ICTERICIA EN CIRUGIA.pptx
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La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas. En algunos casos, la ictericia puede acompañarse de coluria (orinas de color muy oscuro por la presencia de bilirrubina en la orina) y acolia (heces muy claras por la ausencia de pigmentos derivados de la bilirrubina).
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- 1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HIPOLITO UNANUE FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ICTERICIA EN CIRUGIA DOCENTE: DR. ALVIZURI Expositor: • Andrés Puma John Cristofer 2022
- 2. Universidad Nacional Federico Villarreal 500-600ml x dia - Los ácido biliares (80%) - Lecitina fosfolípidos (16%) - Colesterol no esterificado (4%) COLELITIASIS Patología mas frecuente del aparato digestivo. Cuadro Clinico - Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio, o en el pecho, que irradia a la espalda y a la región escapular derechas. - Sudoración. - Náuseas y vómitos - Menos frecuentes - Signo de Murphy positivo.
- 5. Universidad Nacional Federico Villarreal Tríada de Charcot Dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre e ictericia describe los tres síntomas más comunes asociados con la enfermedad biliar Signo de enfermedad, hepática, biliar o hemato- lógica, caracterizada por la acumulación en piel y otros tejidos de un pigmento amarillo (bilirrubina), que es producto de la degración del grupo hemo de la hemoglobina. ICTERICIA El rango normal de la bilirrubina en el suero varía de 0,3 y 1 mg/dL (5,1 a 17 nmol/L) Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza clínicamente como ictericia Sin embargo, sólo 70 a 80% de los observadores detectan ictericia con valores de bilirrubina de 2 a 3 mg/dL La sensibilidad del examen aumenta al 83%, cuando la bili- rrubina supera los 10 mg/dL y al 96% cuando es mayor de 15 mg/dL Los valores entre 1 y 2 mg/dL definen a la hiperbilirrubinemia subclínica
- 7. Universidad Nacional Federico Villarreal La ictericia se detecta primero en la esclera. El segundo lugar donde se encuentra es debajo de la lengua. Los pacien-tes con insuficiencia renal crónica y con neoplasías avan-zadas también pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero con valores normales de bilirrubina. En ictericia prolongada, a predominio directo, la piel se torna verdosa debido a la oxidación de bilirrubina a biliverdina. Diagnóstico diferencial de la ictericia verdadera con las seudoicfericias. La causa más común de estas es la hipercarotinemia
- 9. Universidad Nacional Federico Villarreal Variabilidad de la anatomía del conducto cístico Patrones de unión de los conductos pancreático y biliar, e inserción en la pared duodenal.
- 10. Universidad Nacional Federico Villarreal COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO Se manifiesta en el tramo de las vías biliares que se ubica dentro del hígado y, algunas veces, se clasifica como un tipo de cáncer de hígado. Segundo tumor primario maligno más frecuente del hígado. Resección quirúrgica del tumor es el único tratamiento potencialmente curativo «colangiocarcinoma perihiliar»
- 12. Universidad Nacional Federico Villarreal TUMOR DE KLATSKIN (carina hepática) Colangiocarcinoma extra-hepático que aparece en la unión de los conductos hepáticos principales derecho o izquierdo para formar el conducto hepático común.
- 15. Universidad Nacional Federico Villarreal COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA * estatinas
- 16. Universidad Nacional Federico Villarreal Fasciola hepatica 25 % de la población mundial se encuentra infectada por Ascaris lumbricoides. Àscaris en la vía biliar, en el estómago y en el intestino delgado, y una radiografía de tórax con infiltrado inflamatorio intersticial, asociado a hiperleucocitosis con hipereosinofilia y gammaglutamiltranspeptidasa elevada. PARASITOS EN LA VIA BILIAR
- 17. Universidad Nacional Federico Villarreal La rotura de un quiste hidatídico a la vía biliar ocurre en un 5-25% de los casos y es la complicación más frecuente de la hidatidosis hepática. QUISTE HIDATÍDICO colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
- 18. Universidad Nacional Federico Villarreal AMPULOMA - ECOENDOSCOPIA Tumores malignos que aparecen en una zona llamada ampolla de Vater
- 20. Universidad Nacional Federico Villarreal CANCER DE CABEZA DE PANCREAS
- 25. Universidad Nacional Federico Villarreal Dentro de los cuadros de abdomen agudo, uno de los más frecuentes es la oclusión intestinal, completa o incompleta constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes de las áreas quirúrgicas hospitalarias. la complicación de las hernias es la causa más frecuente de oclusión intestinal.
- 26. Universidad Nacional Federico Villarreal Se entiende por obstrucción intestinal, oclusión intestinal o simplemente ”íleo” a aquel síndrome causado por la detención o interrupción del tránsito intestinal. CONCEPTO CLASIFICACIÓN a) Íleo mecánico u orgánico b) Íleo paralítico, adinámico, neurogénico o funcional
- 27. Universidad Nacional Federico Villarreal TIPOS MECANICO Intraluminal Extrínseca Intrínseca FUNCIONAL Adinámico Espástico Avascular SINTOMAS Nauseas Vómitos Dolor abdominal tipo cólicos Estreñimiento INTESTINO DELGADO Afectado en aproximadamente el 80% de los casos de obstrucción intestinal mecánica.
- 35. Universidad Nacional Federico Villarreal MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- 37. Universidad Nacional Federico Villarreal ABDOMEN AGUDO Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. Las manifestaciones más frecuentes son: — Dolor abdominal agudo. — Alteraciones gastrointestinales. — Repercusión sobre el estado general.
- 38. Universidad Nacional Federico Villarreal Podemos destacar cuatro grupos etiológicos: — Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren hospitalización. — La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes causas más comunes. — Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico. — También en el anciano son más frecuentes las afecciones vasculares. En el paciente joven la causa más frecuente de dolor abdominal es el dolor abdominal inespecífico y la apendicitis. En el anciano, en la mayoría de las series, la patología biliar y la obstrucción intestinal son las responsables de la consulta, además de otras patologías infrecuentes en los jóvenes, como la patología tumoral o la vascular.
- 39. Universidad Nacional Federico Villarreal Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor: Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy. Características del Dolor
- 41. Universidad Nacional Federico Villarreal Actitud y tratamiento Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica. El enfermo debe ser valorado por el cirujano, ante la menor duda de indicación quirúrgica. — Criterios de tratamiento quirúrgico: 1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada...). 2. Perforación de víscera hueca (existencia de neumoperitoneo). 3. Obstrucción intestinal completa. — Pueden requerir tratamiento quirúrgico: 1. Colecistitis aguda. 2. Diverticulitis aguda. 3. Pancreatitis aguda. 4. Megacolon tóxico.