Este documento trata sobre la anatomía, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las fracturas de la porción proximal del húmero. Describe la anatomía del húmero proximal, los mecanismos comunes de fractura, las clasificaciones más utilizadas como la de Neer, y los enfoques de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico que incluyen reducción cerrada e inserción de agujas percutáneas, reducción abierta con fijación interna y artroplastia. También discute los factores pronó

1. RESIDENCIA O Y T HPS
AÑO 2017

3. Anatomía
 Porción proximal de húmero -Cabeza humeral,
troquín, troquiter y tercio proximal de diáfisis.
 Cuello anatómico.
 Cuello quirúrgico.

4.  Troquín: cara anterior de húmero, sitio de
inserción del subescapular.
 Troquiter: parte posterior y superior de diáfisis,
inserción del supra e infraespinoso, redondo
menor.
 Corredera bicipital.

5. Manguito Rotador

6. Vascularización

7. Inervación

8. Epidemiología
 Representan el 4 – 5% de las fracturas en el
adulto
 Edad y sexo: distribución bimodal
 Traumatismos a energías altas: varones jóvenes
 Traumatismos a energías bajas: mujeres mayores

9. Mecanismos de producción
DIRECTO
Alta energía
INDIRECTO
mas frecuente
caída de su altura con mano
extendida, miembro en
abducción y rotación externa

10. Clínica
 Dolor
 Edema
 Insensibilidad en el hombro, en particular en el troquiter
 Equimosis hasta las 24-48 horas (sg de Hennequin)
 Evaluación neurovascular.
 Neumotórax.
 Fracturas luxaciones.

11. Diagnóstico
 Interrogatorio
 Rx – anteroposterior
- lateral de hombro
- axilar (art. Glenohumeral)
- axilar de Velpau
 TAC

12. Rx anteroposterior

13. Rx lateral de hombro

14. Rx axilar (art glenohumeral)

15. Rx axilar de Velpau

16. TAC

17. Clasificación
 1896 Kocher
clasificación
anatómica.

18. Clasificación
 1934 Codman
clasificación en 4
partes basicas.

19.  1970 Neer
(clasificación más
usada)
Clasificación

20. Clasificación
AO

21. Tratamiento
 No quirúrgico:
 Desplazamientos mínimos, enfermedades
asociadas y osteoporosis
 Cabestrillo y reposo
 Iniciar movimientos cuando haya disminución del
dolor, se esté formando el callo, y el brazo se
mueva como una unidad funcional.

22. Quirúrgico
Indicaciones: pacientes cooperadores, fracturas
con desplazamiento, luxaciones, calidad del
hueso adecuada.
1. Reducción cerrada e incersión de agujas
percutáneas.
2. Reducción abierta con fijación interna (RAFI).
3. Enclavado intramedular
4. Artroplastia.
5. Hemiartroplastía.

23. Reducción cerrada e incersión de
agujas percutáneas
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Técnica

24. Reducción abierta con fijación
interna (RAFI)
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Implantes:
 Fijación limitada
 Placas y tornillos estándares
 Placas bloqueadas o de estabilidad angular
 Vías de abordaje:
 Deltopectoral
 Anterolateral acromial ampliada transdeltoidea

25. Enclavado intramedular
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Técnica

26. Artroplastia
 Indicaciones: fracturas inestables en cuatro
fragmentos, fracturas-luxaciones, ancianos,
osteoporosis tipos de fractura que no pueden
reconstruirse.

27. INDICACIONES:
Fracturas sin éxito d e fijación interna.
Fracturas severa conminución.
Alto riesgo osteonecrosis
Se requiere: reducción anatómica, versión y posición de
la tuberosidad.
Predictores mala evolución:
Femenino, +75 años, desplazamiento inicial tuberosidad
mayor.
No unión 50%
HEMI ARTROPLASTIA

28. Rehabilitación
 Tto conservador: Cabestrillo y reposo hasta
que desaparezca el dolor; los movimientos
pasivos deben comenzar a las 2 semanas.
 Tto quirúrgico: debe ser suficientemente
estable como para permitir reanudar
inmediatamente movimientos pasivos en todo
el rango de movilidad articular limitando la
rotación externa y una vez comprobada la
consolidación (6 sem) movimientos ilimitados,
rehabilitación y fortalecimiento muscular.