Este documento describe un caso de hipoglucemia severa en una paciente diabética de 81 años que se encuentra en tratamiento con sulfonilureas y metformina. La paciente ingresó al hospital con vómitos persistentes, malestar general y baja ingesta de alimentos y líquidos, lo que provocó que su nivel de glucosa en sangre cayera a 41 mg/dl. Su función renal también se había deteriorado. Tras recibir tratamiento para corregir la hipoglucemia y la insuficiencia renal aguda, la paciente comenzó a

1. HIPOGLICEMIA

2. DEFINICIÓN
La hipoglicemia definida para el paciente hospitalizado como leve cuando la glicemia
capilar esta entre 40 y 69 mg/dl y severa cuando es menor a 40 mg/dl , puede ocurrir
tanto en pacientes no diabéticos como diabéticos.
La incidencia de hipoglicemia en pacientes diabeticos hospitalizados es de
aproximadamente de 9.5% y el 40 % de estos presentan eventos recurrentes.

3. DEFINICIÓN
Síndrome definido por la triada de Whipple: síntomas, signos o
ambos sugestivos de hipoglicemia, los cuales pueden derivar de la
afección al sistema nervioso central, una concentración de glucosa
plasmática baja y la resolución de los síntomas o signos después
de que la concentración de glucosa plasmática aumenta.

4. CLINICA
Cefalea Mareos Sudoracion
Temblores Nauseas

5. CLINICA
Coma Convulsiones Letargo
Respiracion
Lenta
Somnolencia

6. VALORES
NO DIABETICO DIABETICO
<55 mg/dl <70 mg/dl

7. HIPOGLICEMIA
SEVERA
Se define como el nivel de glucosa sérica
que se encuentra por debajo de 40 mg/dl
aunque el adjetivo “severo” a veces es
restringido a hipoglucemia que se presenta
con convulsiones o coma. Se sabe que esta
forma de presentación genera una amenaza
potencial para la vida y el diagnóstico de
coma hipoglucémico debe ser considerado
en todo paciente inconsciente.

8. HIPOGLUCEMIA
SINTOMÁTICA
DOCUMENTADA
Situación en la que están
presentes los síntomas
de hipoglucemia y la
determinación de
glucemia es ≤ 70 mg/dl
(≤ 3,9 mmol/l).

9. HIPOGLUCEMIA
ASINTOMÁTICA
Ausencia de síntomas
típicos de hipoglucemia,
pero con una
concentración de glucosa
en plasma medida ≤ 70
mg/dl (≤ 3,9 mmol/l).

10. PSEUDOHIPOG
LUCEMIA
Es un evento durante el cual la
persona con DM informa de
alguno de los síntomas típicos
de la hipoglucemia con una
concentración de glucosa
plasmática medida > 70 mg/dl
(> 3,9 mmol/l), pero que se
acerca a ese nivel

11. ETIOPATOGENIA
La hipoglucemia en los pacientes con DM constituye una
complicación propia del tratamiento y no de la
enfermedad, es decir, que en su mayoría esta es inducida
por acción de la insulina exógena o de fármacos que
incrementan la secreción de insulina de forma no
dependiente de la glucemia.

12. ETIOPATOGENIA
En las personas diabéticas no hospitalizada como en las
hospitalizadas más del 90% se deben al aporte inadecuado
de insulina debido a un error/confusión en la dosis de la
misma, antidiabéticos orales como la sulfonilureas (38%) o
las meglitinidas o alguna otra medicación hipoglucemiante.

13. REGISTRO
ADECUADO
DE LA
ENFERMEDAD

14. TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como finalidad
un doble objetivo: en primer lugar,
corregir la hipoglicemia, eliminar la
sintomatología y restaurar la
conciencia en los casos graves y en
segundo lugar adoptar las medidas
adecuadas para prevenir crisis
posteriores.

15. TRATAMIENTO
El pilar de la terapia de la
hipoglucemia es administrar la
cantidad de glucosa necesaria
para mantener los niveles de
glucemia por encima de los 50
mg/dl, en algunos casos no
graves se utiliza la vía oral para
tal fin.

16. TRATAMIENTO
Correcciónrápida de la hipoglucemia
De acuerdo al estado de consciencia,
cuando se trate de un paciente alerta
se deben aportar 10-15 g de hidratos
de carbono vía oral,

17. TRATAMIENTO
En caso tal de que el paciente esté
inconsciente se canaliza una vía venosa
periférica y se administran 15 g de
glucosa IV en forma hipertónica al 33%
para elevar la glucemia en 5 min. Si no
se puede canular una vía venosa,
administrar glucagón en dosis de 1 ml
por vía IM o SC, este revierte la
hipoglucemia en unos 5-10 min.

18. TRATAMIENTO
La respuesta glucémica a los
carbohidratos orales, a la dextrosa
IV y al glucagón es transitoria. Es
esencial vigilar los signos de
hipoglucemia recurrente y verificar
los niveles de glucosa cada 30
minutos durante 4 horas después
de lograda la euglucemia.

19. TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Dentro de las
intervenciones específicas
se encuentra la remoción
de los medicamentos que
produzcan o empeoren el
estado de hipoglucemia.

20. ESQUEMA DE MANEJO DE HIPOGLICEMIA

21. ESQUEMA DE MANEJO DE HIPOGLICEMIA SEVERA

22. PREVENCIÓN
En pacientes en tratamiento con
insulina es fundamental una adecuada
instrucción en el manejo
de la insulinoterapia, la
alimentación y el ejercicio,
recomendando la medición
frecuente de glucemia capilar
especialmente en pacientes de
larga evolución.

23. PREVENCIÓN
En pacientes con DM-2,
especialmente de edad avanzada
o con factores de riesgo, se
aconseja evitar secretagogos,
especialmente los de vida media
larga como la glibenclamida y la
glimepirida.

24. CASO CLINICO
HIPOGLUCEMIA EN PACIENTE
DIABÉTICA

25. ANAMNESIS
Antecedentes Personales:
• HTA, diabetes mellitus 2 y obesidad mórbida.
• Cáncer de mama en 2002. Tto: mastectomía radical derecha y adyuvancia con RT y QT. Remisión completa
• FA paroxística. ACV isquémico de origen cardioembólico hace 3 meses sin secuelas.
• ERC estadío 3 (creatinina: 1.5 mg/dl y FG:38 ml/min/1.73m2).
• Enfermedad de Alzheimer
• Artropatía degenerativa evolucionada. Gonartrosis severa. Fractura por aplastamiento de L4.
• Último ingreso hospitalario en Digestivo hace dos semanas por HDB secundaria a angiodisplasia colónica.
Situación Basal: dependiente parcial para actividades de la vida diaria. Come sola, camina con andador y requiere ayuda para
el aseo. Deterioro cognitivo leve. Institucionalizada.
Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg/24h, amlodipino 5mg/24h, apixabán 2.5mg/12h,
glicazida2.5mg+metformina1000mg/12h, furosemida 40mg/24h, quetiapina 100mg/12h, dexketoprofeno 25mg/8h.

26. ANAMNESIS
Enfermedad Actual:
Paciente de 81 años que inicia enfermedad tres días previos al ingreso,
caracterizada por dolor epigástrico y vómitos persistentes. Se asocia
malestar general, astenia y escasa ingesta de alimentos. No presenta
fiebre ni disnea. No dolor torácico ni clínica miccional. En las últimas 24
horas, notan mayor postración y disminución de la diuresis por lo que
la derivan a urgencias hospitalarias

27. EXPLORACIÓN FÍSICA
T: 36.6ºC, TA: 113/57, FC: 100 lpm
Tendencia al sueño, pálida y sudorosa. Mucosa
oral seca. RC rítmicos sin soplos. AP: hipoventilación
global sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: voluminoso,
blando y depresible. RHA presentes. Dolor difuso a la
palpación profunda sin defensa. No visceromegalia.
MMII: no edemas ni signos de TVP. NRL: desorientación
temporo-espacial. No focalidad neurológica ni signos
meníngeos.
BMT: 32

28. ECG: RS a 100 lpm. BAV Iº. No alteraciones agudas de la repolarización.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

29. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICAS:
Hemograma: leucocitos 14000 (N: 82%, L: 10%), Hb 10.3 g/dl,
plaquetas 194000.
Coagulación: AP 54%, INR 1.52, Fibrinógeno 684.
Bioquímica: glucosa 41 mg/dl, creatinina 5.97 mg/dl, urea 104 mg/dl.
Iones: Na+ 137 mmol/L, K+ 5.97 mmol/L. Perfil hepático rigurosamente
normal.
Gasometria : pH 7.34 y bicarbonato de 19.2 mmol/L

30. Paciente de 81años con AP de DM2 + ERC 3
Vómitos
persistentes
↓Ingesta
hídrica
Sulfonilureas,
metformina, AINES
HIPOGLUCEMIA SEVERA SINTOMÁTICA
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL

31. Día Diuresis
ml
Glucosa
mg/dl
Creatinina
mg/dl
Úrea
mg/dl
K+
mmol/L
pH HCO3
mmol/L
0 0 41 5.97 104 5.9 7.34 19.2
1 325 23 6.11 108 4.5
2 750 67 6.72 114 5.1 7.27 14.1
3 1800 69 6.44 115 4.7 7.34 15
4 3050 152 5.73 109 3.3 7.39 20.1
5 1600 146 4.34 97 2.9 7.51 24
6 900 100 2.82 72 3.3
9 700 108 1.27 33 4.5
11 800 108 1.26 48 4.8

32. DIAGNÓSTICO
• Hipoglucemia severa en paciente diabética en tratamiento con ADO y
deterioro de la función renal
• Litiasis biliar no complicada

33. HIPOGLUCEMIA
• Glucemia plasmática < 70 mg/dl con sintomatología asociada, que expone al individuo a
un daño potencial.
• España: hipoglucemia severa constituyen el 24.4% de las causas de hospitalización en
DM2 y presentan una elevada morbi-mortalidad. El impacto económico: 371 - 3500 €.
• Factores de riesgo:
• La edad > 80 años x 3 el riesgo de hipoglucemias graves
• Polifarmacia (>3 fármacos) principal factor coadyuvante en el anciano.
• El ayuno prolongado o enfermedades que condicionan hiporexia prolongada, constituyen factor
desencadenante frecuente.
• El deterioro cognitivo x 2 el riesgo de hipoglucemia, con el agravante de la falta de reconocimiento
de los síntomas por parte de estos pacientes.
• Factor de riesgo más importante es el tratamiento hipoglucemiante.
• Hay estudios que demuestran que en pacientes ingresados en residencias, con una baja
expectativa de vida total o escasa actividad física, es perjudicial mantener abordajes terapéuticos
agresivos, incluyendo un control estricto de la glucemia.
• ERC

36. BIBLIOGRAFÍA
• R. Reyes García y P.Mezquita Raya. Como prevenir y tratar las hipoglucemias farmacológicas. Rev
Clin Esp. 2014; 214(4):202- 208.
• R. Gómez-Huelgas, A. Martínez Castelao, S. Artola, J.L. Górriz y E. Menéndez. Tratamiento de la
diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal. Med Clin (Barc). 2014; 142(2):85.e1-85.e10.
• L. Lindner, R. García-Sánchez, C. Alvarez, L. Betegón y X. Badia. Hospitalizaciones por hipoglucemia
grave en pacientes con diabetes mellitus en España. Rev Clin Esp. 2014; 214(4):202- 208.
• J. Manzarbeitia Arambarri y L. Rodríguez Mañas. Hipoglucemia en ancianos con diabetes. Med
Clin (Barc). 2012; 139(12):547-552.
• M.V. Romero Rey, J.M. Álvarez Gutiérrez, E. Gómez Lucas y J.J. Lozano García. Recomendaciones
para el empleo de antidiabéticos orales en la diabetes tipo 2. Medicine. 2012; 11(18): 1112-1116.
• J.P. Miramontes González, E. Puerto Pérez, J.A. Martín Oterino y M. Borao Ceagoitiabengoa.
Hipoglucemia en pacientes diabéticos tipo 2. Medicine. 2008; 10(18): 1204-1207.
• SEMI. Protocolos: novedades y controversias en diabetes mellitus 2

37. GRACIAS