El documento describe la anatomía, fisiología y tipos de abscesos hepáticos. Describe la anatomía del hígado y sus vasos sanguíneos principales. Explica los abscesos amibianos y piógenos, su epidemiología, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los abscesos hepáticos se forman cuando los tejidos hepáticos se destruyen, dando lugar a una cavidad llena de pus. Pueden ser causados por la ameba histolytica o por bacterias, y se diagn

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Sede Aragua
Clínica Quirúrgica I
ABSCESO HEPÁTICO

2. ABSCESO
Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la
desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e
inflamación dolorosa local.

3. ANATOMÍA
Descripción general y Topografía
Órgano sólido del aparato digestivo
1200-1600gr
-Borde inferior: Reborde costal
-Cara superior: Convexa, Diafragma
-Cara inferior: Cóncava
-Cara posterior: Vena cava inferior
-Se extiende: Por arriba hasta la 5ta y 6ta costilla
-Revestido por peritoneo
-Ligamentos: Falciforme y Redondo
-Superficie posterior: ligamento venoso

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA
Funcional: sistema lo describieron originalmente Goldsmith y Woodburne y
también Couinaud en 1957 y define la anatomía hepática desde la perspectiva
quirúrgica
Se dividió el hígado en dos lóbulos, derecho e izquierdo,
utilizando para ello las ramas de las venas porta y hepática.
Cisura portal o línea de Cantlie

6. ANATOMÍA
Vena porta: La vena porta suministra cerca del 75% del flujo
sanguineo hepático.
-Aporta el 50 al 70% de la oxigenación del hígado
-Constituida: V. Mesentérica superior con la V. esplénica
-Se divide en: Ramas derecha e izquierda en el hilio Hepático
-Conexiones portosistémicas
-Venas Hepáticas: Derecha, izquierda y media

7. ANATOMÍA
Arteria hepática: La arteria hepática, que transporta la sangre arterial sistémica oxigenada,
con un flujo alto, proporciona casi el 25% de todo el flujo sanguíneo hepático y del 30 al 50%
de la oxigenación.

8. ANATOMÍA

9. FISIOLOGÍA
Energía: as dos fuentes principales de energía que el hígado libera a la
circulación extrahepática son la glucosa y el acetoacetato.
Formación de bilis: La bilis es una sustancia que contiene solutos
orgánicos e inorgánicos
Metabolismo: Bilirrubina, proteínas, carbohidratos, lípidos,
vitamínico, fármacos
Coagulación

10. ABSCESO AMIBIANO
Entamoeba histolytica tiene un carácter endémico en México,
India, África y algunas partes de América Central y Sudamérica.
Epidemiología
La OMS calculo en 1995 que entre 40 y 50 millones de personas sufrían una colitis amebiana o un
absceso hepático amebiano y que esta enfermedad producía de 40.000 a 100.000 muertes al ano
 E.histolytica (la forma patógena)
 Entamoeaba dispar (la forma no patógena).
Afectan:
 hombres hispanos de entre 20 y 40 años con antecedentes de viajes a una región endémica.
 La pobreza y las estrecheces.
 El consumo intenso de alcohol
 Los pacientes inmunodeprimidos

11. ABSCESO AMIBIANO
Es la forma más común de la localización
extraintestinal
Más frecuente en adultos que en niños
50% de los casos tienen historia previa de
enfermedad intestinal
El 70% de los casos es único y en el lóbulo
derecho, 20% en el lóbulo izquierdo
El contenido del absceso es marrón-
achocolatado.

12. ABSCESO AMIBIANO

13. ABSCESO AMIBIANO
Patogenia
Necrosis hepática
localizada y progresiva Cavidad que contiene detritos
proteináceos acelulares, rodeados
por un ribete de trofozoítos
amebianos invasivos
Acumulación de
leucocitos polimorfonucleares
Lisados por
los trofozoítos.
Anticuerpos antiamebianos

14. ABSCESO AMIBIANO
Clínica

15. ABSCESO AMIBIANO
Diagnóstico
• Clínico-epidemiológico
• Laboratorio:
-Hematología completa
-Albumina
-Tiempo de protrombina
INR,AST, ALT
-Bilirrubina
-Heces
-EIA
• Paraclínicos
Tratamiento
La piedra angular del tratamiento del absceso amebiano es el
metronidazol (750 mg v.o., tres veces al día durante 10 días),
Nitroimidazoles (secnidazol, tinidazol)
Preparados luminales como yodoquinol, paromomicina y
furoato de diloxanidapara combatir el estado de portador
La aspiración cuando el diagnostico es incierto

16. Absceso
Piógeno.
EPIDEMIOLOGIA.
En 1938, Ochsner y DeBakey describieron 47 casos.
En esa época afectaba mayoritariamente a personas entre 20 y 40
años, sobre todo como consecuencia de apendicitis aguda.
Actualmente, afecta a personas en la sexta y la séptima década de vida
y se relaciona más habitualmente con enfermedad de las vías biliares
1938 Ochsner y
DeBakey
8/100.000
ingresos
hospitalarios
1975 Pitt y Zuidema
13/100.000
hospitalizaciones
Entre los años
ochenta y la
primera década
del siglo XXI
22/ 100.000
hospitalizaciones
Cirrosis
Insuficiencia
renal crónica
Antecedentes
de neoplasias
malignas
1,5:1
Las enfermedades
concurrentes asociadas al
absceso hepático piógeno

17. Absceso
Piógeno.
Causas
:
Vías biliares: Obstrucción biliar benigna o maligna,
Coledocolitiasis.
Vena Porta: Pieloflebitis producida por apendicitis,
Diverticulitis, Proctitis.
Arteria Hepática: Endocarditis bacteriana o duodenal
perforada.
Heridas traumáticas penetrantes y contusas.

18. Absceso
Piógeno.
Clínica:
Fiebre
Escalofríos
Dolor
abdominal
Ictericia
Nauseas
y Vómitos
Anorexia
Hepatomegalia
Cuando se presenta afectación diafragmática pueden aparecer tos y
disnea.

19. Absceso
Piógeno.
Examen físico:
Fiebre.
Dolor en hipocondrio
derecho.
Ictericia.
Anormalidades en el
tórax.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia y sepsis.
Laboratorio:
HC: leucocitosis y anemia.
PFH: ↑ Fosfatasa alcalina.
↑ Bilirrubina total.
↑ Transaminasas.
Prolongación del PT.
Hemocultivo (+).

20. Absceso
Piógeno.
Exámenes de Imagen:
Rx de tórax:
50% resultado anómalo.
Refleja lesión
subdiafragmatica.
↓ aporte de datos.
Gas en la vena porta.
Ecosonograma:
Modalidad diagnostica básica.
Revela área ○.
↓ homogénea que resto de
parénquima.
Distingue lesión solida de
quística.
Sensibilidad del 80 a 95%.

21. Tomografía computarizada:
Modalidad diagnostica básica.
Hallazgos similares a ecografía.
Lesión con ↓ atenuación que el resto del
parénquima.
TC de ↑ calidad identifica abscesos muy
pequeños.
Pared del absceso presenta realce intenso en TC
con contraste.
Sensibilidad del 95 a 100%.

22. Absceso
Piógeno.
Pruebas
diagnosticas:
Hemocultivo.
Radiografía.
Ecografía.
TC.
Gammagrafía.
Ultrasonido.
Diagnostico diferencial:
Absceso amebiano.
Quiste hidatídico.

23. Absceso
Piógeno.
Tratamiento:
Antibióticoterapia
Amplio espectro
Contra aerobios y anaerobios
De 4 a 8 semanas (único)
De 8 a 10 semanas (múltiple)
Drenaje percutáneo La aspiración y el cultivo de liquido, útil para
antibióticoterapia subsiguiente.
Fracaso de tratamiento inicial
Tratamiento quirúrgico.
Drenaje laparoscópico o abierto.

24. BIBLIOGRAFÍA
•SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA. 19° Edición. Editorial
ESELVIER.
•Schwartz, S.I.; Shires, G.T.; Spencer, F.C. Principios de Cirugía.
9na Edición. Interamericana. Mc Graw - México D.F.