El hombro doloroso

INTRODUCCIÓN
 El hombro doloroso es la 3ª causa de discapacidad y
el tercer motivo de consulta más frecuente por
patología osteoarticular en atención primaria,
después de la lumbalgia y la cervicalgia.
 Entre el 70 y 85% de las consultas son debidas a
patología del manguito de los rotadores
 Es más frecuente en mujeres y en un rango de
edad entre los 45-65 años,
 Puede asociarse a ciertas actividades laborales y/o
deportivas.
 En los últimos años estas afecciones van en
aumento siendo un motivo de consulta creciente en
los servicios especializados en aparato locomotor.

INTRODUCCIÓN
 El complejo articular del hombro
es una enartrosis, la más móvil e
inestable del organismo, por lo
que es imprescindible disponer
de una estructura muscular que
le ofrezca una importante
estabilidad dinámica y un rango
amplio de movimiento.
 Esto es posible gracias al
manguito de los rotadores

INTRODUCCIÓN
Manguito de los rotadores
 Supraespinoso: Abducción
 Infraespinoso: Aducción y
rotación externa
 Redondo menor: Aducción
y rotación externa
 Subescapular: Aducción,
Abducción y rotación
interna

ETIOLOGÍA
DOLOR de origen EXTRÍNSECO:
 Patología cervical
 Radiculopatía, plexopatía
 Polimialgia, Fibromialgia
 Dolor referido: Cardiopatía
isquémica, enfermedad
pulmonar,…
 Neoplasias Primarias o
Secundarias (Pancoast)
DOLOR de origen INTRÍNSECO: se
resumen en 2 grupos:
 Patología OSTEOARTICULAR
•Artritis
•Artropatías degenerativas
•Necrosis avascular
•Fracturas, Fracturas-
luxación
•Inestabilidad glenohumeral,
Lesiones del labrum
 Patología EXTRARTICULAR
(90%)
•Síndrome Subacromial
•Capsulitis Adhesiva
•Tendinopatía
Supraespinoso…
•Tendinoptía calcificante

CAPSULITIS ADHESIVA
SÍNDROME SUBACROMIAL
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
TENINOPATÍA CALCIFICANTE

SÍNDROME
SUBACROMIAL
 Incluye las distintas alteraciones del
espacio subacromial
 Tendinosis/Roturas del Manguito Rotador
 Tendinosis del bíceps
 Bursitis Subacromial
 Principalmente por degeneración del
manguito.
 Las roturas del manguito afectan
sobretodo al supraespinoso, pero
pueden progresar y afectar al
infraespinoso y subescapular

SÍNDROME
SUBACROMIAL
 Dolor de inicio gradual
 Referido a zona anterolateral del
hombro e irradiado a mitad del brazo
 Empeora con la elevación de la
extremidad
 Empeoramiento nocturno especialmente
si apoyo sobre el lado afecto, llegando a
interferir con el sueño
 Puede acompañarse de sensación de
pérdida de fuerza

CAPSULITIS ADHESIVA
 Hombro Congelado
 Limitación de la amplitud articular, por retracción de la cápsula
articular
 Caracterizado por la combinación de dolor y la limitación de la
movilidad
 Dolor más intenso al principio, progresivamente, se van limitando los
movimientos activos y pasivos.
 Según se va reduciendo el dolor predomina la restricción del recorrido articular.
 Puede ser:
 Primario o Secundario: patología previa (patología del manguito, T.
calcificante inmovilización,…)
 Factores de riesgo: Parkinson, Diabetes Mellitas, Ictus, Enf.
Pulmonar
 Proceso generalmente autolimitado 18-24 meses

INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
 Síndrome producido cuando la
laxitud articular del hombro es
sintomática.
 Distintas clasificaciones:
 Según grado: luxación completa,
subluxación…
 Según causa: traumática,
espontánea.
 Según dirección: uni/bidireccional,
multidireccional.
 El 90% suelen ser luxaciones
anteriores y de origen traumático.
 En menores de 25 años el 60%
son recurrentes
 En mayores de 45 años sólo el
15% son recurrentes.

TENDINOPATÍA
CALCIFICANTE
 Depósito cálcico en un
tendón del manguito
 Dolor inflamatorio, con
despertar nocturno
 Fases de calma de
duración variable y crisis
agudas hiperálgicas en
relación con migración de
los cristales a la bolsa
subacromial
 Puede durar meses o
años
 Origen desconocido

VALORACION DEL PACIENTE CON DOLOR
DE HOMBRO
 Anamnesis
 Exploración Física dirigida
 Incluyendo maniobras exploratorias
especificas
 Pruebas complementarias
 No siempre necesarias

VALORACION DEL PACIENTE
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Inspección: Incluyendo cuello y tronco,
en busca de asimetrías, deformidades…
 Palpación localizando los puntos
dolorosos.
 Balance Articular:
 Explorar primero la movilidad activa y después la pasiva
 Movimientos : flexión, abducción, rotaciones externa e
interna en posición neutra y a 90º abducción
 Ante un recorrido activo limitado debemos distinguir si es
por debilidad o por dolor.

EXPLORACIÓN FÍSICA
 Ningún Test permite hacer un
diagnóstico patognomónico

 Empty Can Test (Jobe) puede ser útil para
descartar la lesión con sensibilidad de 94%
Patología del Supraespinoso

 Patte: tenía una especificidad muy alta 95 %, pero
también de alta sensibilidad 94%
 Rot externa contra resistencia: una especificidad
del 99% y la sensibilidad de 96%
Patología del Infraespinoso

Patología del Subescapular
Alta especificidad (>98%)
Lift-Off Test

PRUEBAS DE IMAGEN
 RADIOGRAFÍA SIMPLE: Indicada en
casos de evolución tórpida, dolor intenso y
sospecha de lesiones osteoarticulares o
calcificaciones asociadas.
 No hay diferencia estadísticamente
significativa en el rendimiento de
diagnóstico para la detección de desgarros
de espesor completo al comparar la RM,
ecografía y artroRM.
 El rendimiento diagnóstico de la
resonancia magnética y de la ecografía es
similar, para la detección de desgarros de
espesor parcial.

PRUEBAS DE IMAGEN
 Sospecha de Inestabilidad Glenohumeral
 La RM es la prueba de elección inicial
○ Más precisa para lesiones de Hill-Sachs o Bankart
 La artro-RM es el gold standard para la
evaluación previa a la cirugía.
○ Superior en lesiones ligamentosas complejas y
del labrum
 En la Capsulitis Adhesiva no está indicado
la realización de pruebas de imagen de
forma rutinaria.

DIAGNOSTICO
CAPSULITIS ADHESIVA
SÍNDROME SUBACROMIAL
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
TENINOPATÍA CALCIFICANTE

TRATAMIENTO
SD
Subacromial/Tendinopatías:
 AINES y Analgésicos
 AINES: Efectos a corto plazo en el tratamiento
del dolor. (C).
 Guías Práctica clínica: Recomendado el control
del dolor con analgésicos. (C).
 Infiltraciones con Corticoides
 Mejora el dolor y la función a corto plazo
(<12semanas) (B).
 No diferencias a largo plazo en la función.
 Ecoguiada mejora la precisión, el dolor, la
funcionalidad y el Balance Articular. (A).

TRATAMIENTO
SD
 Ejercicio y Movilizaciones:
 Efectivos en el manejo de ambas
patologías. Mejora del dolor y la función (A).
o Musculatura del manguito y periescapular.
o La adición de ejercicios resistidos mejora los resultados
o En rangos no dolorosos
o No hay diferencias entre programas domiciliarios o en
clínica
o Programas de ejercicio son tan efectivos como la
Descompresión Artroscópica

TRATAMIENTO
SD
 Laser
 Mejora el dolor a corto plazo (B).
 No han demostrado eficacia:
 US
 Corrientes analgésicas
 Iontoforesis
 Kinesiotape

TRATAMIENTO
SD Subacromial/Tendinopatías
 Bloqueo N. Supraescapular
o Mejora el dolor y función (A)
o Resultados se mantienen a medio plazo
 Radiofrecuencia
o Mejoría significativa del dolor y función (A)
o Resultados se mantienen a medio plazo
 Plasma rico en plaquetas
 Evidencia débil a favor de su uso en
patología del manguito.

TRATAMIENTO
 Cirugía
 Agotar toda las opciones conservadoras
antes de plantearse la cirugía (A).
 La Descompresión Artroscópica da mejores
resultados (C).

PROGRAMA DE EJERCICIOS

TRATAMIENTO
Tendinopatías Calcificantes
 Ondas de Choque
 Efectivas para mejorar el dolor, el tamaño
de la calcificación y la función del hombro.
(A).
○ No efectivas en Tendinopatías no
calcificantes.
 Aspiración percutánea e Irrigación
(PAAF)
 Proceso seguro y mejora el dolor (C).

Tendinopatías Calcificantes

TRATAMIENTO CAPSULITIS
ADHESIVA
 AINES y Analgésicos
 AINES: Recomendados en el tratamiento del
dolor.
○ Orales(B).
○ Tópicos (C).
 Recomendado el control del dolor con
Paracetamol y analgésicos opioides. (C).
 Infiltraciones con Corticoides
 Mejora el dolor, la función y la discapacidad a
corto y medio plazo (A).
 Mejora los resultados si se asocia a fisioterapia.

ADHESIVA
 Ejercicio y Movilizaciones
o Mejora del dolor y la función (B).
o Ejercicios de estiramiento específicos.
o Fuera del rango doloroso
o Efectivos pero inferiores a la Infiltración con
esteroides
 Bloqueo N. Supraescapular
o Mejora el dolor a medio plazo (B)
 Hidrodilatación
o Mejora del dolor, movilidad y función a medio
plazo

ADHESIVA
 No han demostrado eficacia:
 Infiltraciones hialurónico
 Acupuntura
 Corrientes analgésicas

ADHESIVA
 Manipulación bajo anestesia
 No mejora los resultados de otros
tratamientos más conservadores (C).
 Liberación capsular
 Mejora significativa de la función (C).

CAPSULITIS ADHESIVA

TRATAMIENTO
INESTABILIDAD
 La rehabilitación sigue siendo el
tratamiento de elección, la Cirugía
queda reservada a los casos en los que
persista clínica discapacitante tras ésta.
(A).
 Tonificación de la musculatura
estabilizadora de la escápula y del manguito
rotador (B).
 Cirugía: Las intervenciones con menor
tasa de recurrencia son la Plicatura
Artroscópica y la Cirugía Abierta. (B).

INESTABILIDAD

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