1. MC Patrick Jacinto Gomero
MR Ginecología Y Obstetricia
Hospital María Auxiliadora
2.
3. (TSH baja, T4 libre elevada y / o T3
Relativamente poco común durante el
embarazo, se producen en el (0,1 al 0,4 %).
Muchos síntomas no específicos asociados
con el embarazo son similares a los asociados
con el hipertiroidismo.
Complicaciones (secundarias a hipertiroidismo mal controlado): aborto
espontáneo, trabajo de parto prematuro, bajo peso al nacer, muerte fetal,
preeclampsia, insuficiencia cardíaca .
Hipertiroidismo se define como un exceso en la producción de
hormonas tiroideas causada por enfermedades inmunes o no
inmunes.
4. Síntomas similares: taquicardia,
intolerancia al calor, y el aumento de la
transpiración.
Otros síntomas incluyen ansiedad,
temblor de manos, y la pérdida de peso
a pesar de un apetito normal o
aumentado.
Bocio y oftalmopatía sugieren
hipertiroidismo de Graves.
6. Sospecha clínica de hipertiroidismo
TSH sérica
TSH es <0,1 mU / L
T4 libre (o el índice de T4 libre)
T4 libre se encuentra en el rango normal
Medir T3 libre
Si hay discordancia con los valores de
TSH y los hallazgos clínicos.
T4 total
El diagnóstico de hipertiroidismo durante el
embarazo debe basarse principalmente en un
suprimida (<0,1 mU / L) o indetectable (<0,01
mU / L) valor de TSH en suero y también una
T4 libre sérica elevada y / o T3 libre (o T4 total
y / o T3 total) de medición que excede el rango
normal para el embarazo.
7. Graves
Incidencia
0.1 – 1%
Hipertiroidismo
mediado por
hCG.
Incidencia
1 – 3%
Causas más comunes de hipertiroidismo:
Otras causas de hipertiroidismo: tiroiditis subaguda, adenoma tóxico, el
bocio multinodular tóxico, y tirotoxicosis facticia, son poco frecuentes
durante el embarazo.
8. • Bocio o oftalmopatía más marcado. Mixedema pretibial.
• Se torna menos grave durante las últimas etapas del embarazo (por
reducción en las concentraciones de anticuerpos del receptor de TSH
(TRAb).
• Anticuerpos contra el receptor de TSH son positivos en el 95%.
• Elevación de T3 total.
• Hipertiroidismo es la característica más común de la enfermedad de
Graves y es causado por autoanticuerpos a la tirotropina (TSH)
receptor (TRAb) que activan el receptor, estimulando así la síntesis de
la hormona tiroidea y secreción, así como el crecimiento de la tiroides
(causando un bocio difuso).
9. • Bocio no es clásico.
• Puede producirse transitoriamente en la primera mitad de la gestación
y suele ser menos grave que la enfermedad de Graves.
• Elevación de T3 y T4.
• Las concentraciones de hCG se elevan poco después de la
fertilización y el pico a las 10 a 12 semanas de gestación, después de
lo cual los niveles disminuyen.
• Existe una considerable homología entre las subunidades beta de
hCG y TSH. Como resultado, hCG tiene una débil actividad
estimulante de la tiroides y puede causar hipertiroidismo durante el
período de más altas concentraciones de hCG en suero.
10.
11.
12. • Durante concentraciones máximas de hCG (10 a 12 semanas).
• Aumento de T4 total y T3 en suero, TSH disminuido.
• Hipertiroidismo manifiesto subclínico o leve.
Tirotoxicosis
gestacional
transitoria.
• Nauseas y vómitos asociados con la perdida de peso de 5% o más
durante el embarazo temprano.
• Concentraciones de hCG en suero y estradiol mas altos que las mujeres
embarazadas normales.
• Niveles de TSH son a menudo más bajos que los de las mujeres
embarazadas normales.
Hiperemesis
gravídica
• Concentraciones séricas elevadas de hCG y hCG isoformas anormales.
• Glándula tiroides normal y pocos síntomas de exceso de hormona
tiroidea.
Hipertiroidismo
trofoblástico
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15.
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17. La comparación de las recomendaciones de la Asociación Americana de Tiroides
(2011) y de la Sociedad de Endocrinología (2012) sobre diversos aspectos del
diagnóstico y tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo no revela mayor
desacuerdo o controversia. Casi toda la información dada por una organización
se pudo encontrar en el texto o recomendaciones de la otra. En opinión de los
autores de este trabajo cualquiera de las dos orientaciones pueden ser utilizados.
