Este documento describe las posiciones que debe adoptar un paciente para explorar las principales inserciones tendinosas del hombro que son susceptibles de tratamiento tipo Cyriax. También describe las principales lesiones tendinosas y de partes blandas que afectan al hombro, como tendinitis del supraespinoso, infraespinoso y subescapular. El enfoque fisioterapéutico incluye el tratamiento del dolor, la recuperación de la movilidad articular y la prevención de complicaciones.

1. CÁTEDRA DE
REHABILITACIÓN DEPORTIVA
Luis Arellano F.

2.  A continuación se describe las distintas posiciones
que debe adoptar el paciente para explorar las
inserciones tendinosas de los principales músculos
del hombro y que son susceptibles de recibir
tratamiento tipo Cyriax.
EXPLORACIÓN DE LAS PRINCIPALES INSERCIONES
TENDINOSAS

3. TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE HOMBRO
Esquema patológico
Lesión hombro
Dolor
inmovilización Contractura
muscular
Vasoespasmo
Estasis venosaEdemaExudado fibrina
Fibrosis
Rigidez

4. 1. Disminuir o eliminar el
dolor.
2. Aumentar el recorrido
articular.
3. Aumentar la potencia
muscular.
4. Mejorar la
funcionalidad del
miembro afectado.
Objetivos del tratamiento

5.  Para su exploración el paciente estará bien en
sedestación o en decúbito supino, se abducirá
pasiva y ligeramente el hombro para poner en
tención el tendón.
PECTORAL MAYOR

6.  Para su exploración el paciente flexiona el codo en
ángulo recto y coloca su brazo por detrás de la espalda,
con el codo bien apoyado sobre el costado, se inclinará
hacia atrás hasta la posición de semiacostado. Se explora
la base de la apófisis coracoides, directamente hacia
delante y por encima de la cabeza del húmero
SUPRAESPINOSO

7.  Para su exploración el paciente se sienta con el codo
apoyado en una almohada para mantener el brazo en
abducción y permitir la relajación de este músculo. El
tendón se localiza en el ángulo formado por la espina de
la escápula y la parte posterior del tercio distal de la
clavícula.
SUPRAESPINOSO, PARTE PROXIMAL
(UNIÓN MÚSCULO-TENDINOSA)

8.  Para su exploración el paciente se coloca en decúbito
prono, apoyándose sobre los codos, el brazo debe
quedar en rotación externa, flexión y aproximación. Se
coloca siguiendo la espina de la escápula por el borde
inferior y en su parte más externa y hacia la cabeza del
húmero.
INFRAESPINOSO

9.  Para su exploración, se coloca al paciente en sedestación
con el codo en flexión en ángulo recto, supinación y
rotación externa. Por debajo de la apófisis coracoides y
por la parte frontal podremos localizar el tendón del
subescapular.
SUBESCAPULAR

10.  Paciente en sedestación con el codo en flexión y
ligera rotación externa de hombro, se localiza sobre
la corredera bicipital.
PORCIÓN LARGA DEL
BÍCEPS

11.  En la misma posición que para la porción larga pero
con mayor rotación externa de hombro, por debajo
de la apófisis coracoides y parte interna de la
cavidad glenoidea.
PORCIÓN CORTA DEL
BÍCEPS

12.  Constituye uno de los problemas más frecuentes y pueden aparecer tanto
en las personas mayores (degeneración tendinosa), como en personas
jóvenes y adultas como mecanismo de sobrecarga mecánica, ya sea
laboral, deportiva.
 LA CLÍNICA GENERAL ES:
 Dolor.- intenso, profundo irritativo, de localización mas o menos difusa.
 Rigidez.- es por la pérdida paulatina de elasticidad de los elementos
cápsulo-ligamentosos.
 Fatiga. suele ser matutina, se acompaña de rigidez y se manifiesta como
una sensación de levantarse cansado, local o globalmente.
TENDINO-ENTESOPATÍAS DE HOMBRO

13.  Tendinitis del Supraespinoso.- sufre cierta compresión entre la
cabeza humeral y el acromion cuando se desliza durante la elevación.
 Clínica:
 Dolor a la presión de la tuberosidad mayor.
 Dolor en la abducción activa y resistida.
 Arco doloroso en la abducción, entre los 70-120° y reaparece en la
adducción, la movilidad pasiva está conservada.
Las principales afecciones tendinosas y de partes blandas que
aparecen en el hombro y cintura escapular son:

14.  Tendinitis del infraespinoso.- Sin planta en la fosa
infraespinoso y se extiende hasta la carilla media del troquiter.
Tiene como acción la rotación externa del húmero al tiempo
que fija la cabeza humeral en la cavidad glenoidea .
 Clínica:
 Dolor en la cara antero-externa del hombro que aumenta con
la presión sobre el troquiter.
 Dolor en la abducción y rotación externa activa y resistida.

15.  Tendinitis del subescapular.- Se extiende desde la fosa
subescapular hasta el troquín humeral. Tiene como acción rotación
interna del húmero junto con la adducción.
 Clínica:
 Dolor en cara anterior del hombro que aumenta con la presión sobre
el troquín.
 Dolor en rotación interna tanto activa como resistida, en adducción y
en la abducción pasiva (solo en los últimos grados).

16.  Tendinitis bicipital.- Músculo que forma un tendón largo en su
porción externa y que discurre por el canal que separa el troquín del
troquiter o corredera bicipital, penetra en la cavidad articular y se
inserta en el ángulo externo del omóplato. La porción corta se
inserta en la apófisis coracoides, formando ambas una masa común
que se inserta inferiormente en la tuberosidad bicipital del radio,
tiene como acción la flexión del codo supinación del antebrazo y
elevación del brazo.
 Clínica:
 Dolor en la cara antero-superior del hombro, que aumenta con la
palpación en la corredera. Signo de “Yegarson”: codo en flexión de
90° y supinación del antebrazo contra resistencia produce dolor.

17.  Tendinitis de la bolsa subacromial.- La bolsa cerosa subacromial
o subdeltoidea está situada entre la parte superior de la cápsula
articular y la cara inferior del acromion, del ligamento acromio-
coracoideo y del deltoides. Tiene como acción facilitar el
deslizamiento del troquiter por debajo del acromion, al tiempo que
sufre compresión.
 Clínica:
 Forma aguda: dolor intenso que inmoviliza la articulación, con
fiebre, leucocitosis.
 Forma crónica: dolor en la inserción del deltoides que se irradia a lo
largo del brazo. El dolor aumenta con la abducción, flexión y
rotaciones, que imposibilita mover el brazo con soltura .

18.  Capsulitis adhesiva.- Es una afectación del hombro con
limitación de todo sus movimientos.
 Clínica:
 Limitación dolorosa de todos los movimientos activos y
pasivos.

19. 1. Tratamiento del dolor
a) Reposo articular: tendrá
una duración mínima y
necesaria.
b) Tratamiento farmacológico
analgésico antiinflamatorio:
nunca como tratamiento
único, sino complementario
a la fisioterapia.
c) Infiltraciones: también
deberá ser un tratamiento
complementario a la
fisioterapia.
d) Técnicas fisioterapéuticas
de tipo analgésico-
antiinflamatorio:
Enfoque fisioterapéutico

20.  Esta dirigido a la supresión del dolor, el mantenimiento de
la máxima función del hombro, la prevención de
complicaciones tales como la capsulitis adhesiva o la
algodistrofia simpática-refleja y la educación del paciente
en métodos para evitar ataques recurrentes.
TRATAMIENTO

21.  Reposo.- Durante el período doloroso agudo, hará reposo absoluto para
síntomas hiperagudos. Se utilizará ortesis portátil que coloca el hombro en
una abducción entre 40-60°. No usar más allá de 72 horas, asociar a su uso
ejercicios globales de balanceo tipo Codman.
 AINES y analgésicos cuando haya dolor severo. No deben administrarse
relajantes musculares.
 La pauta fisioterapéutica es la siguiente:
a) Termoterapia: frío para los estados agudos y calor para los subagudos y
crónicos. Se podrá utilizar también ultrasonido y diatermia que se pueden
emplear desde la fase aguda, láser en esta fase da buenos resultados.
b) Masoterapia: Especialmente maniobras tipo fricción transversas profunda
(Cyriax, o técnicas de liberación de puntos gatillos) en el punto exacto de
la lesión. También en fases agudas para evitar la aparición de adherencias
y en fases subagudas o crónicas para liberar (romper) las posibles
adherencias establecidas.
c) Preparación del paciente: Se logra mediante la relajación psíquica y
física del mismo con la acción complementaria de la electroterapia y la
masoterapia, bien tipo Cyriax. Se hará una recuperación de la movilidad
articular que puede lograrse mediante la movilidad pasiva manual, cuando
el dolor es leve o moderado, se harán pendulares de Codman y cuando
mejore del dolor se pasará a cinesiterapia activo-asistida manual evitando
el sector del arco de movimiento doloroso.