Este documento describe las fracturas del húmero proximal, incluyendo su epidemiología, mecanismos de lesión, clasificaciones, manifestaciones clínicas, estudios de imagen y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Las fracturas del húmero proximal representan entre el 2-7% de todas las fracturas y ocurren con más frecuencia en mujeres mayores de 60 años. Existen varias clasificaciones, incluidas las de Kocher, Codman, Neer y AO, que se basan en el desplazamiento y número de fragmentos. El tratamiento

1. Fractura:
Húmero proximal
Dra. Mariangelica
Davalillo
Residente 1er año
SCOTHMNT
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital ¨Dr. Manuel Noriega Trigo¨
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

2. Fracturas de húmero
proximal

3. Epidemiología
• Del 2 al 7 % de todas las fracturas.
• Incidencia: 73 por 100.000 habitantes.
• Distribución: 3: 1 mujeres, hombres
• Edad: 60 años

4. Mecanismo de Lesión
• Caída con la mano extendida.
• Traumatismo directo de Alta energía.
• Traumatismo sobre el costado del Hombro.
• Choque eléctrico o ataque convulsivo.

5. Fuerzas deformantes
1. Supraespinoso: Desplaza hacia cefálico el
troquiter.
2. Infraespinoso: Desplaza hacia posterior el
troquiter.
3. Subescapular: desplaza en dirección medial el
troquín.
4. La diáfisis del húmero se desplaza en dirección
medial por la acción del pectoral mayor.
5. La inserción del deltoides produce la abducción del
fragmento proximal.

6. Clasificación de
KOCHER (1896)
•Se basa en los distintos niveles
anatómicos, en dónde se produce la
fractura
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

7. Observo la presencia de 4 fragmentos.
Clasificación de Codman 1934
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

8. Tomando en cuenta los segmentos
anatómicos:
•Desplazamiento de 1cm o más
•Angulación de 45 grados.
Clasificación de Neer
1953
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

9. Clasificación de Neer 1953
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

10. Clasificación de Hertel

11. Clasificación AO
Copyright © 2017 by AO Foundation, Davos, Switzerland; Orthopaedic Trauma Association, IL, US

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13. Copyright © 2017 by AO Foundation, Davos, Switzerland; Orthopaedic Trauma Association, IL, US

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15. Manifestaciones clínicas
• Dolor
• Aumento de volumen
• Limitación funcional
• Equimosis

16. Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto, AO trauma
Lesiones vasculares:
-Incidencia de mas del 4% en fracturas
complejas
-Mayor riesgo en ancianos por
disminución de elasticidad de los vasos
-Signos precoces: Parestesias,
atenuación pulso

17. Lesiones nerviosas:
-Incidencia del 5 al 30%
-Mayor frecuencia; nervio circunflejo en fx-
luxación
-Habitualmente mejoran.
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto, AO trauma

18. Proyección AP Verdadera
Estudios de Imagen
Fuente: Greenspan Radiología

19. Proyección Lateral Real De
Escapula
Fuente: Greenspan Radiología, Rockwood Hombro tomo 1

20. Proyección Axilar De Velpeau
Fuente: Greenspan Radiología, Rockwood Hombro tomo 1

21. Proyección Oblicua Apical
Fuente: Greenspan Radiología

22. Tomografía

24. Tratamiento no quirúrgico:
Fracturas en dos Partes no desplazadas
• Inmovilizador de Hombro.
Estable o impactada: movilidad a los 7 a 10
días.
• 85% no son desplazadas
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

26. Tratamiento quirúrgico:
Problemas para la fijación:
• Baja densidad ósea
• Segmento proximal corto
• Imposible la fijación bicortical

27. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en dos Partes
desplazada de Troquiter:
● Fijación con Tornillos
● Fijación con Suturas
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

28. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en dos Partes
desplazada de Cuello
Quirúrgico:
● Fijación con Placas
PHILOS
● Fijación con Tornillos
● Clavado endomedular
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

30. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en tres Partes
desplazada de
Troquiter y Cuello
Quirúrgico:
● Fijacion con placas y
bandas de tensión
● Fijación con Tornillos
● Fijación con Clavado
endomedular
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

31. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en 4 Partes
● Fijación con placas y
bandas de tensión
● Fijación con Tornillos
● Fijación con Clavado
endomedular
● Hemiartoplastia
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto

32. Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
•Necrosis avacular de la cabeza Humeral
•Pseudoartrosis
•Consolidación defectuosa
•Secuelas neurovasculares
•Artrosis postraumática
•Refractura

33. Gracias ...
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