caso clinico de fractura de coller con diagnostico diferencial

1. Ana Daniela Ruiz Nava #13
NR 2432645

2. Paciente femenina de 82 años de edad, que refiere haber sufrido hace
media hora aproximadamente caída desde su propia altura,
apoyándose sobre sus rodillas y su mano izquierda en
hiperextensión.
Presento dolor intenso en muñeca izquierda, así como deformidad de
la mano, motivo por el cual es traída por su nieta al servicio de
urgencias, donde se le solicita radiografía lateral de muñeca
izquierda.

3. APP
Colecistectomía hace 40 años.
HAS por 15 años controlada con
Capotena 25mg 1x2.
Infarto agudo del miocardio hace 8
años.
APNP
Alcoholismo(-)
Tabaquismo (+) ½ caja al día por 50
años.
Alergia a la penicilina
AHF
madre finada por carcinoma
cervicouterino.
Padre finado por causa desconocida.
2 hermanos mayores hipertensos
Hijo fallecido a los 18 años por leucemia

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 70 kgs
Talle: 1.58mts.
Ta: 140/90 mm/hg
FC: 90x’
FR: 20 x’
Temp: 36.5°C

5. Paciente senil, con facies de dolor, consiente y orientada.
A la exploración de extremidad superior izquierda, se encuentra
deformidad de la muñeca en “dorso de Tenedor”, se despierta dolor
intenso al intentar realizar movimientos activos y pasivos.
Cajón y bostezo (-). A la exploración de meniscos se encuentra
crepitación leve a moderada.
Resto sin alteraciones.

7. FRACTURA DISTAL DE
RADIO
Gilberto Pozos Guillen
2432573
#7

8. DEFINICIÓN
Perdida de la continuidad del hueso.
Clasificación:
-Colles
-Barton
-Smith
-Chofer
-Die-punch

10. EPIDEMIOLOGIA
Mujeres > Hombres (4:1)
Personas de la 3era edad
Mujeres entre 50 – 65 años
280/100000

11. ETIOLOGÍA
Traumatismo moderado a intenso.
Osteoporosis.
Factores de riesgo agregados que reduzcan la densidad ósea.

12. FISIOPATOLOGÍA Y
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Daniel

13. FISIOPATOLOGÍA
Existen diferentes fases en el proceso de la
fractura
Impacto: fuerza mecánica aplicada a la porción
del hueso implicada
-Formación de hematoma. La fractura ocasiona
vaciamiento hacia la porción discontinua del
hueso.
Red de fibrina, comienzo de consolidación,
proliferación celular mediada por quimiotaxis.

14. Inflamación: Acumulo de liquido en intersticio, aumento de
permeabilidad capilar, aumento del flujo sanguíneo, leucocitos
involucrados.
.
Callo blando: Proliferación,
de células y vasos
sanguíneos. Fibroblastos
crean puente conector.
Osteoclastos y
condroblastos. No es lo
suficientemente fuerte para
soportar peso

15. Callo Óseo: Conversión de tejido fibrocartilaginoso en hueso. Células
osteogenas se convierten en osteoblastos, depositan hueso en la
parte
superficial externa, comienza
calcificación y aparece hueso
maduro.

16. RADIOGRAFÍA RADIO CON CALLO
ÓSEO EN FORMACIÓN

17. Remodelación, porciones muertas del callo óseo son eliminadas,
hueso compacto aparece, reorganización del hueso mineralizado, la
estructura final es similar al hueso original pero puede
estar mas engrosada.

18. DX
LAB Y GABINETE
Fabiola Becerra
2374394

19. CLÍNICO:
tumefacción a nivel del trauma
Dolor
Imposibilidad funcional activa y pasiva en muñeca
Imposibilidad para la realización de los movimientos de
Pronosupinación a nivel del codo

20. GABINETE
Radiografías:
AP
lateral de muñeca
Lateral con elevación de 15° (esto permite una
adecuada observación de la superficie
articular)

21. Tac: nos permite la identificación de fragmentos
intrarticulares que en las rx no se observan

22. DEXA
Absorcion de rayos x de energia dual
Envia un haz delgado e invisible de dosis baja de rx con dos picos de
energia distintos.
1.- es absrorbido por tejido blando
2.- es absrovido por tejido oseo
= al total se le resta 1 para calcular 2

23. Puntuacion T: adulto joven del mismo genero con masa osea maxima
 >-1 = normal
 -1 a -2.5 = osteopenia
 -2.5 = osteoporosis
 Valora el riesgo de fracturas
Puntuacion Z: mismo genero y edad

25. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

26. FRACTURAS DISTALES
SMITH Ó GOYRAND
También llamada fractura de Colles invertida porque el fragmento se
desplaza hacia la cara palmar del radio. En mucho menos común que
la fractura de Pouteau-Colles clásica y se produce al caer en tierra
con la muñeca en flexión. El pronóstico de esta es peor.

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Factores de Riesgo para fractura de miembros: Edad avanzada,
pérdida de la debilidad muscular, Debilidad ósea o desgastamiento
del hueso, tabaquismo. Similitud que ambas se provocan en la parte
distal del radio por caída.
Manifestaciones: Tumefacción en la muñeca, dolor en región distal
del miembro afectado, dolor al realizar los movimientos activos y
pasivos, movimientos limitados pero no en su totalidad

28. DIFERENCIAS
El mecanismo de producción
de una manera menos
frecuente por caída apoyando
el dorso de la mano y
forzando la muñeca la
muñeca en dirección.

29. Otra se menciona que la Fractura de Smith es que esta
la deformidad típica es la de “Pala de Jardinero”
mientras que nuestra paciente en la exploración se
observa deformidad en “ dorso de tenedor”.

30. RADIOLOGÍA

31. FRACTURA DE BARTON
Se define como una fractura-subluxación articular desplazada e
inestable del radio distal, con desplazamiento del carpo y de los
fragmentos de las fracturas.
La fractura de Barton o fractura marginal dorsal se produce de forma
similar a la fractura de Colles.

32. SIMILITUDES CON LA DE FX DE
COLLES
La fractura de Barton o fractura marginal dorsal se produce de forma similar
a la fractura de Colles. El Mecanismo es el traumatismo ocasionado por
caídas, generalmente al colisionar fuerte y violentamente contra una
superficie dura.
- Tumefacción en la mano.
- Cambio en el ángulo del antebrazo justo por encima de la muñeca.
- Dolor en la muñeca y a la realización de los movimientos pasivos y activos.
- Hinchazón en la zona de la lesión.

33. DIFERENCIAS
El 70% de las fracturas de Barton se producen en hombres jóvenes
por lo general motociclistas.
Esta fractura clínicamente se diagnostica como Fx de Colles y solo el
estudio radiográfico nos da el dx certero.

35. TRATAMIENTO
Palafox González Eduardo
Alfredo
No. 1
Reg: 2424086

36. TRATAMIENTO
Regulación de la T.A.
Tener en cuenta efectos de la capotena.
Regular electrolitos.
Preparación pre-quirúrgica.

37. CIRUGÍA
Anestesia focal:
Inyección estrictamente aséptica de dimecaína o novocaína,
directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la
apófisis estiloides cubital.

38. ANESTESIA

39. CIRUGÍA

40. CIRUGÍA

41. REHABILITACIÓN

42. PRONÓSTICO
¿Se va a recuperar?
¿Va a poder mover la mano?
¿Qué tanto le afectará?
¿La placa le sonará en los sensores?
¿Pero si va a quedar bien?