1. HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO
PEDIÁTRICO UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
CÁTEDRA:
NEONATOLOGIA
TEMA:
HIPOGLUCEMIA/HIPERGLUCEMIA
N E O N ATA L
DOCENTE:
DRA, LISSETTE NAVARRETE
ALUMNA:
IRO. LILIBETH GARCIA VERNAZA
AÑO LECTIVO
2023 – 2024
2. La hipoglucemia es definida
como una concentración de
glucemia plasmática lo
suficientemente baja para
producir signos o síntomas
compatibles con alteración de
la función cerebral
El punto de corte está establecido en
50 mg/ dl de glucemia plasmática
venosa, este punto se reduce a a 40
mg/dl en el caso de neonatos
3. ETIOLOGIA
INCREMENTO DE LA UTILIZACION
DE LA GLUCOSA
• HIJOS DE MADRES DIABETICA
• ERITROBALASTOSIS
• EXSANGUINOTRANSFUSION
• DROGAS MATERNAS
• IATROGENIAS
• HIPERPLASIA O HIPERFUNCION Y/O
DISMADUREZ DE LAS CELULAS DE
LOS ISLOTES DE LANGERHANS
(NESIDIOBLASTOSIS)
• PRODUCCION DE INSULINA POR
TUMORES
5. CLINICA
En general, la hipoglucemia en los lactantes
tiende a ser sintomáticarespecto al periodo
neonatal, donde con mayor frecuencia es
asintomática. Cuando mas pequeños son los
lactantes, mas inespecífica son las manifestaciones.
Los síntomas las consecuencias de una respuesta
neurogenica con descarga simpática y
parasimpática. Así son frecuentes la hipotonía,
palidez, apnea, llanto débil, irritabilidad.
6. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Para un diagnóstico adecuado, es
importante prestar atención a la
historia clínica, que debe incluir
detalles del embarazo y parto,
peso al nacimiento, edad
gestacional, puntuación del test
de Apgar, antecedentes de asfixia
perinatal o crecimiento
intrauterino retardado
Exploración
7. EN LOS HIJOS DE MADRE
DIABÉTICA EL CONTROL
DEBE REALIZARSE EN LA
PRIMERA HORA DE VIDA Y
CONTROLES
PERIÓDICOS EN LAS
PRIMERAS 6-12 HORAS
DE VIDA ANTES DE LA
ALIMENTACIÓN. LOS
CONTROLES PUEDEN SER
SUSPENDIDOS TRAS 12
HORAS DE VALORES DE
GLUCEMIA NORMALES.
EN LOS RECIÉN
NACIDOS PRETERMINOS
Y EN EL BAJO PESO SE
DEBEN ESTABLECER
CONTROLES EN LAS 2
PRIMERAS HORAS DE
VIDA Y CONTROLES
CADA 2-4 HORAS HASTA
QUE LOS NIVELES DE
GLUCOSA ESTÉN
NORMALES.
EN LOS RECIEN
NACIDOS SANOS, CON
ALTA PRECOZ EN EL
HOSPITAL Y QUE TIENE
UN ADAPTACION
METABOLICA O
NUTRICIONAL
INADECUADA PUEDE
TENER RIESGO DE
POSTERIOR DE
DESARROLLAR
HIPOGLUCEMIA.
El momento óptimo de control de
la glucemia depende del grupo
de riesgo:
8. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la hipoglucemia tiene dos vertientes, el tratamiento
inicial para recuperar al paciente de la hipoglucemia y el tratamiento a
largo plazo para evitar la recidiva
• Tratamiento inicial
EL TRATAMIENTO AGUDO
HAY QUE ASEGURAR VÍAS
DE ACCESO VENOSO QUE
EN CASOS GRAVES
DEBERÁN SER DOS
LA REVERSIÓN DE LA
HIPOGLUCEMIA PUEDE HACERSE
UN GLUCOSADO AL 33% AL 25%
0 AL 10%, CON UNA DOSIS DE 0,5
A 1 G/KG (DE 2 A 2 ML/KG)
SEGÚN LA CONCENTRACION DE
CLUCOSA EN UNA INFUSIÓN DE
BOLO
SEGUIDA DE UNA PERFUSIÓN
QUE ASEGURE LAS
NECESIDADES DE GLUCOSA EN
MG/KG/MINUTO
SEGÚN DE LA EDAD DEL
NIÑO PARA MANTENER
CIFRAS DE GLUCEMIA
ADECUADAS
7 a 9
mg/kg/min
Primer año de
vida
6 a 7 mg/kg/
min
Entre los 2 a 6
años
5 a 6 mg/kg/
min
Entre los 7 a 14
años
4 a 5 mg/kg/min Entre los 15 a
18 años
11. Es uno de los trastornos metabólicos más
frecuentes en la primera semana de vida en el
recién nacido pretérmino (RNPT), con una
incidencia del 45-80% en los <1000 gr.El riesgo es
inversamente proporcional a la edad gestacional.
Su mal control puede causar deshidratación por
diuresis osmótica, otros trastornos
hidroelectrolíticos y mayor riesgo de hemorragia
intraventricular.
Niveles de glucosa en sangre >125 mg/dl (150 mg/dl en plasma)
en más de dos determinaciones consecutivas. Se considera
hiperglucemia grave cuando supera los 360 - 400 mg/dl.
12. ETIOLOGIA
FACTORES
ENDOGENOS
• Inmadurez asociada a
la prematuridad
• DEFICIENCIA RELATIVA
DE INSULINA
• RESISTENCIA A LA INSULINA
• Mejoría progresiva al 3er-4º
día
y tras inicio de nutrición enteral.
• Diabetes mellitus neonatal :
transitoria y permanente (muy
rara)
FACTORES
EXOGENOS
• Aportes de glucosa
excesivos, errores infusión
• Fármacos:
corticoides,cafeína,
teofilinas
• Estrés: sepsis, dolor,
cirugía, hipoxia
• Hiperglucemia
transitoria asociada a la
ingesta oral de fórmula
hiperosmolar
13. CLINICA
No suele existir síntomas específicos de la misma y la
clínica que observaremos será secundaria a la
diuresis osmótica que se produce: glucosuria, poliuria,
pérdida de peso, deshidratación…Muchos de estos
síntomas pueden deberse también a otros factores
asociados a la prematuridad (inmadurez renal, fase
poliúrica, medicación, fototerapia, sepsis)
14. PREVENCION
LOS APORTES DE
HIDRATOS DE CARBONO
EN LA PARENTERAL EN EL
RNPT SE INICIARAN ENTRE
4-6 MG/KG/MIN,
AUMENTANDO EN
1MG/KG/MIN EN LOS 4
PRIMEROS DÍAS DE VIDAY
EN 2 MG/KG/MIN A PARTIR
DEL 5º.
INICIO APORTES DE
AMINOÁCIDOS
PRIMER DÍA 1,5-2
G/KG/DÍA
AUMENTANDO 0.5-
1G/KG/DÍAHASTA
3.5-4 G/KG/DÍA.
INICIO LÍPIDOS
PRIMER DÍA DE
VIDA 0.5-1G/KG/DÍA
AUMENTANDO 0.5-
1G/KG/DÍA HASTA 3
G/KG/DÍA
15. DIAGNOSTICO
1. Controles de glucemia y glucosuria en los
primeros días de vida.
2. Control clínico: peso, diuresis, balance cada 12
horas
Tratamiento de la
hiperglucemia.
Disminución aportes de hidratos de carbono
Ésta tiene como beneficio principal evitar el tratamiento con
insulina y sus posibles complicaciones
NO disminuir en los tres primeros días de vida los aportes
de glucosa por debajo de 4.5-5 mg/kg/min y a partir del
cuarto día debemos garantizar aportes de 6 mg/kg/minuto
17. BIBLIOGRAFIA
Gea, I. L. (2019). ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA- HIPOGLUCEMIA.
Obtenido
de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_hipoglucemia.pdf
J. R. Fernández Lorenzo, M. C. (2018). HIPOGLUCEMIA NEONATAL. Obtenido de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf
Muñoz, M. R. (2017). Manejo hiperglucemia neonatal. Obtenido de
https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2019/12/Protocolo-
HIPERGLUCEMIA-NEONATAL.-SP-HGUA-2016.pdf
