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Historia Clínica
José Marino Vargas Cabrera
1.-Escucha activa
Este es uno de los puntos medulares en el que debemos
estar muy atentos a nuestro paciente, ya que es la
primera vez que nos estamos poniendo en contacto con
él; debemos de ser muy claros y directos intentando
transmitirle la mayor cantidad de confianza al hacer la
siguiente pregunta. ¿Cuál es el motivo de su visita? a
través de esta importante pregunta debemos de obtener
la mayor información del motivo de visita a nuestro
consultorio de nuestro paciente.
2.- Comprensión de la situación
Una vez que le hemos transmitido la confianza con el planteamiento de la pregunta
anterior a nuestro paciente, debemos mostrarnos comprensivos con la necesidad,
incomodidad, molestia, síntomas o malestar de nuestro paciente.
3.- Comprensión del problema
Así mismo tenemos que hacer un análisis de lo que
el paciente nos haya comunicado a cerca de su
malestar o necesidad, y transmitirle al paciente
que a través de su expresión de la necesidad que le
aqueja lo hemos escuchado atentamente y que con esa
información que nos ha dado nos ha ofrecido los
elementos suficientes y necesarios para comprender
cabalmente su problema.
4.-Explicación de la enfermedad
Con los elementos que nos ha ofrecido nuestro
paciente a través de las preguntas directas y
concretas que le hemos hecho en los puntos
anteriores, procedemos a realizar un estudio
completo de optometría; para realizar un
diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Una vez
realizado dicho estudio, procedemos a darle una
explicación concreta y sencilla, valiéndonos de
imágenes, fotos, videos, esquemas para que la
explicación del diagnóstico que le ofrezcamos al
paciente, sea fácil, sencilla, clara y entendible.
5.-Toma de decisión compartida
Una vez que le hemos explicado a nuestro
paciente su diagnóstico: toca ahora planterale
las alternativas posibles de solución en
función de su diagnóstico. Haciéndole saber
los beneficios y alcances con una
planteamiento de una u otra solución a su
problema, de tal manera que el paciente se
sienta tomado en cuenta en la alternativa del
planteamiento de solución a su ´problema.
6.- Comunicar esperanza
Por muy desalentador e intrincado que sea el diagnóstico
del paciente, debemos de transmitirle al paciente en
todo momento que estamos haciendo nuestro mejor esfuerzo
para resolver de la mejor manera su problema y que por
más complicado que éste sea; siempre habrá una
alternativa de solución a través de nuestra atención y
los recursos que tenemos a nuestro alcance o a través de
la canalización con otro profesional o institución
experta en la materia. Lo más importante es no
desmotivar al paciente en el ánimo de encontrar una
solución a su problema.
7.-Ser competente
Requisito indispensable para el profesional
de la optometría es: contar con un alto
grado de conciencia ética así como un alto
nivel de preparación y actualización en el
manejo de la metodología de trabajo clínico
y equipo biomédico para ofrecerle una
atención puntual y expedita a nuestro
paciente.
8.-Expresión Verbal
El Lenguaje es una de las herramientas más
poderosas que a lo largo de la historia desde el
hombre prmitivo hasta el hombre contemporáneo ha
podido construir, a tal grado que no se podría
explicar sin la existencia y uso del lenguaje;
la compleja organización social, económica,
tecnológica y política de toda civilización
humana. De tal suerte que el uso de nuestro
lenguaje verbal, tiene que ser inteligente,
atinado en el uso de los términos correctos,
entendibles, precisos y sencillos de tal manera
que expresen puntualmente el mensaje que
querramos comunicar a nuestro paciente.
9.- Expresión no verbal
Tan importante como acabamos de señalar en el
punto anterior es el uso del lenguaje a través
de nuestras palabras, asimismo de importante es
la expresión de nuestro lenguaje no verbal, es
decir, nuestro lenguaje corporal. Debemos de
contar con el entrenamiento necesario para:
ejecutar con seguridad y destreza cada una de
las pruebas que aplicamos en nuestra
metodología de trabajo, para expresar en
nuestra expresión corporal, habilidad, certeza
y seguridad en lo que estamos haciendo.
10.-Grado de coherencia en la
entrevista
En este punto debemos ser precavidos en empatizar
con nuestro paciente, con honetidad, sin crearle
falsas espectativas, o hacer promesas de solución
que de antemano sabemos que no van a ser posibles,
así como ser mesurados con nuestro comportamiento
acorde al marco ético que impone una conciencia
profesional, construida con preparación académica
y buen juicio.
Fuente:
Smith, E, Norman, J.& Decety, J (2017). The complexity of empthy during medical school trainning: evidence for positive
changes. Medical Education 51 (11), 1146-159., Suizer, H Fernstein, W. & Wendland, L (2026. Assesing emphaty development
in medical education; a systematic review medical education, 50 (3), 300-310, Wündrich, M. Shwartz, C, Ferge, B, Lemper, D
Nissen, C& Voder holzer, V. (2017). Empathy Training in medical students a recomendamized controlled trial Medical Teacher.
39(10), 1096.1098.

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  • 2. 1.-Escucha activa Este es uno de los puntos medulares en el que debemos estar muy atentos a nuestro paciente, ya que es la primera vez que nos estamos poniendo en contacto con él; debemos de ser muy claros y directos intentando transmitirle la mayor cantidad de confianza al hacer la siguiente pregunta. ¿Cuál es el motivo de su visita? a través de esta importante pregunta debemos de obtener la mayor información del motivo de visita a nuestro consultorio de nuestro paciente.
  • 3. 2.- Comprensión de la situación Una vez que le hemos transmitido la confianza con el planteamiento de la pregunta anterior a nuestro paciente, debemos mostrarnos comprensivos con la necesidad, incomodidad, molestia, síntomas o malestar de nuestro paciente.
  • 4. 3.- Comprensión del problema Así mismo tenemos que hacer un análisis de lo que el paciente nos haya comunicado a cerca de su malestar o necesidad, y transmitirle al paciente que a través de su expresión de la necesidad que le aqueja lo hemos escuchado atentamente y que con esa información que nos ha dado nos ha ofrecido los elementos suficientes y necesarios para comprender cabalmente su problema.
  • 5. 4.-Explicación de la enfermedad Con los elementos que nos ha ofrecido nuestro paciente a través de las preguntas directas y concretas que le hemos hecho en los puntos anteriores, procedemos a realizar un estudio completo de optometría; para realizar un diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Una vez realizado dicho estudio, procedemos a darle una explicación concreta y sencilla, valiéndonos de imágenes, fotos, videos, esquemas para que la explicación del diagnóstico que le ofrezcamos al paciente, sea fácil, sencilla, clara y entendible.
  • 6. 5.-Toma de decisión compartida Una vez que le hemos explicado a nuestro paciente su diagnóstico: toca ahora planterale las alternativas posibles de solución en función de su diagnóstico. Haciéndole saber los beneficios y alcances con una planteamiento de una u otra solución a su problema, de tal manera que el paciente se sienta tomado en cuenta en la alternativa del planteamiento de solución a su ´problema.
  • 7. 6.- Comunicar esperanza Por muy desalentador e intrincado que sea el diagnóstico del paciente, debemos de transmitirle al paciente en todo momento que estamos haciendo nuestro mejor esfuerzo para resolver de la mejor manera su problema y que por más complicado que éste sea; siempre habrá una alternativa de solución a través de nuestra atención y los recursos que tenemos a nuestro alcance o a través de la canalización con otro profesional o institución experta en la materia. Lo más importante es no desmotivar al paciente en el ánimo de encontrar una solución a su problema.
  • 8. 7.-Ser competente Requisito indispensable para el profesional de la optometría es: contar con un alto grado de conciencia ética así como un alto nivel de preparación y actualización en el manejo de la metodología de trabajo clínico y equipo biomédico para ofrecerle una atención puntual y expedita a nuestro paciente.
  • 9. 8.-Expresión Verbal El Lenguaje es una de las herramientas más poderosas que a lo largo de la historia desde el hombre prmitivo hasta el hombre contemporáneo ha podido construir, a tal grado que no se podría explicar sin la existencia y uso del lenguaje; la compleja organización social, económica, tecnológica y política de toda civilización humana. De tal suerte que el uso de nuestro lenguaje verbal, tiene que ser inteligente, atinado en el uso de los términos correctos, entendibles, precisos y sencillos de tal manera que expresen puntualmente el mensaje que querramos comunicar a nuestro paciente.
  • 10. 9.- Expresión no verbal Tan importante como acabamos de señalar en el punto anterior es el uso del lenguaje a través de nuestras palabras, asimismo de importante es la expresión de nuestro lenguaje no verbal, es decir, nuestro lenguaje corporal. Debemos de contar con el entrenamiento necesario para: ejecutar con seguridad y destreza cada una de las pruebas que aplicamos en nuestra metodología de trabajo, para expresar en nuestra expresión corporal, habilidad, certeza y seguridad en lo que estamos haciendo.
  • 11. 10.-Grado de coherencia en la entrevista En este punto debemos ser precavidos en empatizar con nuestro paciente, con honetidad, sin crearle falsas espectativas, o hacer promesas de solución que de antemano sabemos que no van a ser posibles, así como ser mesurados con nuestro comportamiento acorde al marco ético que impone una conciencia profesional, construida con preparación académica y buen juicio.
  • 12. Fuente: Smith, E, Norman, J.& Decety, J (2017). The complexity of empthy during medical school trainning: evidence for positive changes. Medical Education 51 (11), 1146-159., Suizer, H Fernstein, W. & Wendland, L (2026. Assesing emphaty development in medical education; a systematic review medical education, 50 (3), 300-310, Wündrich, M. Shwartz, C, Ferge, B, Lemper, D Nissen, C& Voder holzer, V. (2017). Empathy Training in medical students a recomendamized controlled trial Medical Teacher. 39(10), 1096.1098.