HISTORIA LINEAL DE LOS HOSPITALES.ppt

Enfoque lineal y
esquemático sobre la
evolución del hospital
BASADO EN: Conde, F. (2005)
Departamento de Humanismo Médico y
Bioética –
ESCS – UNICEN

I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
DE LOS HOSPITALES.
1.En la India antigua.
Los llamados
hospitales de Asoka
que el budismo
promovió desde el
siglo III a. C.

DE LOS HOSPITALES.
2. En el antiguo Egipto.
Las casas de la vida eran una institu-
ción semiestatal, próxima a los grandes
templos, combinación de academia,
universidad y biblioteca, y destinadas a
la formación de los médicos.
En el Egipto faraónico, hubo también
santuarios en los que podían residir los
enfermos que acudían a ellos en busca
de ayuda.

DE LOS HOSPITALES.
3. La Grecia antigua: a) el iatreion.
El iatreion era sólo una especie de
clínica privada de los médicos mejor
situados, consistente en una
habitación con una cama para
explorar a los enfermos y para que
descansaran.

DE LOS HOSPITALES.
3. La Grecia antigua: b) el asclepeion.
Los asclepeia eran los santuarios dedicados
al médico divino Asclepio, donde se practi-
caba a los enfermos la incubatio, un trata-
miento curativo mediante la inducción de un
sueño terapéutico.
Los asclepeia proliferaron en el mundo gre-
corromano durante casi un milenio, siendo
los más famosos los de Cos, Epidauro y
Pérgamo.
Consta que hubo incluso algún asclepeion
cristiano dedicado a los santos Cosme y
Damián.

DE LOS HOSPITALES.
4. La antigua Roma: el valetudinarium.
Los valetudinaria fueron los
hospitales militares de campaña
con que contaron las legiones
romanas destinadas en las
fronteras del Imperio.
El personal de estos
establecimien-tos incluía médicos,
cirujanos, far-macéuticos, escribas
e inspectores.
Se conservan los restos arqueoló-
gicos de algunos de ellos.

Ubicación del
xenodoquio
y hospital
construido
por los obispos
de Mérida
Pablo y Masona,
a finales
del siglo VI.

II. LAS RAÍCES DE LOS HOSPITALES.
3. TEXTOS TESTIMONIALES.
La difusión del cristianismo significó dos cambios fundamen-
tales para la asistencia médica: una consideración distinta del
enfermo y una nueva norma en las relaciones humanas ba-
sada en la caridad … La consecuencia principal de este cam-
bio de valores fue la aparición de una asistencia organizada
para toda la población, que condujo a la creación del hospital
como institución específica (López Piñero, l. c. p. 110).
La valoración positiva del enfermo fue introducida en Europa
por el cristianismo (Idem, l. c. p. 591).

III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA
DE LOS HOSPITALES.
1. Desde el siglo IV al final de la Edad Media.
A. Los comienzos.
B. Los hospitales bizantinos.
C. Los hospitales islámicos.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.

DE LOS HOSPITALES.
A. LOS COMIENZOS.
a. La Ciudad Hospitalaria de San Basilio de Cesarea en
el Oriente cristiano.
b. Los xenodoquios para enfermos de Roma, del reino
merovingio y de Hispania, en el Occidente cristiano.

III. ETAPAS DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE
LOS HOSPITALES.
1. LOS COMIENZOS.
a. En el Oriente Cristiano, la Ciudad Hospitalaria de San Basilio.
En torno al año 370, San Basilio de Cesarea abrió
una institución donde los enfermos eran tratados
por médicos y enfermeras (Timothy S. Miller).
Con la fundación de unas grandes instalaciones
hospitalarias por Basilio el Grande, cerca de
Cesarea de Capadocia, comienza la historia del
hospital en el Occidente cristiano … En él pobres,
viejos y enfermos encontraban alojamiento
y eran atendidos de acuerdo con el mandamiento
cristiano de la misericordia y el amor al prójimo
(Pedro Laín Entralgo).

DE LOS HOSPITALES.
1. LOS COMIENZOS.
b. Los xenodoquios para enfermos de Roma, del reino merovingio
y de Hispania, en el Occidente cristiano.
Las primeras noticias sobre hospitales cristianos en el Occidente
europeo se remontan en Italia a finales del siglo IV, con la funda-
ción de un hospital en Roma por Fabiola, al que siguió el de Pama-
quio, levantado en Ostia en torno al 395.
En España consta que el año 580 Masona, obispo de Mérida, fundó
un hospital en dicha ciudad (ver diapositiva 14).
En la Francia merovingia, el obispo Cesareo de Arlés levantó un
hospital en torno al 500. En su biografía se lee que la casa de pobres
y enfermos era muy grande. (Dieter Jetter).

DE LOS HOSPITALES.
B. Los hospitales bizantinos.
A partir de la Ciudad Hospitalaria de San
Basilio, los hospitales se desarrollaron más
rápidamente en la mitad oriental del
Imperio romano.
Desde el siglo VI, los hospitales bizantinos
se fueron convirtiendo en centros que
contaban con salas especializadas, y con
médicos, enfermeras, cirujanos y
farmacéuticos.
En el modelo bizantino de hospital se
inspiraron luego los hospitales islámicos.

DE LOS HOSPITALES.
C. Los hospitales islámicos.
Desde su origen la sociedad islámica concedió una enorme
importancia al hospital, al que se denominaba con el vocablo persa
bimaristán, que significa casa del enfermo.
La concepción del bimaristán islámico procedía del nosocomio
(hospital) bizantino, pues fueron los cristianos nestorianos quienes,
a través de Persia, llevaron la medicina al mundo islámico.
El primer hospital islámico del que se tiene noticia lo fundó en
Bagdad el califa Al-Wadi, en el año 707.
Los hospitales islámicos ampliaron la organización bizantina con
secciones para enfermos mentales y leprosos.

DE LOS HOSPITALES.
D. Los hospitales en el Occidente Medieval.
a. Las enfermerías monásticas y los hospitales pauperum.
b. Los hospitales de las órdenes militares.
c. Los hospitales episcopales y catedralicios.
d. Los albergues-hospitales para peregrinos enfermos.
e. Los hospitales civiles.
f. Los hospitales reales y de la nobleza.
g. Las leproserías y casas de apestados.
h. Los asilos para enfermos mentales.

DE LOS HOSPITALES.
Los hospitales en el Occidente Medieval.
Las enfermerías monásticas (infirmaria) y los hospitales pauperum.
Con la fundación de la orden benedictina y
la práctica de la medicina por los monjes
en los monasterios, se llegó a la separación
entre el albergue, hospitale pauperum u
hospicio, y la sala de enfermos o infirma-
rium (Friedrun R. Hau).
La práctica de la medicina monástica se
basaba, sobre todo, en la dieta, entendida
como régimen de vida, y en el conocimiento
y uso terapéutico de las plantas
medicinales (P. Laín Entralgo).

DE LOS HOSPITALES.
Los hospitales en el Occidente Medieval.
Los hospitales de las órdenes militares.
El primero lo fundó en Jerusalén la orden de
los Caballeros de San Juan, el año 1099, para
atender a los peregrinos enfermos.
Otras órdenes de monjes soldados, como los
Templarios y los Teutónicos crearon hospitales,
primero en Tierra Santa y luego en Europa.
Sólo la Orden Teutónica llegó a tener cerca de
mil hospitales a su cargo.
Los hospitales de las órdenes militares en las
ciudades serán el precedente de los hospitales
civiles, dependientes de los municipios.

DE LOS HOSPITALES.
4. Los hospitales en el Occidente Medieval.
Los hospitales episcopales y catedralicios.
Fueron promovidos por los obispos diocesanos y los cabildos catedralicios, a
lo largo de una tradición que, desde San Basilio, abarca todo el Medievo y se
adentra en la Edad Moderna.
Un modelo de este tipo de hospitales, a partir de los años 800 al 1000 fueron
los Hotel-Dieu de muchas ciudades francesas.
Los albergues-hospitales para peregrinos enfermos.
Pueden considerarse tales algunos de los mencionados hasta ahora, más los
fundados por los reyes o la alta nobleza, como el Hospital del Rey, de Burgos.

DE LOS HOSPITALES.
Los hospitales civiles.
Inspirándose en el hospital de Jerusalén, los ayuntamientos de Toscana
comenzaron a construir hospitales durante el siglo XIII. En 1288 fue fundado
el Hospital de Santa María Nuova en Florencia y, hacia el siglo XV, esta
institución se había convertido en un centro experimentado de tratamiento
médico.
Santa María pagaba a seis de los mejores médicos de Florencia para que
visitaran a los enfermos cada mañana. Además, tres internos jóvenes vivían
en el hospital. A cambio de su alojamiento, empleo y de ganar experiencia en
la práctica médica, atendían a los 300 pacientes del hospital controlando su
situación y haciendo informes diarios para los médicos titulares. El hospital
de Santa María tenía una excelente cifra de curaciones: el 85 por ciento de los
pacientes se recuperaban de sus dolencias.

DE LOS HOSPITALES.
Las leproserías y casas de apestados.
Durante la Edad Media hubo en Europa un gran
número de leproserías. Se calcula que, sólo en
Francia, había en torno al año 1225 más de dos mil
casas destinadas a enfermos de lepra.
La leprosería típica estaba rodeada de un muro, tenía una pequeña
capilla de piedra y además numerosas y pequeñas casas de madera,
en su mayor parte dispersas, así como siempre un cementerio.
A partir de la segunda mitad del siglo XIV comenzaron a fundarse
los primeros hospitales para apestados, o lazaretos, que fueron
sustituyendo paulatinamente a las leproserías. Los de mayor
renombre fueron los lazaretos de Marsella, Venecia y Milán.

DE LOS HOSPITALES.
Los asilos para enfermos mentales.
Los hospitales dedicados a enfermos mentales aparecieron en la Alta
Edad Media, primero en los países islámicos, y luego en Europa.
La Orden de San Alejo se dedicó casi por completo al cuidado de este
tipo de enfermos. En época posterior fueron usadas las antiguas
leproserías y casa de apestados con el mismo fin. Al final de la Edad
Media existían en los hospitales “generales” celdas especiales para
locos. Estas instalaciones son un precedente importante de los
manicomios posteriores.
Se discute si el primer manicomio, es decir, la primera instalación
dedicada exclusivamente al cuidado de locos en la Europa cristiana,
fue el precursos del Bethlem-Hospital de Londres (1403) o la Casa del
P. Jofré de Valencia (1409). (PLE-HUM; t. 3).

DE LOS HOSPITALES.
Textos testimoniales.
No pocos estudiosos modernos pensaron que los hospitales del
Medievo nada tenían en común con los hospitales de hoy. Este punto
de vista tiene su origen en el escepticismo de la Ilustración hacia las
instituciones religiosas.
Sin embargo, en los hospitales de la Italia de los siglos XIV y XV,
igual que en los de la Constantinopla medieval, el mandato cristiano
de ayudar a los necesitados creó instituciones que fueron a la vez
filantrópicas y eficientes en el arte de curar. (Timothy S. Miller).

DE LOS HOSPITALES.
5. Los hospitales en la Edad Moderna.
A. Los hospitales en el Renacimiento español.
B. Los hospitales en la América hispana y Japón.
C. A lo largo del siglo XVII.
D. De la beneficencia a la medicina: los hospitales
de la Ilustración.

DE LOS HOSPITALES.
A. Los hospitales en el Renacimiento español.
En esta época el poder real intervino en la asistencia médica: · fundando
nuevos hospitales, como los Santiago y Granada, por los Reyes Católicos;
· apoyando la reducción de los hospitales ya existentes en cada ciudad,
para superar la excesiva multiplicidad de los mismos;
· y comenzando a separar los hospitales de los albergues para pobres.
Así definió Juan Luís Vives al hospital: Llamo hospitales a los centros en
donde se alimenta y cuida a los enfermos, se sustenta a un cierto número de
necesitados, se educa a los niños y a las niñas, se encierra a los locos y pasan
la vida los ciegos (López Piñero).

DE LOS HOSPITALES.
B. Los hospitales en la América hispana y Japón.
Muy pronto surgieron allí numerosos hospitales. El primero lo fundó
Nicolás de Ovando en Santo Domingo, en 1503.
Muchos fueron erigidos junto a las catedrales por los obispos; otros
por los Cabildos o por la Audiencia.
Las órdenes hospitalarias, como la de San Juan de Dios, realizaron
un esfuerzo gigantesco y sus hospitales destacaron por la excelencia
de sus servicios.
En 1556 el jesuita y médico portugués Luís Almeida construyó un
hospital dedicado a pobres, ancianos y leprosos. A los jesuitas
siguieron los franciscanos (López Piñero).

DE LOS HOSPITALES.
C. A lo largo del siglo XVII (1).
La reorganización de los hospitales comenzada en el Renacimiento
lleva, en el siglo XVII, a la creación del Hospital General. Pero este
hecho no mejoró la calidad de la asistencia; por el contrario:
· El número de enfermos hospitalizados era muy superior -a menudo
más del doble- al de las camas disponibles;
· el hacinamiento, la falta de higiene y la mala alimentación hacían
que la mortalidad alcanzara a uno de cada cuatro enfermos
hospitalizados;
· el personal médico era muy escaso, y los cuidados médicos y
espirituales eran dispensados casi siempre por personal religioso.
(P. Laín Entralgo).

DE LOS HOSPITALES.
C. A lo largo del siglo XVII (y 2).
Ubicación e interior del Hotel-Dieu de Paris, durante los siglos XVI-XVII.

DE LOS HOSPITALES.
D. De la beneficencia a la medicina: los hospitales
de la Ilustración.
La Ilustración abrió otra etapa en la historia de los hospitales.
Ejemplos de este nuevo tipo de hospitales fueron el Allgemaines
Krankenhaus de Viena, el Hospital General de Madrid, y los varios
construidos por entonces en París y Londres.
Su arquitectura cambia la anterior forma de cruz por la de un
bloque cuadrado o rectangular, con un patio central.
El progreso de la medicina y la penetración creciente del espíritu
científico hacen que el hospital se racionalice. Lo cual no va a mejorar
gran cosa la calidad de su asistencia (P. Laín Entralgo).

DE LOS HOSPITALES.
A.Los hospitales en el siglo XIX (1).
Entre la última parte del siglo XVIII y el comienzo del XIX los
objetivos de la medicina remodelaron las pautas de los hospitales,
desde la admisión del enfermo hasta su salida por alta o por muerte.
Se pasó de considerar la enfermedad como una carga inevitable a la
búsqueda de su control y eliminación.
En las salas de los hospitales se comenzó a practicar de modo
sistemático la llamada medicina de observación.
Este hecho fue posible gracias a la presencia cada vez mayor de
médicos y cirujanos en los hospitales europeos.
Con ellos los hospitales pasaron también a ser instituciones docentes.

DE LOS HOSPITALES.
Hasta el siglo XVIII los hospitales se componían de una o varias
enfermerías, una farmacia y algún cuarto de curas, además de los
lugares de culto. Luego se les incorporó una sala de autopsias.
A lo largo del siglo XIX entran en los hospitales los quirófanos, el
laboratorio químico y el microbiológico, las aulas -si el hospital es
docente- y poco a poco el departamento de fisiopatología y patología
experimental.
Sin embargo, el hospital del siglo XIX siguió destinado sobre todo a
absorber la enfermedad y la miseria de las clases bajas, es decir, de
quienes no podían acudir al médico de pago.

DE LOS HOSPITALES.
El enfermo iba de ordinario al hospital convencido de que allí reci-
biría:
· un diagnóstico excelente al ser examinado por los mejores médicos;
· un tratamiento limitado a las precarias posibilidades económicas
de los presupuestos de beneficencia;
· o una cuidada necropsia si -como ocurría a menudo- su proceso
patológico acababa en la muerte;
· pues, además de ser atendido y tratado, el enfermo de hospital se
veía obligado a prestar su cuerpo viviente para la enseñanza clínica,
y su cadáver para la enseñanza anatómica (P. Laín Entralgo).

DE LOS HOSPITALES.
A.Los hospitales en el siglo XIX (y 4).
TEXTOS TESTIMONIALES.
El pobre debe entrar allí para su agonía mortal. El ingreso de un
paciente en el hospital es una suerte de anuncio de su muerte …
Ventanas siempre cerradas … camas de madera a las que unos
pacientes nunca lavados y unas sábanas renovadas muy de tarde en
tarde hacen hervir de piojos (B. J. Stern; citado por P. Laín Entralgo).
(Todo esto es) consecuencia de que son muchos los establecimientos
que no están asistidos por las Hijas de la Caridad (Concepción Arenal).
Las Maisons du Calvaire se fundaron como instituciones alternativas
a la atención que los enfermos indigentes recibían en los hospitales del
siglo XIX, cuyas lamentables condiciones higiénicas y hosteleras
hacían que sintieran rechazo a morir en ellos (C. Centeno y P. Arnillas).

DE LOS HOSPITALES.
6. Los hospitales en el mundo contemporáneo.
B. Los hospitales en el siglo XX: (1).
Desde 1870 a 1945 el proceso de medicalización en el que entró la socie-
dad occidental influyó decisivamente en la configuración de los hospitales.
Hacia 1900 los enfermos de las clases medias y altas comenzaron a buscar
y a pagar la asistencia hospitalaria, dotada ya de médicos y enfermeros
competentes, de laboratorios clínicos y de otros elementos diagnósticos.
A la vez, las nuevas demandas de asistencia sanitaria para los trabajadores
cualificados, a través de los nacientes Seguros de Enfermedad, hizo que los
hospitales se fueran abriendo a esta nueva clase de pacientes.
Y con la decidida incorporación de la medicina científica, los hospitales
dejaron de ser el último recurso, y se fueron convirtiendo en las institucio-
nes asistenciales de primera instancia.

DE LOS HOSPITALES.
B. Los hospitales en el siglo XX: (2).
Los hospitales del siglo XX mostraron un creci-
miento considerable de la asistencia especializa-
da, mediante la creación de departamentos clíni-
cos, el aumento de médicos de plantilla y residen-
tes, y la realización de cada vez más investiga-
ciones clínicas.
La medicalización de la vida y la extensión del
derecho a la asistencia sanitaria hizo que el naci-
miento y la muerte, que hasta entonces ocurrían
en el hogar, tuvieran lugar cada vez más en los
hospitales.

DE LOS HOSPITALES.
B. Los hospitales en el siglo XX (3): El hospital
como escaparate biomédico.
Tras la segunda guerra mundial, el hospital se
consagró como el lugar que incorporaba la
medicina científica y tecnológicamente más
avanzada.
Los servicios diagnósticos y terapéuticos se
expandieron y multiplicaron como nunca hasta
entonces.
Muchos hospitales, sobre todo los que esta-
ban bajo el control del Estado, operaban con
plantillas médicas a tiempo pleno.

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