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Hombro
- 1. HOMBRO Ma Fernanda Blanco DanitzaCoronado Lorena Maya
- 2. ANATOMÍA • La cinturaescapular se compone de 3 articulaciones: • Esternocostoclavicular Elementos óseos: • Acromioclavicular • Escapulohumeral • Húmero • Clavícula • Escápula
- 3. Esternocostoclavicular Lo que leda la estabilidad a esta articulación son los músculos y los ligamentos. MÚSCULOS LIGAMENTOS • • • • • • Costoclavicular • interclavicular Trapecio Deltoides Pectoral mayor Subclavio ECM
- 5. ACROMIOCLAVICULAR Esta articulación evitaque el omoplato sea propulsado lejos de la caja torácica en un plano horizontal. La estabilidad de esta articulación está dada por la cápsula y los ligamentos.
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- 7. ESCÁPULOHUMERAL O GLENOHUMERAL Esla más móvil de las tres articulaciones. Tiene 3 ligamentos que limitan la antepulsión y retropulsión del hombro: • Glenohumeral superior • Glenohumeral medio • Glenohumeral inferior
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- 12. • • • • • AGENTE Uso excesivo dela articulación Infecciones AR Trauma en la articulación MEDIO AMBIENTE HUÉSPED Ser humano • Deporte • staphylococcus aureus • Caídas • Golpes • profesión
- 13. PERIODO PREPATOGÉNICO • Lasbursas, son bolsas que ayudan al movimiento normal de las articulaciones y evitan fricciones entre ellas. • Se localizan donde hay puntos de roce: músculos tendones huesos
- 14. • Se recomiendaevitar el levantamiento de objetos pesados, así como los movimientos repetitivos o prolongados por encima del nivel del hombro • Llevar un buen control de las enfermedades reumáticas, renales, y diabetes mellitus.
- 15. TIPOS DE BURSITIS AGUDA Sedetecta cuando: • Color rojizo • Aumento de la temperatura de la zona • dolor CRÓNICA • Antecedente de lesiones en la misma zona en varias ocasiones. • Hinchazón • Dolor • Disminución del movimiento habitual.
- 16. PERIODO PATOGÉNICO Diagnóstico Clínico •Realizar una anamnesis dirigida para identificar si hay un caso de bursitis • Preguntar antecedentes del inicio de la sintomatología para establecer tiempo de evolución y comorbilidad. • Identificar en los pacientes con actividades de repetición, los síntomas característicos de una bursitis. • Buscar alteraciones en la integridad de la piel. • Identificar la acumulación del líquido en las bursas. • Identificar antecedentes de importancia para bursitis infecciosa. • En los pacientes con lesiones en la piel, en sitios donde se encuentren las bursas, identificar datos de bursitis infecciosa. • El resultado negativo de las maniobras para manguito de los rotadores, orientan a una bursitis de hombro.
- 17. Síntomas • Dolor eincapacidad para realizar ciertos movimientos. • Restricción del movimiento • Hipersensibilidad en la zona • Hinchazón • Sensación de aumento de temperatura en la zona.
- 18. Exploración • La exploracióncomienza con la observación. Desde que el paciente se quita la playera, cómo es que los hace, cómo realiza los movimientos habituales. • Se palpa la zona donde se encuentran las bursas para detectar aumento de temperatura, hinchazón, etc.
- 19. • Se lepide al paciente que realice unos movimientos por sí solo y después hacemos los movimientos pasivos. • Para asegurarnos de una bursitis, realizamos pruebas específicas como: SIGNO DE DAWBARN El Ft palpa el espacio subacromial y realiza una abd del brazo hasta los 90° haciendo presión sobre la región subacromial. Si presenta dolor es positivo para bursitis subacromial.
- 20. Pruebas de laboratorio •Solicitar estudios de Rx para descartar una fx. • Realizar una ultrasonografía de hombro para establecer el dx específico de bursitis. • En los casos donde se sospeche de bursitis séptica, realizar aspiración por punción de líquido al interior de la bursa para estudios bacteriológicos.
- 21. TRATAMIENTO • Se recomiendaTto. Conservador para el manejo de bursitis. • PRICEMM: • • • • • • • P= inmovilización R= reposo I= hielo C= movimientos isométricos E= movimientos de elevación M= medicamentos M= fisioterapia
- 22. Tratamiento farmacológico • Paracontrolar el dolor, se recomienda usar la combinación de paracetamol (500mg cada 6 horas) y diclofenaco (100mg cada 12 horas) por tres días. • Cuando no se observa mejoría en pxs con bursitis no infecciosa se recomienda, infiltrar metilprednisolona (40mg) en la región de la bursa. • En los casos de bursitis infecciosa, tomar dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 10 días.
- 23. Tratamiento fisioterapéutico • Compresasfrías para disminuir el dolor inicial y la inflamación • Crioterapia: 5-10 min. Específicamente masaje con hielo; provocar una vasoconstricción, termoanalgesia, disminución del umbral doloroso, disminución de la circulación local, disminución del edema, hematoma, ruptura del ciclo dolor-espasmo-dolor
- 24. • Compresas húmedo-calientesen estado crónico. • Ejercicios de movilización, una vez que el dolor ya se calmó. • US pulsátil • TENS • Láser (edema y dolor) • Microcorrientes (dolor, reparación tisular, edema. 10 a 20 min)
- 25. Tratamiento quirúrgico • Solopara pxs que no mejoran con el farmacológico. • Se recomienda efectuar una bursectomía
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- 28. Entesis • Estructura fibrosasque se forman durante la inserción de diversos tejidos como ligamentos, tendones, y la misma capsula articular, a los huesos.
- 29. Entesitis • Inflamación dela entesis, zona de inserción en el hueso de una estructura ya sea músculo, tendón o ligamento
- 30. Etiología • Triada ecológica –Agente: edad, antígeno HLA-B27 – Huésped: inflamación de la entesis – Medioambiente: sobre uso, traumatismos, movimientos repetitivos, deporte de contacto.
- 31. Periodo patogénico. • • • • • • Anamnesis. Antecedentes personalesno patológicos. Antecedentes personales patológicos Antecedentes del inicio de los síntomas. Preguntar sobre el tipo de dolor. Tiempo con la sintomatología.
- 32. Exploración • • • • Observación. Palpación. Movimiento activos ypasivos. Pruebas especificas. – full can- empty can – Spurling – Yergason
- 33. Signos y síntomas •Tumefacción y enrojecimiento en la zona. • Dolor localizado al momento de hacer el movimiento que lo provoca. • Hipersensibilidad por encima de la articulación.
- 34. Examen de laboratorioe imágenes. • RX: nos sirve para ver si hay calcificaciones en las inserciones. • RMG: podemos observar si hay lesión en los tejidos. • Examen de laboratorio: HLA-B27.
- 35. Tratamiento farmacológico • Antiinflamatoriosno esteroideos (AINE)
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- 39. PERIODO PREPATOGÉNICO PREVENCIÓN DELA TENDINITIS • Evitar movimientos repetitivos y de sobrecarga • Ejercitar las extremidades superiores • Tener fuerza suficiente que permita realizar movimientos • No permanecer inactivo por mucho tiempo (actividad física frecuente)
- 40. PERÍODO PATOGÉNICO ¿Qué es…? Inflamacióndel tendón donde se producen micro roturas y áreas de necrosis. Porción larga del bíceps Manguito rotador
- 41. Causas 1. Edad 2. Factormecánico 3. Factor vascular
- 42. SÍNTOMAS • • • • Inflamación local Dolor Dificultad parael movimiento Debilidad
- 43. EXAMEN MÉDICO 1. 2. 3. 4. 5. Amnesis Observación Palpación Arcos demovimiento Estudios de gabinete
- 44. REHABILITACIÓN TRATAMIENTO Reducir el dolory restablecer la función Considerando: - Edad del paciente - Nivel de actividad - Salud general
- 45. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO • FASEAGUDA Dolor e inflamación Reposo articular Aplicación de crioterapia 10-15 min c/4hrs Ultrasonido Electroterapia (analgésicas)
- 46. • FASE SUBAGUDA Molestiasmecánicas Ultrasonido Masajes Movilizaciones pasivas, activas y resistidas (corrientes analgésicas y frío)
- 47. • FASE DERECUPERACIÓN Recuperar movilidad perdida y combatir la atrofia muscular Aplicación de calor Ejercicio de estiramiento del tendón afectado Movilizaciones pasivas Fortalecimiento muscular
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- 49. BIBLIOGRAFÍA María Rosa SerraGabriel, Josefina Díaz Petit, María Luisa de Sonde Carril (1977), Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología. España, El Sevier. Ramos, F. Y Lom, H. (2008). Reumatologia: diagnostico y tratamiento. Manual moderno.