Diagnóstico

1. DEFINICIÓN
El hipotiroidismo es definido como una hipofunción de la glándula tiroides, lo cual
ocasiona una baja en la secreción y la síntesis de las hormonas mencionadas
anteriormente, y en determinados casos se encontró una resistencia periférica a las
mismas.
Las causas frecuentes del hipotiroidismo son: Algunas patologías autoinmunes,
como la tiroiditis de Hashimoto, intervenciones quirúrgicas de tiroides (extracción) y
el empleo de tratamientos de radioterapia.
PREVALENCIA
La prevalencia del hipotiroidismo varía en diferentes partes del mundo. Se estima
que alrededor del 1-2% de la población mundial tiene hipotiroidismo clínico, y hasta
un 10% si se incluyen los casos subclínicos. Además, el hipotiroidismo es de cinco a
ocho veces más común en mujeres que en hombres, y más común en mujeres con
un tamaño corporal pequeño al nacer y durante la niñez. Es importante tener en
cuenta que la prevalencia puede variar según los factores de riesgo y la
disponibilidad de atención médica. Es recomendable buscar asesoramiento médico
para obtener información específica sobre tu situación personal.
Asimismo, el hipotiroidismo es común en pacientes con enfermedades autoinmunes,
así como la DM tipo 1, enfermedades gastroenterológicas como la gastritis
autoinmune y enfermedades celíacas.

2. DIAGNÓSTICO
Debido a la falta de especificidad de las manifestaciones clínicas típicas, el
diagnóstico de hipotiroidismo se basa principalmente en pruebas de laboratorio.
Hipotiroidismo primario: es la enfermedad tiroidea primaria y representa más del
95 por ciento de los casos de hipotiroidismo.
En la mayoría de los pacientes con síntomas o signos sugestivos de hipotiroidismo,
la TSH sérica debe ser la prueba inicial. Si la concentración de TSH en suero es
elevada, la medición de TSH debe repetirse junto con una T4 libre en suero para
hacer el diagnóstico de hipotiroidismo.
● Si el valor repetido de TSH en suero sigue siendo alto y la T4 libre en suero
es baja, compatible con hipotiroidismo primario, se debe iniciar una terapia de
reemplazo con T4.
● Si el valor repetido de TSH en suero sigue siendo alto pero el valor de T4
libre en suero está dentro del rango normal, lo que indica hipotiroidismo
subclínico, la decisión sobre el reemplazo de T4 se toma caso por caso y
depende en parte del grado de elevación de TSH.
● Si la TSH es normal pero el paciente tiene síntomas convincentes de
hipotiroidismo, medimos una TSH sérica repetida y una T4 libre para evaluar
el hipotiroidismo central.
Definimos una TSH sérica elevada como una concentración de TSH por encima del
límite superior del rango de referencia normal de TSH.
Hipotiroidismo secundario y terciario (central): la hormona liberadora de
tirotropina (TRH) y la TSH son necesarias para la secreción normal de la hormona
tiroidea. El hipotiroidismo central se debe a una estimulación insuficiente de la
glándula tiroides por parte de la TSH y está causado por una enfermedad

3. hipotalámica (hipotiroidismo terciario) o hipofisaria (hipotiroidismo secundario). El
hipotiroidismo central es mucho menos común que el hipotiroidismo primario.
El hipotiroidismo secundario y terciario debe sospecharse en las siguientes
circunstancias:
● Si existe una enfermedad hipotalámica o hipofisaria conocida.
● Si una lesión de masa está presente en la hipófisis.
● Si cuando los síntomas y signos de hipotiroidismo están asociados con otras
deficiencias hormonales
En el hipotiroidismo causado por enfermedad hipotalámica o hipofisaria, la secreción
de TSH no aumenta de manera adecuada a medida que disminuye la secreción de
T4. Como resultado, los síntomas y el valor de T4 libre en suero deben usarse para
hacer el diagnóstico. Por lo tanto, medimos tanto la TSH sérica como la T4 libre si
se sospecha una enfermedad hipofisaria o hipotalámica (p. ej., una mujer joven con
amenorrea y fatiga). También medimos la T4 libre si el paciente tiene síntomas
convincentes de hipotiroidismo a pesar de un resultado de TSH normal. En
pacientes con hipotiroidismo central, el valor de T4 libre sérica es bajo-normal a bajo
y la TSH sérica puede ser francamente baja, inapropiadamente normal (para la T4
baja) o ligeramente alta (7 a 15 mU/L) debido a la secreción de TSH inactiva.
Entonces, de manera resumida, el hipotiroidismo primario se caracteriza por una
concentración sérica alta de TSH y una concentración sérica baja de T4 libre. Los
pacientes con una concentración sérica alta de TSH y una concentración sérica
normal de T4 libre pueden tener hipotiroidismo subclínico. Mientras que el
hipotiroidismo central se caracteriza por una concentración sérica baja de T4 y una
concentración sérica de TSH que no está adecuadamente elevada. En este
contexto, se debe diferenciar entre trastornos hipofisarios (hipotiroidismo
secundario) e hipotalámicos (hipotiroidismo terciario).