El llamado codo de tenista corresponde a una alteración de la inserción de los tendones extensores de la muñeca, especialmente el extensor radial corto del carpo o 2º Radial externo, en una prominencia ósea del borde externo del extremo distal del húmero en la cara lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis, con el cual también se conoce a esta lesión.
Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto.
Primero, este es un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios teniendo un período variable de tiempo en forma subclínica (sin síntomas).
Es así que el uso del sufijo ´itis´, que refleja inflamación aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de entesopatía (entesis es el nombre de la unión tendón-hueso) que describe mejor el trastorno.
Segundo, esta lesión se produce en los deportes con raquetas, golf y natación, pero asimismo en actividades laborales o en amas de casa, siendo la fisiopatología diferente.
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Este Síndrome se caracteriza por una contractura o espasmo que sufre el Músculo Piriforme cuya función principal es rotar externamente la Cadera, Este Músculo irrita el Nervio Ciático que pasa por debajo.
Cabe Aclarar que se puede confundir este Síndrome con una Lumbociatalgia y la diferencia principal es que en el Síndrome del Piriforme la maniobra de Freiberg ( Rot. Interna de cadera con extensión de rodilla) y la maniobra de Pace ( Paciente sentado y abd. contraresistencia) dan Positivo en cambio en la lumbociatalgia la maniobra de Lasegue daría positivo y no en el Síndrome del Piriforme. ( Maniobras explicadas en las diapositivas)
Otra manera de diferenciarla una de otra es que en el Síndrome del Piriforme en el 80% de los casos el dolor va desde el Sacro pudiendo llegar hasta la rodilla y en la Lumbociatalgia puede llegar hasta los dedos de los pies.
La Sintomatología principal de este Síndrome es dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en la cadera y las nalgas.
Es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer
La presentacion contiene algunos videos, los interesados en el trabajo pueden enviarme un correo a lalo_reyna1@hotmail.com y les envio los videos a sus correos
ES UNA PRESENTACIÓN QUE ABORDA DE MANERA INTEGRAL LA FISIOPATOLOGIA INCIDENCIA, FACTORES DESENCADENANTES TRATAMIENTO Qx, FARMACOLÓGICO, Y FISIOTERAPEUTICO
El llamado codo de tenista corresponde a una alteración de la inserción de los tendones extensores de la muñeca, especialmente el extensor radial corto del carpo o 2º Radial externo, en una prominencia ósea del borde externo del extremo distal del húmero en la cara lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis, con el cual también se conoce a esta lesión.
Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto.
Primero, este es un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios teniendo un período variable de tiempo en forma subclínica (sin síntomas).
Es así que el uso del sufijo ´itis´, que refleja inflamación aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de entesopatía (entesis es el nombre de la unión tendón-hueso) que describe mejor el trastorno.
Segundo, esta lesión se produce en los deportes con raquetas, golf y natación, pero asimismo en actividades laborales o en amas de casa, siendo la fisiopatología diferente.
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Este Síndrome se caracteriza por una contractura o espasmo que sufre el Músculo Piriforme cuya función principal es rotar externamente la Cadera, Este Músculo irrita el Nervio Ciático que pasa por debajo.
Cabe Aclarar que se puede confundir este Síndrome con una Lumbociatalgia y la diferencia principal es que en el Síndrome del Piriforme la maniobra de Freiberg ( Rot. Interna de cadera con extensión de rodilla) y la maniobra de Pace ( Paciente sentado y abd. contraresistencia) dan Positivo en cambio en la lumbociatalgia la maniobra de Lasegue daría positivo y no en el Síndrome del Piriforme. ( Maniobras explicadas en las diapositivas)
Otra manera de diferenciarla una de otra es que en el Síndrome del Piriforme en el 80% de los casos el dolor va desde el Sacro pudiendo llegar hasta la rodilla y en la Lumbociatalgia puede llegar hasta los dedos de los pies.
La Sintomatología principal de este Síndrome es dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en la cadera y las nalgas.
Es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer
La presentacion contiene algunos videos, los interesados en el trabajo pueden enviarme un correo a lalo_reyna1@hotmail.com y les envio los videos a sus correos
ES UNA PRESENTACIÓN QUE ABORDA DE MANERA INTEGRAL LA FISIOPATOLOGIA INCIDENCIA, FACTORES DESENCADENANTES TRATAMIENTO Qx, FARMACOLÓGICO, Y FISIOTERAPEUTICO
Mi paciente consulta por ...Hombro dolorosoManuel Sanchez
En el término “hombro doloroso” (HD), se engloban todos los procesos que determinan dolor en la región anatómica del hombro. El HD es comun y afecta al 47% de la poblacion general, aunque muchos pacientes no consultan a su medico. La prevalencia en AP oscila del 7 al 26%. Incidencia en MF del 11/1000. El Sindrome del Pinzamineto Subacromial (SPS) y en concreto la tendinitis del manguito de los totadores son las causas mas comunes ( 48 y 29%)
A partir de la historia clínica podemos realizar el establecimiento de hipotesis diagnosticas, asi:
• Dolor poco localizado y ausencia de signos clinicos positivos: causa extrinseca o psicologica
• Dolor en cuello, irradiado hasta codo y acompañado de parestesias: dolor de origen cervical.
• Dolor en cara anterolateral nocturno, agravado al subir el brazo por encima de la cabeza: SPS
• Dolor de SPS acompañado de perdida de fuerza: Rotura tendinosa.
• Dolor con localizacion especifica, surco bicipital o articulacion acromioclavicular con conservacion de la movilizacion pasiva: causa extraglenohumeral.
• Dolor y rigidez como sintoma inicial: capsulitis adhesiva (diabetes o enfermedad tiroidea)
• Dolor mal localizado, profundo asociado a inestabilidad: Rotura del rodete ( luxacion)
• Dolor en cara anterior del brazo que empeora al levar o levantar objetos con el codo flexionado: alteracion del biceps.
La exploración física se hará con el paciente de pie o sentado y desnudo de cintura para arriba. Como siempre lo primero será la inspección (anterior, dorsal y lateral) para detectar asimetrías, posturas antiálgicas, tumefacción, lesiones locales o atrofia musculares. Seguidamente se procederá a la palpación en busca de puntos dolorosos a la presión, zonas de aumento de temperatura o fluctuación en la articulacion acromioclavicular, de las correderas bicipitales y de las caras anterior y posterior de cada hombro
El SPS, es descrito como síndrome subacromial por Codman, en 1972. Neer introdujo por primera vez el concepto de impingement (pinzamiento, choque o roce) del manguito de los rotadores en la literatura, indicando que resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento acromiocoracoideo y apófisis coracoides. Además puede existir afectación del tendón largo del bíceps y de la bolsa subacromial. Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna.
Es de destacar, la maniobra de Apley: El test de Apley nos sirve para explorar inicialmente la movilidad del hombro y resulta util para valorar la respuesta al tratamiento. Si esta maniobra la realiza con normalidad y no es dolorosa, debemos pensar que la articulación del hombro está conservada. Una vez que identificamos que la causa del dolor se debe a una patolo
-Granulomatosis de Wegener
-Arteritis de Celulas gigantes
-Sindrome de Churg-strauss
-Polimialgia reumatica
-Sindrome de Schönlein-Henoch
-Arteritis de Takayasu
- Vasculitis primaria del Sistema nervioso central
-Poliarteritis nodosa
-Crioglobulinemia mixta esencial
-Poliangitis microscopica
-Enfermedad de Kawasaki
-Sindrome de Behcet
Sx de neurona motora:
-Exploracion fisica neurologica
- Esclerosis lateral amiotrofica
*NEURONA MOTORA INFERIOR
-Enf de Kennedy
-Enf de Tay-sachs del adulto
-Atrofia muscular espinal (SMA)
-Neuropatia motora multifocal con bloqueos de la conduccion
*NEURONA MOTORA SUPERIOR
-Esclerosis lateral primaria (PLS)
-Paraplejia espastica familiar (FSP)
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
Patologias de hombro
1. HOMBRO
Aislyn Yoanna Cruz Santillán
TRAUMATOLOGÍA
Semestre 2018-1
5 • B
Dr. Francisco Javier Salgado Guzmán
2. Los huesos que conforman el hombro son:
•Húmero
•Escápula
•Clavícula
La principal articulación del hombro es la articulación
Gleno – Humeral
Acromio – Clavicular Esterno – Clavicular
La cápsula articular es un
saco hermético que envuelve
una articulación
Está formada por un grupo
de ligamentos que conectan
el húmero con la glenoides.
3. Clavícula – acromio: cuatro ligamentos acromio – claviculares (sup/inf/ant/post/)
Clavícula- coracoides: Lig. Conoide
Lig, Trapezoide
Labrum: un fibrocartílago que rodea la
cavidad glenoidea para aumentar su
profundidad y mejorar la estabilidad
del hombro.
4. Músculos del manguito rotador
Músculo Supra – espinoso
Función: elevar el brazo.
Músculo Infra – espinoso
Función: rotar el brazo hacia afuera.
Músculo Redondo Menor
Función: rotar el brazo hacia afuera.
Músculo Sub – Escapular
Función: rotar el brazo hacia adentro.
Deltoides
el más grande, fuerte y superficial del hombro.
Es considerado el motor del hombro por su fuerza y su
función de levantar el brazo.
5. Son cuatro tendones que
conectan la capa más
profunda de los músculos
con el húmero.
se extiende desde el músculo
bíceps, a través de la parte
delantera del hombro, hasta
insertarse en la parte superior de
la glenoides uniéndose con el
labrum
Tendón del bíceps
Tendones del manguito rotador
Tendones
6. Son estructuras que están en todas las articulaciones del cuerpo.
Su función es disminuir la fricción o roce entre las estructuras que
conforman una articulación.
Se encuentran ubicados:
•sobre los tendones y músculos del manguito rotador y
el acromion
•entre el manguito rotador y el músculo deltoides.
Bursas
7. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO
Inflamación de tendones que rodean la cápsula
articular de la articulación glenohumeral y que
finalmente se insertan en el tubérculo mayor y
menor del húmero.
Epidemiología
Diferentes estudios demuestran que entre el 30 y
el 50% del total de las lesiones deportivas se
producen por sobreuso
incidencia alta en el deporte
La tendinitis del supraespinoso es la causa más
frecuente de hombro doloroso
8. 0
Factores de Riesgo
Factores intrínsecos
tendón es sometido a carga máxima o está
comprimido por una prominencia ósea
alteraciones biomecánicas
sexo Femenino
sobrepeso
Factores extrínsecos entrenamientos en superficies muy duras
9. Altera el espacio subacromial.
factores
alteraciones posturales
factores traumáticos o de sobreuso
calcificaciones
alteraciones del correcto equilibrio muscular del hombro
cizallamiento y fricción
alteración del tendinosa
Etiopatogenia
Una alteración de la biomecánica articular normal del
hombro
10. Manifestaciones Clínicas
Dolor en la cara antero-lateral del hombro
Puede irradiarse a lo largo del brazo, incluso llegar hasta los dedos
Exacerba por la noche
Dolor más intenso con la abducción entre 60º y 120º
Inspección
Fijarnos en la articulación esternoclavicular y en la acromioclavicular
Deformidades de la clavícula
Atrofia deltoidea
cara
lateral
Cara
Ant
cara
Post
Tumefacción
cara
Sup
Tumefacciones
Asimetría en ambas fosas supraclaviculares.
Palpación
articulación
glenohumeral
Observar la silueta y la posición de ambas
escápulas
Cuando el dolor dura más de 6 a 8 semanas
o apareció tras un traumatismo, debemos
pensar en una posible rotura del manguito
rotador
11. Maniobra de Jobe
El paciente realiza una abducción hasta los 90º, flexión de 30º
y rotación interna (con el pulgar apuntando al suelo).
En esta posición, el explorador intentará bajarle la mano
contrarresistencia.
Si el paciente siente dolor, puede tener afección del
supraespinoso
Hombro en abducción de 90º, con la palma de la mano
hacia el explorador, intentar tocarse la nuca
contrarresistencia.
Si duele, el paciente puede tener tendinitis del
infraespinoso
Maniobra de Patte
12. Diagnostico
Radiología simple
descartar las frecuentes calcificaciones en la zonas de
inserción del tendón
A/P en rotación externa e interna
Axilar con el brazo en abducción
Ecografía
Valorar las estructura blandas del tendón del supraespinoso u otros tendones
adyacentes así como de las Bursas
RMN
Artroscopia
útil para las lesiones intraarticulares, el desprendimiento del reborde glenoideo y el
desgarro del manguito de los rotadores
13.
14. Tratamiento
Pronostico
inmovilización temporal del hombro
Aplicación de bolsas de hielo durante periodos de
20 min intercalando descansos de 2 horas
Inyección intralesional de corticoides
Terapia
En la mayoría de los casos de tendinitis, los
tratamientos conservadores son suficientes para
controlar la enfermedad y no es necesario
recurrir a la cirugía, salvo que coexista con la
rotura del manguito de los rotadores.
AINES
Reparación artroscópica del manguito
rotador
15. PINZAMIENTO SUBACROMIAL
Es el atrapamiento del tendón generalmente del músculo
supraespinoso dentro del espacio subacromial
Epidemiología
Se estima que llega a ser el 44-60% de las
consultas médicas por dolor de hombro
La mayoría de las personas afectadas son
menores de 60 años
16. Etiología y Factores de Riesgo
Su etiología es multifactorial
Factores extrínsecos: sobrecarga del tendón
microtraumas repetidos
Factores intrínsecos
pobre vascularidad
alteraciones biomecánicas del mismo
GRADO I GRADO II GRADO III
Edema y hemorragia
25 años de edad
Existe fibrosis y tendinitis
25 y 40 años de edad
lesión parcial o total del
mango rotador
> 40 años
Clasificación de Neer
17. Manifestaciones Clínicas
Dolor
Limitación funcional
Inspección
Atrofia del deltoides o de los músculos del manguito rotador (sobre todo el
supraespinoso)
Palpación
Crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o a un
desgarro del mango rotado
Edema a nivel de la articulación acromioclavicular
Los arcos de movilidad limitados
Sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en relación al lado
opuesto especialmente para la flexión y la abducción.
18. Paciente realice con la extremidad torácica afectada un movimiento de
flexión máxima mientras que el explorador hace presión sobre el acromio,
con lo que despierta el dolor
Pedirle al paciente que realice un movimiento de flexión, abducción a 90° y
rotación medial del antebrazo
Realizar un movimiento de aducción con flexión del brazo a 90, lo que
despertara dolor a nivel de la articulacion acromioclavicular
Signo de Neer
Signo de Hawkins
Aducción
Horizontal
19. Consiste en llevar el brazo en flexión de 90° y supinación al tiempo
que se aplica resistencia para la supinación y la flexión, con lo que se
despierta dolor en la región que corresponde a la porción larga del
bíceps
Consiste en solicitar al paciente que realice un movimiento de supinación
forzada con el codo flexionado a 90°, es positivo cuando se genera dolor
a nivel de la corredera bicipital
Signo de Yergason
Signo de Speeds
20. Diagnostico
Rx AP de hombro
evaluar la morfología del troquiter, observar si hay esclerosis o presencia de quistes:
indicaría pinzamiento
Observar la distancia de la cabeza humeral al acromion
valores normales van de 11 a 14 mm
si es menor hay lesión de los maguitos rotadores
Resonancia magnética
Permitirá visualizar tendones y músculos.
HC
EF
21. Tratamiento Farmacológico
Pronostico
AINES
Esteroides
Tratamiento Quirúrgico
Acromioplastia con
resección del
ligamento
coracoacromial
Fisioterapia
En los primeros días hay presencia de un fuerte
dolor manejable con analgésicos potentes,
posteriormente en forma gradual viene la mejoría.
La recuperación final por lo general no ocurre
antes del tercer mes después de la cirugía
pudiéndose prolongar en alguna ocasiones hasta
los seis meses postoperatorios
22. BURSITIS
Es una condición clínica en la cual la bursa esta inflamada
Epidemiología
Constituye un problema frecuente con una
prevalencia de 6.9 a 34% en la población general y de
21% en mayores de 70 anos
Representa el 1.2% de las consultas medicas
23. Factores de Riesgo
Levantamiento de objetos pesados
Movimientos repetitivos y prolongados sobre
nivel del hombro
Deportistas de lanzamiento
Lesión postraumática
Etiología
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermis
Traumatismos
Movimientos prolongados o repetitivos
Infecciones
Depósitos de cristales (por gota, artritis reumatoide)
24. Manifestaciones Clínicas
Dolor
Edema
Rubor
Calor local
Limitación de movimientos
Aguda
Crónica
Producida por ataques repetitivos de una
bursitis aguda o varias lesiones
articulares repetitivas.
Clasificación
Se caracteriza por producir dolor, calor y
enrojecimiento en la articulacion
25. Diagnostico
Radiografía: Para descartar fracturas asociadas
Ultrasonografía: para establecer dx especifico
Aspiración por punción del liquido + tinción gram + cultivo: sospecha de bursitis séptica
Px de pie, examinador estabiliza la
escapula y flexiona el brazo del px hasta
provocarle dolor o alcanzar la flexión
completa
(+) si hay dolor en la zona anterior o
lateral del hombro entre los 90 y 140 de
flexión
Maniobra
Impigement de
Neer
26. Tratamiento
Pronostico
Responde bien al tratamiento o puede
convertirse en una afección crónica sino se
logra corregir la causa subyacente
P= Inmovilización
R= Reposo
I= Hielo
C= Movimientos isométricos
E= Movimientos de elevación
M= Medicamentos
M= Fisiatría (terapia)
Paracetamol (500 mg c/6 u 8 hrs VO)
Diclofenaco (100 mg c/12 hrs VO)
Metamizol (500 mg c/8hrs VO)
Diclofenaco (100 mg c/12 hrs VO)
Metilprednisolona (40mg))
Lidocaina al 1% (1 ml)
Dicloxacilina (500 mg c/6 hrs VO por
10 días)
Bursectomia
Tratamiento Quirúrgico
sintomatología
Terapiade
mantenimiento
Sinohay
respuesta
infecciosa
27. lesión labrum superior anterior y posterior
(SLAP)
Lesiones de SLAP sintomáticas es de 6%
predomina en la cuarta década de la vida
Predomina en el género masculino con 75%
no necesariamente en deportistas lanzadores.
Epidemiologia
Desinserción del Labrum superior de posterior hacia
anterior incluyendo la inserción del tendón del bíceps
en el Labrum superior
Compromete la estabilidad funcional de la unidad
bíceps labrum
28. Factores de Riesgo Etiología
Traumatismos por caídas con brazo en
extensión
Mecanismos de tracción
Sobreuso
Deportistas
Actividades repetitivas por encima de la cabeza
por detrás de la espalda
Levantar cosas pesadas
29. Grado I
Deshilachado, sin rotura de la
parte superior del labrum, con el
tendón del bíceps intacto.
Grado II
Grado III Grado IV
El labrum superior y el
tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial
están desprendidos de la
glenoides.
Mas frecuente
rotura en asa de cubo con la
parte central de la rotura
desplazada dentro de la
articulación.
No está involucrado el tendón de
la cabeza larga del
músculo bíceps braquial.
rotura en asa de cubo pero
en este caso involucrando al
tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial.
Clasificación de snyder
30. Manifestaciones Clínicas
Dolor parte superior del hombro
Crepitaciones
Debilidad y dificultad para mover el brazo
Sensación de que el hombro se sale
Px de pie se le indica que levante su brazo en 90° de
flexión anterior con el codo extendido y luego aducción
del brazo a 10-15 °
Rotación interna del brazo y apunte el pulgar al suelo,
aplicar una fuerza hacia abajo al brazo
Px rote externamente el brazo y con el pulgar señale al
techo contra resistenciaTest de O’Brien
31. Diagnostico
Radiografia AP
Artrotomografia (útil para dx )
RMN (estudio de elección)
Artroresonancia
Tratamiento Conservador
Reposo estiramiento capsular
Ejercicios pendulares
Terapia física enfocada al manguito rotador
Estabilizadores de la capsula
Reparación artroscópica de la
lesión SLAP
Tratamiento Quirúrgico
Pronostico
Un labrum quirúrgicamente reparado tarda de 9 a 12
meses en curarse completamente.
Inmediatamente después de la reparación, se debe
evitar poner tensión excesiva o presión en el labrum.
32. BIBLIOGRAFIA
Quiroz F. (2015). Anatomía Humana. México, DF: Porrua.
Valero F, Gildardo R. (Jul-Sep 2016). Lesiones del labrum superior: SLAP. Medigraphic, 12, 145-155.
Gutiérrez A. (Abr-Jun 2006). Síndrome de Pinzamiento. Medigraphic, 2, 68-77.
Medina D.. (2012). Guía de practica clínica de las tendinopatias. Apunts Med Esport , 47, 143-168.
Aguilar Luis. (Marzo 2005). Traumatismos y tendinitis de las articulaciones. OFRAM, 24, 60-68.
Tejedor A. Miraflores J. (Septiembre 2008). Exploración del hombro doloroso. 5, 43-47.