Instrumentación de la vía aérea en situaciones especiales

1. Instrumentación de la vía aérea en
situaciones especiales
HOSPITAL CIVIL NUEVO “JUAN I. MENCHACA”
Fernanda Pérez Rosas R1

2. Paciente pediátrico
Incidecia de complicaciones en el
manejo de vía aérea
Expertos 0.05%
Prehospitalario 11%
Factores aociados a complicaciones
Dificultades a la intubación
Ventilación inadecuada
Episodios de apnea
Obstruccion de vias respiratorias
bajas

3. Occipucio
prominente y cuello
corto
Macroglosia y fosas
nasales estrechas
Posición cefalica de
la laringe
Cabeza flexionada
cuando el paciente
esta acostado
Aumento de la
resistencia de flujo
aéreo durante la
ventilación
Visualización dificil
con la laringoscopia
Epiglotis larga y
flotante
Dificil de controlar
valva con
laringoscopio
Mucosa suceptible a
inflamación y edema
Caracteristicas
anatomofisiológicas Pico de crecimiento
adenoides y
amigdalas 4-7 años

4. Diferencias fisiológicas
Baja reserva de
O2 y aumento
de consumo del
mismo
rapida aparicion
de hipoxemia y
menor tiempo
de apnea
Fibras musculares
diafragmaticas mas
suceptibles a fatiga
Via aérea inmadura,
facilmente
colapsable. Caja
toracica distensible,,
parenquima pulmonar
rigido
Incidencia de laringo
espasmo y
broncoespasmo se
triplica en menores de
9 años

5. Interrogatorio
Exploración
física
Escalas
Registro de
anestesias previas.
Signos y sintomas de
SAOS
Tabaquismo pasivo
Voz Ronca
Procedimientos
quirurgicos en
cabeza y cuello
Radioterapia
Comorbilidades
Anomalias: faciales,
cabeza, cuello, boca
columna
Tamañoy simetria
Patologia
submandibular
Lengua paladar
Movilidad
Posición dentaria
Pabellones
auriculares-maxilar
Mallampati
Patil Aldreti
Extensión Atlanto-
occipital
Distancia
esternomentoniana
Cormak Lehane
Evaluación
global

6. Clasificación via
aérea pedíatrica
Normal
Deteriorada o sospechosa; trauma,
infecciones, cuerpo extraño, reacción
anafiláctica, quemaduras, sangrado.
Dificil: Congénitos o
adquiridos

7. Clasificación de
VAPD
Anomalias cabeza
Faciales: apnea obstructiva, aumenta edad,
respiración bucal, corpulmonale por hipoxemia
cronica
Articulación temporomandibular: dismminción de
movilidad/anquilosis
Boca y lengua
Nasales y palatinas:
especial 4-6 años
Laringeas
Traquea y bronquios
POR REGIÓN AFECTADA...

9. Principios en el manejo
de la vía aérea
La oxigenación salva vidas, no la intubación
Limitar el número de intentos de laringoscopia
directa
Considerar dispoditivos avanzados de manera
temprana
Contar con dispositivos supragloticos como
técnica de rescate
Desde el principio del abordaje de la vía aérea
se dee suministrar oxigenación pasiva.

10. via aérea dificil no anticipada:
Obstrucción anatómica
Inadecuada posición
de la cabeza
Obstrucción de la
lengua
Inadecuada
venilación con
máscara
Cuerpo extraño
Alinear ejes, estabilizar
la cabeza, rosier
Tamaño adecuado de
cánula orofaringea
Adecuado tamaño de
mascarilla facial,
adecuado sello y
posicion, ventilación a
cuatro manos
Aspirar sangre y
secreciones bajo vision
directa con LD
CAUSA TRATAMIENTO

11. via aérea dificil no anticipada:
Obstrucción funcional
Laringoespasmo
Rigidez muscular
inducida por
opioides
Boncoespasmo
Distensión
gástrica
Asegurar adecuada
profundidad anestésica y
relajación muscular
ventilación con presión
positiva FIO2 100% y
relajación muscular
Adecuado plano de
profundidad, agonistans
b2 adrenalina IV
Descompresión
grástrica
CAUSA TRATAMIENTO

12. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullart
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

13. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullart
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia

14. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullart
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

16. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullart
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

18. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullart
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

20. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullard
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

22. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullard
Intubación
retrograda asistida
con fibroscopio
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

24. Tecnicas de intubación
Laringoscopia
Nasal a ciegas
Oral a ciegas con
estilete
Oral a ciegas o tactil
Estilete con luz
Mascarilla laringea
Fibroscopia flexible
Laringoscopio de
Bullard
Intubación
retrograda
Traqueostomia
DIRECTA INDIRECTA

26. Paciente obeso

27. Cambios patológicos
1.1 Billones adultos
39.5% sobrepeso
31.7% obesidad
Grasa pared torácica y
abdominal:
Disminución CRF VRE
Patologias asociadas
SAOS
SX PICKWIK

28. Sindrome de hipoventilación por
obesidad
Disminución VAP
IMC mayor 30
Hipercapnia
Hipoxia
Predictores de ventilación dificil
Edad mayor a 55 años
IMC mayor a 26
Ausencia de deintes
Barba y bigote
Antecedente de ronquidos

29. Principales escalas predictivas
40 cm 5% VAD
60 cm 35% VAD
MALLAMPATI CIRCUNFERECIA DE CUELLO

30. Manejo via aérea
Intubación
Paciente depierto + fibroscopio
Fastrach
Ctrach
Video + bougie 95.8%
Cricotiroidotomia
Elevación de
hombros+ cabeza 25º
Alinear esternon y
oido externo
Posición
MInimo 3 min con
ventilación espontanea
Oxigenación apneica
CPAP
Preoxigenación

31. Politrauma

32. Manejo
Dx complementario
Tomografia de
columna cervical y
craneofacial
Ecografia (confirmar
intubación y marcar
membrana
cricotiroidea)
Respuesta
vocal
Obstrucción?
Fracturas
faciales?
Evaluación
Succión contenidos
orofaringeos
Permeablilizar vía
aérea
Cánul de Guedel,
Nasofaringea
Preoxigenación con
FiO2 100%
Intubación
Acciones

33. Consideraciones
Preoxigenación: Indispensable, no siempre
efectiva
VAD: Collar cervical, sangre, cuerpos
extraños, estrés
Siempre considerar estomago lleno
Despertar al paciente: No es una opción

34. Consideraciones
Preoxigenación; Indispensable no siempre
efectiva
disminucion CRF
Lesión directa delparenquima pulmonar
Hemotórax o Neumotórax
Aspiración traqueal de sangreo o
cntenido gástrico
Hemorragia intrabdoinal
Fracturas costales

35. Protección de columna cervical
Reservado para
pacientes
cooperadores que
no requieran
intubación inmediata
Fibra optica vs
videolaringoscopia no
muestran diferencias
No hay evidencia de
mejores resultados
neurologicos
INTUBACIÓN PACIENTE
DESPIERTO
LARINGOSCOPIA
INDIRECTA
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA MOVILIZACIÓN CERVICAL DURANTE EL MANEJO DE LA VIA AÉREA

36. ESTABILIZACION
MANUAL EN LINEA
1. Quitar parte frontal del collar cervical
2. Otro ayudante stabiliza la cabeza y
cuello durante la laringoscopia
DESVENTAJAS
- Empeora la visualización glótica
Pued hacer que el anstesiólogo
aumente la fuerza transferida a la
columna durante la laringoscopia

37. Consideraciones
especiales
ANTICIPAR
ACCESO QX
Quemadura de VA
Sangrado
incoercible
Fractura de laringe
Lesión
punzocortante

40. Riesgo de aspiración

41. Paciente con riesgo
de aspiración
Traumatismos
Urgencias
Ayuno menor 8 hrs
Enfermedad intraabdominal
Obstruccion Intestinal
Paresia gastrica
Enf. Esofágicas
ERGE
Embarazo
Obesidad
Quemaduras

43. Secuencia
intubación
rápida
Preoxigenación Farmácos METAS
FiO2 100%
Al menos 30 s
3 inspiraciones
profundas
Hasta obtener []
exalada de O2
80%
Opioides
Fentanilo 1-3
mcg/kg
Efecto 2-3 min
Inductor
Propofol 1.5 mg/kg
Etomidato 0.3-0.6
mg/kg
RMN
Succinilcolina 1.5
mg/kg
Efecto 45 s
Rocuronio 1.2 mg/kg
efecto 60-75 s
Preparación 10 min
Preoxigenación 5 min
Parálisis con
inducción 1 min
Protección 20-30 seg
Posicionamiento tubo
45 min
Postintubación + 1
min

44. Intubación submentoniana

45. Indicaciones
Trauma facial
Contraindicación de
intubación oral o nasotraqueal
Necesidad de bloqueo
maxilomandibular
Riesgo de lesiones en base
del craneo
Fracturas panfaciales
Defectos nasales congénitos y
adquiidos

46. Ventajas Limitaciones Complicaciones
Bajo %
complicaciones
Tecnica
sencillarapida y
segura
Permite manipulación
de oclusion dentara y
fracturas faciales
Previene
complicaciones de
intubación nasa
Previene
complicaciones de
traqueotomía
Pacientes con déficit
neurológico con
necesidad de
intubación mayor a 7
dias
Afectación de tercio
infferior facialque
cause edea vía aéreo-
digestiva superior
Fracturas craneoles
graves
Tumor
maxilomandibular o
trauma cervical
inestable
Desplazamieno del
TET/ extubación
accidental
Inffección local
Absceso
submentoniano
Fistula orocutanea o
salival
Cicatriz hipertróffica
Sangrado
Lesion de nervio
lingual o conducto de
Wharton

48. Intubación nasotraqueal

49. No interfiere en campo
quirurgico (oral u
ortognática)
imposibilidad de
ovilización de la
columna por lesión o
traumatismo
Antecedente de
intubaciones orales
dificiles
Fractura de base de
craneo
Diatésis hemorrágica
Cirugía previa
transesfenoidal
Poliposis nasal
Cuerpos extraños en vía
aérea superior
Rinorrea
Fracturas ffaiales
(Leffort II y III)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

50. Tecnicas de intubación
Poco utilizado
monitorización,
preoxigenación,
anestesia topica nsal
mas VC + orofaringea
Sedacion superficial
Introducir tubo con
movimientos de
rotación hasta obtener
vapor de agua y
perdida de la voz.
Verificar con CO2
Realizar
vasoconstriccion de
plexo de kiesselbach
Avanzar tubo por
narinas y nasofaringe
antes de realizar la
laringoscopia
Avanzar el tubo por cuerdas
vocales hasta la traquea con
ayuda de pinzas de magil
A CIEGAS CON PACIENTE
DESPIERTO
CON PACIENTE
DORMIDO

51. Ventajas Inconvenientes
Facil y confortable requiriiendo
menor colaboracion del paciente
mantener ffibroscopio en linea
media facilita la dirección hacia la
laringe
evita riesgo de mordedura del
aparato
menor incidencia de refflijo
nauseoso
No se requiere apertura bucal
menor lesion laringea
menor incidencia de choque de
punta
Méetodo mas traumatizante
al momento de introducción
del TET a orofringe
riesgo de tunelizacion de la
mucosa
problemas anatómicos de las
mucosas que aumenten el
riesgo de lesion y hemorragia
TET pequeño puede provocar
problemas de ventilacion
Tiempo de preparacion de
intubacion mas largo
Sinusitis, otitis, bacteremias a
largo plazo
Fibroscopio

52. COMPLICACIONES
sinusitis
1.
Intubación intracraneal,
2.
Disección de la mucosa
3.
Epistaxis, siendo la más
frecuente.
4.
PARA LIMITAR LA
APERICIÓN DE
EPISTAXIS
usar tet flexometálicos de
diámetros pequeños
lubricar el tubo
topicalizar ffosas nasales
con vasoconstrictor

54. Bibliografía
Valle, D. I. C., Sanchez, J. D. U., Robalino, A. S. A., León, G. L. D., Auz, M. I. O., Tayo, G. J. A.,
Zambrano, P. I. O., & Stefania, M. S. M. (2023). Revisión bibliográfica: la vía aérea pediátrica;
generalidad a tener en cuenta al momento de la cirugía. Brazilian Journal of Health
Review, 6(4), 18726–18736. https://doi.org/10.34119/bjhrv6n4-368
AnestesiaR. (2014, July 14). Utilización de la Sonda Gástrica y Manejo de la Vía Aérea en
pacientes con riesgo de aspiración pulmonar. Revisión y Propuesta de un Algoritmo.
https://anestesiar.org/2014/utilizacion-de-la-sonda-gastrica-y-manejo-de-la-via-aerea-
en-pacientes-con-riesgo-de-aspiracion-pulmonar-revision-y-propuesta-de-un-algoritmo/
Revista Electrónica de Portalesmedicos.com. Revista Electrónica de Portales Medicos.com.
ISSN 1886-8924. (n.d.). https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/intubacion-nasotraqueal-e-intubacion-submentoniana/
Almarales, J. R., Saavedra, M. Á., Salcedo, Ó., Romano, D. W., Morales, J. F., & Quijano, C. A.
(2016). Inducción de Secuencia Rápida para intubación orotraqueal en urgencias.
Repertorio de Medicina y Cirugía, 25(4), 210–218.
https://doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009
Vázquez-Soto, Héctor. (2017). Patologías asociadas a la vía aérea difícil. Anestesia en
México, 29(Supl. 1), 9-29. Recuperado en 20 de diciembre de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
87712017000400009&lng=es&tlng=es.