elaboracion de la historia clinica psicologica

1. 20 enero 2024
Entrevista
inicial
I SAB
Elaboracion de historia clinica
ANA ALVAREZ ROBLES “EVALUACION PSICOLOGICA”

2. 2
Es el primer paso para obtener información,
analizar el caso y diseñar un plan de acción
adecuado. Requiere habilidades como la
empatía y la escucha activa por parte del
terapeuta.
Es el encuentro donde se conforma una relación
interpersonal entre el psicólogo y el cliente
(paciente). Inician una comunicación, una
relación, en la que se pone en marcha un
determinado proceso terapéutico.
Entrevista inicial
Es una herramienta fundamental en el ámbito de la salud
mental y la psicología clínica. Es un proceso de comunicación
estructurado y guiado por un profesional de la salud mental,
como un psicólogo o psiquiatra, con el objetivo de recopilar
información relevante sobre el paciente. Este método se utiliza
para comprender los aspectos emocionales, psicológicos y
sociales del individuo, así como para realizar evaluaciones
diagnósticas y planificar intervenciones terapéuticas
Tiene como propósito identificar el objetivo
genérico de la relación de ayuda que se puede
llegar establecer.

3. Explorar la historia personal y familiar del individuo,
incluyendo experiencias traumáticas, acontecimientos
significativos y antecedentes médicos.
Evaluar los recursos y fortalezas del paciente que pueden
utilizarse en el proceso terapéutico.
Establecer una relación terapéutica sólida y de confianza
con el paciente, brindando un ambiente seguro y acogedor
para la expresión de emociones y pensamientos.
Obtener información detallada sobre el motivo de consulta
del paciente y los síntomas asociados.
Objetivos de la EI

5. ETAPAS DE INVESTIGACION CUALITATIVA
EN LA ENTREVISTA (KVALE,1996)

6. VENTAJAS DE LA ENTREVISTA FRENTE A LOS
TESTS COMO TECNICAS DE RECOGIDA DE
INFORMACION.

7. consiste en repetir la última frase
o parte de lo que ha dicho el
paciente a modo de pregunta. Esta
técnica se utiliza para clarificar la
información proporcionada por el
paciente, demostrando así que ha
sido escuchado de manera atenta.
Además, permite establecer una
mayor conexión empática con el
paciente, fomentando una relación
de confianza y comprensión
mutua.
Técnica del eco: clarificación y
empatía hacia el paciente
Rol playing y confrontación:
facilitando la comprensión y
reflexión
X
TECNICAS USADAS
DURANTE LA EI
Preguntas abiertas y cerradas: su
utilidad y diferencias
Las preguntas abiertas permiten al
paciente expresarse libremente y
brindan una visión más completa del
problema. Por otro lado, las preguntas
cerradas son útiles para obtener
respuestas concretas y precisas sobre
hechos específicos.
El rol playing es una técnica en la que se solicita
al paciente que simule una situación o
interacción relacionada con su problema.
Esto puede ayudar a facilitar la comprensión
del terapeuta sobre las dificultades del
paciente y brindarle una oportunidad para
reflexionar y explorar diferentes enfoques o
respuestas en un entorno seguro. Por otro lado,
la confrontación consiste en señalar al paciente
alguna contradicción o responsabilidad frente a
su problema, lo cual puede ayudarle a
aumentar su conciencia y promover el
crecimiento personal.

9. ADMINISTRACION DEL
TIEMPO
La duración de una entrevista no está prefijada de antemano sino
que dependerá del tipo de entrevista, de los objetivos a alcanzar, de lapersona a entrevistar, de la
edad del entrevistado, del momento en el que se realiza o de la presión asistencial, por citar
algunos factores. Habitualmente la duración aproximada de una entrevista,
en el ámbito clínico, suele rondar entre los cuarenta y cinco y los cincuenta
minutos.

10. ELABORACION DE LA
HISTORIA CLINICA

11. Razón por la que el paciente busca ayuda psicológica.
Síntomas principales: Descripción detallada de los síntomas emocionales, cognitivos y
conductuales.

15. Apariencia general y actitud
Estado de conciencia
Estado de ánimo
Actividad motora
Asociación y flujo de ideas y características del
lenguaje
Contenido de ideas
Sensorium
Memoria
Pensamiento
Resultado del examen
Incluye la identificación del trastorno psicológico principal que parece ser la causa
principal de los síntomas y problemas presentados por el paciente. Este diagnóstico se
ace utilizando sistemas de clasificación estándar como el DSM-5 (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales) o el CIE-10 (Clasificación Internacional de
Enfermedades).