Este documento describe las fracturas del húmero, incluyendo su frecuencia, mecanismos de lesión, clasificaciones, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Las fracturas del húmero proximal son más comunes en mujeres mayores y se clasifican según la clasificación de Neer. El tratamiento depende de factores como la edad del paciente, desplazamiento de fragmentos y presencia de lesiones asociadas, e incluye opciones como cabestrillo, reducción abierta y fijación interna o externa. Las fracturas de la diá
Fracturas de la diafisis femoral, tratamiento quirurgico, generalidades, Fracturas de femur pediatrico, Hospital Adolfo Pons, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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2. Fractura del húmero proximal
• Frecuencia: del 2% al 7% de todas las fracturas.
• Distribución: más del 60% en mujeres mayores.
• La mayor parte, poco desplazadas.
• En jóvenes mayor incidencia de fracturas-
luxaciones y lesiones secundarias a traumatismos
de gran energía.
3. Fractura del húmero proximal
Afecta:
•Cabeza humeral, cuello
anatómico y cuello
quirúrgico.
4. Mecanismo de lesión
• Directo, parte lateral
del hombro.
• Indirecto, codo o
mano extendida.
6. Clasificación de neer
El desplazamiento de los fragmentos
Combinación
de los trazos de fractura
El número de fragmentos
La presencia o no de luxación
9. Diagnóstico
Evaluación clínica completa.
Exploración neurovascular detallada.
Radiografías en proyección anterosuperior
del hombro y proyección transtorácica, o
perfil escapular.
Tomografía Axial Computarizada (TAC).
Resonancia Magnética Nuclear (RMN).
Clasificación de Neer.
10. Tratamiento
Edad del paciente.
Calidad ósea.
Desplazamiento y número de fragmentos.
Comorbilidad del paciente.
Presencia de lesiones asociadas.
11. Tratamiento
• Cabestrillo
Biomecánica: Sistema de distribución de cargas.
Forma de consolidación ósea: Secundaria.
Indicaciones: Fracturas de húmero proximal no
desplazadas, impactadas o con mínimo desplazamiento.
Inmovilizar por 2 o 3 semanas.
12. Tratamiento
• Reducción abierta y fijación interna
Biomecánica: Protección de carga con placa y tornillo de fijación.
Forma de consolidación ósea: Primario, fijación rígida y sin
formación de callo; secundaria, sin fijación rígida y con
formación de callo.
Indicaciones: Dos y tres fragmentos. Reparación manguito rotador.
13. Tratamiento
• Reducción cerrada y fijación
percutánea
Biomecánica: Sistema de
distribución de cargas.
Forma de consolidación ósea:
Secundaria, con formación de
callo.
Indicaciones: Fracturas de cuello
quirúrgico desplazadas.
14. Objetivos
I. Del tratamiento: II. De la rehabilitación:
1. Alineamiento 1. Amplitud de movimiento
2. Estabilidad 2. Fuerza muscular
15. Complicaciones
• Consolidación viciosa y pseudoartrosis
• Necrosis avascular y artrosis postraumática
• Infección
• Aflojamiento, rotura y penetración articular de los
implantes.
• Rozamiento subacromial
• Lesiones vasculares y nerviosas
• Rigidez
16. Fracturas de la diáfisis del húmero
• Especialmente ante de los
treinta, y a partir de los cincuenta
años de edad.
• Pueden presentar lesión en el
nervio radial.
• Accidentes deportivos o
automovilísticos.
17. Fracturas de la diáfisis del húmero
Afecta:
• Diáfisis o eje medio
No afectan:
• Articulación o la región metafisaria
proximal o distal.
18. Mecanismo de lesión
• Traumatismo directo
• Fuerza de torsión
• Caída sobre el brazo
• Accidentes de automóvil
19. Clasificación
I. Por la apertura o no de la piel
1. Abiertas
2. Cerradas
II. Por el grado de fractura
1. Incompletas o subperiósticas
2. Completas
III. Según localización
1. Fracturas del tercio proximal: Altas, medias y
bajas
2. Fracturas del tercio medial
3. Fracturas del tercio distal
20. Diagnóstico Clínico
Factores de riesgo:
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutrición
Alteraciones óseas congénitas
Reducción de masa muscular
21. Diagnóstico Clínico
• Signos y síntomas
Dolor
Incapacidad
Deformidad
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitación ósea
23. Tratamiento
• Vendaje funcional – Fracturas cerradas
Mantiene la alineación de la fractura.
Fracturas estables o
después de una
primera fase de
inmovilización con
otros medios.
Ortesis o vendaje funcional (Brace)
25. Tratamiento
• Placa de fijación
Comprimir la
fractura.
Fracturas humerales
abiertas con pérdida
de hueso
26. Tratamiento
• Fijador externo
Agujas y dispositivo
mantiene la alineación
de los fragmentos.
Fracturas con
traumatismo severo de
partes
blandas, fracturas
conminutas o flotantes
27. Rehabilitación
• Evaluación de:
1. Región afectada y segmentos involucrados
2. Arcos de motilidad articular
3. Presencia de dolor
4. Sensibilidad
5. Examen manual muscular
6. Presencia de complicaciones
28. Rehabilitación
• Crioterapia los primeros tres días
• Ejercicios de Codman
• Movilizaciones de articulaciones
• Ejercicios isométricos
De doce a dieciséis semanas*
29. Secuelas
• Limitación de movilidad de codo y
hombro.
• Lesiones del nervio radial.
• Retardo de consolidación.
• Pseudoartrosis.
• Infecciones en fracturas abiertas y
postoperatorias.
30. Fracturas distales del húmero
o Clasificación de AO/ASIF:
• A – Extraarticular.
• B – Parcialmente articular (unicondíleas).
• C – Totalmente intraarticular (afectan a la
tróclea y al capitellum). Lo que comúnmente
se llama “fractura supraintercondílea”.
31. Mecanismo
• Fracturas intraarticulares – fuerzas de
compresión a través del codo.
• Fracturas supracondílea y transcondílea –
brazo recto o directo sobre el codo.
32. Tratamiento
• Yeso o férula posterior.
Indicado en una fractura
no desplazadas del
húmero distal y las
desplazadas susceptibles
de una reducción
cerrada.
33. Tratamiento
• Agujas percutáneas con yeso o férula.
Se usa frecuentemente en niños.
Para fracturas extraarticulares distales del
húmero.
Las agujas se colocan de 4 a 6 semanas con
férula o yeso.
35. Tratamiento
Reducción abierta y fijación interna.
• Fijación con tornillos largos o placas
mediales o laterales en las lesiones
intraarticulares con persistencia de un
decalaje articular.
• Lesiones extraarticulares, que no se reducen
con manipulación cerrada.
39. Bibliografía
• Hoppenfeld, S. (2001). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. España. Marbán S.
L.
• Burgos Flores, J. (1991). Cirugía ortopédica y traumatología. Madrid, España.
Editorial Médica Panamericana.
• Natalio Firpo, C. A. (2010) Manual de ortopedia y traumatología. Buenos
Aires, Argentina. López Editores.
• Carrasco Jiménez, M. S. (2000). Tratado de emergencias médicas. España. Arán
Ediciones.
• IMMS. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad.
• Slideshare.net