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- 1. HOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINA RESIDENCIA DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION Sustentante: Dr. Luis Pantaleón RII Asesor: Dra. Sonia Espinal RIII Coordinador: Dr. Yonatan Castro MB Anestesia Para Cirugía de Otorrinolaringología
- 2. INTRODUCCIÓN En ninguna circunstancia, la coordinación y la comunicación entre el cirujano y el anestesiólogo es mas importante que en la cirugía de cabeza y cuello.
- 3. ENDOSCOPIA Laringoscopia Microlaringoscopia Esofagoscopia Broncoscopia
- 4. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Aspiración de cuerpo extraño Traumatismos Papilomatosis Estenosis traqueal Tumores obstructivos Disfunción de las cuerdas vocales Los pacientes que se presentan para cirugía endoscópica se valoran por trastornos de la voz que a menudo se presentan con disfonía , estridor o hemoptisis .
- 5. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Aspiración de cuerpo extraño Traumatismos Papilomatosis Estenosis traqueal Tumores obstructivos Disfunción de las cuerdas vocales Los pacientes que se presentan para cirugía endoscópica se valoran por trastornos de la voz que a menudo se presentan con disfonía , estridor o hemoptisis .
- 8. LOS OBJETIVOS ANESTESICOS PARA LA LARINGOSCOPIA LARINGEA INCLUYE MANEJO INTRAPERATORIO
- 9. RELAJACIÓN MUSCULAR La relajación muscular intraoperatoria puede lograrse mediante bolos intermitentes de bloqueadores neuromusculares no despolarizante de duración intermedia o infusión de succinilcolina.
- 10. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN Se han utilizados varios métodos para proporcionar oxigenación y ventilación durante la endoscopia , al tiempo que se reduce al mínimo de forma simultanea la interferencia con el procedimiento quirúrgico. Ventajas de intubación en endoscopia: Protección contra broncoaspiración, capacidad para administrar anestésicos inhalatorios y vigilar de manera continua el CO2.
- 11. ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR Cantidad de anestésicos ortivos y/o uso de antagonistas simpáticos Estimulación quirúrgica mínima Bloqueo de Glosofaríngeo y laríngeo superior La presión arterial y la frecuencia cardiaca fluctúan a menudo de forma considerable durante el procedimiento endoscópicos por; Recomendaciones para mantener los extremos Hipertensión e hipotensión:
- 12. PRECAUCIONES CON EL USO DE LASER Característica de la luz laser: Monocromática Coherente colimada El láser permite tratar diferentes patologías en ORL y ofrecer soluciones con excelentes precisión y hemostasia , Mínimo edema y Mínimo dolor postoperatorio Se recomienda: • Protección ocular para los médicos y el paciente. • Utilizar Mascarillas especializadas.
- 14. QUE PODEMOS HACER EN NUESTROS HOSPITALES?
- 15. QUE PODEMOS HACER EN NUESTROS HOSPITALES?
- 16. RECOMENDACIONES: La concentración inspirada de O2 debe ser lo mas baja posible. Evitar oxido nitroso. Llenar el cuff con agua/ azul de metileno. La intensidad y duración ,deben limitarse tanto como sea posible. Colocarse en la vía aérea apósitos saturados de solución salina para limitar el riesgo de ignición.
- 18. CIRUGÍA NASAL Y SINUSAL . • Las cirugias nasales y sinusales incluuyen polipectomia, cirugía sinusal endoscópica, sinustomia maxilar, rinoplastia y septoplastia.
- 19. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Estos pacientes pueden presentar grado considerables de obstrucción nasal preoperatoria causado por pólipos, deviaciones del tabique o congestión nasal por infecciones lo que nos puede dificultar la ventilación. En Pacientes con pólipos nasales pueden relacionarse Ej.: Asma, fibrosis quística Investigar trastornos hemorrágicos y el uso de fármacos.
- 20. MANEJO TRANSOPERATORIO Muchos procedimientos nasales se pueden realizar de manera satisfactoria bajo anestesia local con vasoconstrictor mas sedación. El nervio etmoidal anterior y efenopalatino: proporcionan inervacion sensitiva del tabique nasal y las paredes laterales. Se prefiere la anestesia general por la molestia y el bloqueo incompleto que acompaña la anestesia tópica. Extubación suave y un adecuado aspiración.
- 21. . CIRUGÍA DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Las cirugia de cabeza y cuello incluyen laringectomía Glosectomia Faringectomia Paroidectomia Hemimandibulectomia Diseccion radical del cuello
- 22. CONSIDERACIONES PREOPERATORIOS Regularmente pacientes añosos con patologías tipo EPOC, enf. arterial Coronaria, HTA, DM, alcoholismo, desnutrición. Evitar la inducción intravenosa en pacte con problemas potenciales de las vías respiratorias. Debe estar disponible equipos y personal para realización de una traqueostomía urgencia.
- 23. MANEJO TRASOPERATORIO Cateterización arterial: para vigilar PA, analíticas. Canalizar via central. Realización de traqueotomía. Evitar los relajantes musculares para la identificación de los nervios. Mantener una hipotensión leve para limitar la perdida sanguínea
- 24. MANEJO TRASOPERATORIO En la reanastomosis de un pedículo, la PA debe mantenerse al nivel basal del pcte. Debe evitarse los vasoconstrictores ya que aumenta la presión sistémica. También se deben evitar los vasodilatadores.
- 25. Transfusión: la perdida de sangre en esta cirugía son rápidas y sustancial, la decisión de trasfundir debe equilibrarse con el padecimiento del paciente. Se puede presentar inestabilidad cardiovascular manifestado por disminución de la tensión arteria, puede haber bradicardia, arritmia , paro sinusal todo esto por la manipulación del seno carotideo y del ganglio estrellado.
- 26. RECONSTRUCCIÓN MAXILOFACIAL Y CIRUGÍA ORTOGNATICA Indicaciones: Corregir los efectos de traumatismo, (fractura de LeFort.) Malformaciones congénita Cirugía radical por neoplasia donde se realiza mandibulectomia Apnea obstructiva del sueño.
- 27. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Estos pacientes sometidos a estas cirugía se le debe realizar una evaluación detallada haciendo énfasis en la vía respiratoria. Apertura de los maxilares, ajuste de la mascarilla, movilidad del cuello, micrognatia, retrognatia, protrusión maxilar, macroglosia, permeabilidad nasal, lesiones intrabucales.
- 28. MANEJO TRANSOPERATORIO Colocación de compresa bucofaríngea Cabeza ligeramente elevada Hipotensión controlada Infiltración local con adrenalina Se debe colocar bilateral En caso de edema post operatorio se debe observar el Px antes de extubación, y esta se recomienda con el Px bien despierto
- 29. CIRUGÍA DE OÍDO La cirigia de oído practicada con frecuencias son: La Estapedectomia Timpanoplastia Mastoidectomía
- 30. MANEJO TRANSOPERATORIO Este puede causar cambios presión los cuales son bien tolerados por la permeabilidad dela trompas de eustaquio, sin embargo en pacientes con antecedentes crónico de oídos, (otitis media, sinusitis), con frecuencia sufren obstrucción de la misma causando rotura timpánica por la anestesia con oxido nitroso.
- 31. MANEJO TRANSOPERATORIO • Evitar sangrado con elevación ligera de la cabeza (15º), infiltración o aplicación tópica con adrenalina e hipotensión controlada y extubación profunda. Hemostasi • Debe evitarse la parálisis transoperatorio con los bloqueadores neuromusculares. Identificar el facial • Considerar profilaxis y utilizar inductores que disminuyan la incidencia. Nauseas y postoperatoria.
- 32. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BUCALES La mayor parte de los procedimientos orales se realizan con anestesia local. Se necesita una coordinada cooperación entre el cirujano y el anestesiólogo. Se necesita equipo especial como un bloqueador de mordida y paquete Paquete orofaríngeo para proteger las vías aérea.
- 33. CONSIDERACIONES La sedacion intravenosa aumenta de manera importante la comodidad del paciente y ayuda a crear un campo quirúrgico mas favorable Fentanil 1- 3mcg/kg y midazolam 20 -50 mcg/kg, previa a la inyeccion de anestesico local.
Notas del editor
- Esta relación tiene como objetivo principal, el mantenimiento y protección de las vías respiratoria frente a una anatomía anormal
- Latingoscopia ( Dx y qx), Micro (Laringoscopia aux con un microscopio qx) Los procedimientos endoscópico pueden acompañarse con laser Es un procedimiento que utiliza un sistema óptico (endoscopio) para poder ver en el interior de las vías respiratorias altas (fosas nasales, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa)
- Fibrobronco consciente o traqeuo con AL
- Sedación debe evitarse en individuos con obstruccion de la VA Superior Utilizar Glicupirulato 0.2-0.3 mg via im 1 hora antes para reducir las secreciones
- mantener un campo quirúrgico inmovil, relajación del muculo masetero, oxigenación y ventilación adecuada y estabilidad cardiovascular.
- Rocuronio, Vecuronio, cisatracurio O con infusion de succinil colina Los despolarizantes generalmente hay que revertirlos, por La recuperación RAPIDA ES IMPORTANTE DADO QUE LA ENDOSCOPIA CASI SIEMPRE ES UN PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
- Tubo endotraquial microlaringeo (4.0 a 6.0mm) manguito de baja presión ,atreves del cual se administra presión positiva y mas rígida por lo que menos susceptible a que se comprima con el endoscopio. También podemos colocar pequeño catéter sobre la tráquea Técnica de apnea intermitente en el cual se alternan periodo de ventilación con oxigeno por mascarilla o sonda endotraquial. Ventilador de Chorro de alta frecuencia (30-50 psi) del laringoscopio durante la ispiriacion de 1-2 segundos
- 1- ALGUNOS DE ESTOS PACIENTES SON ANCIANOS Y TIENEN ANT PROLONGADO DE CONSUMO de tabaco y alcohol, QUE LOS PREDISPONEN A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. 2- ADEMAS LA CIRUGIA INCLUYE LARINGOSCOPIOS E INTERVECION ESTRESANTE que varian al TA Antagonista simpatico ej esmolol en los casos de mayor estimulacion
- Monocromatica: posee una sola longitud de onda Es coherente: oscila en la misma fase. Es colimada: existe como un haz estrecho y paralelo. Por descracia, también crea peligros import. En quirófano. SE DEBEN TENER PRECAUSIONES DEPENDIENDO DE QUE TIPO DE LASER SE UTILICE, DEBE USARSE PROTECCION OCULAR PARA TODOS LOS MIMBROS DEL PERSONAL DEL QUIROFANO, DEBEN ASI MISMO PROTEJERSE LOS OJOS DEL PCTE CON TELA ADHESIVA. EL MAYOR PELIGRO EN LA CIRUGIA CON LASER DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ES EL FUEGO EN EL TUBO DIENDOTRAQUEAL., EL CUAL SE PUEDE EVITAR CON UNA TECNICA DE VENTILACION QUE NO INCLUYA UN TUBO O CATETER INFLAMADO. EJ: APNEA INTERMITENTE O VENTILACION ATRAVES DE LA LARINGOSCOPIO CON ENTRADA LATERAL. El láser puede ser utilizado como bisturí de luz o como regenerador del tejido conectivo.
- Tubo de doble manguito rellenado con Agua que si revienta uno el otro permite mantener segura la via aérea SIEMPRE QUE SEA POSIBLE USAR UNA SONDA ENDOTRAQUEAL Q SEA FLEXIBLE Y DEACERO INOXIDABLE Y RESISTENTE AL LASER
- EXISTEN EN EL MERCADO TUBOS ENDOTRAQUEALES FLEXIBLES DE ACERO INOCIDABLE QUE RESISTEN IMPACTOS POR LASER , SI EL RAYO LASER IMPACTA EL TTUBO , SE SALE DEL FOCO, DISMINUYENDO LA PROBABILIDAD DE LESION DEL TEJIDO…. DEBE ENFATIZARSE QUE NINGUN TUBO ENDOTRAQUEAL ESPECIALIZADO O CUAL QUIER PROTECCION DE TUBO DISPONIBLE ES COMPLETAMENTE A PRUEBA DE LASER… DE AHÍ QUE CUANDO SE REALICE CIRUGIA CON LASER EN LAS VIAS RESPIRATORIAS Y CON UBO ENDOTRAQUEAL, SE DBEN OBSERVAR LAS SIGENTES RECOMENDACIONES: Estas precaciones limitan pero no eliminan el riesgo de incendio de la via aera por lo qdebemos de estar pendiente cuando se utilice laser cerca de la via aérea
- Los pctes sometidos a cirugía nasal y de senos paranasales pueden presentar grados considerables de obstrucion nasal preoperatoia causado por polipos desviación del tabique o congestion de mucosa por infecciones, lo que puede dificultar la ventilación con mascarilla, en particular si se sse combina con otras causas de ventilación difícil coo es: obesidad, deformidades maxilolofaciles. Los polipos nasales con frecuencia se relacionan con padecimeintos alérgicos como el asma, fibrosis quística. Debido a la rica vsculatura de la mucosa nasal , interrogatorio preoperatorio debe concentarse en tsrtonos hemorragios y el usis de farmacios como aspirina
- NARIZ CON GASa O CON ALGODÓN EMPAPADO DE ANESTESICO LOCA Se deben utilizar bloqueadores neuromusculares para prevenir posible daño oftálmico y neurológico por movimiento del paciente La extubación debe ser suave con un mínimo de tos o tensión para evitar sangrado
- Estas cirugía son mas frecuentes en pacientes anciano con antecedentes importantes de tabaquismo y alcoholismo de larga duración. Las cirugia de cabeza y cuello incluyen laringectomia gectomia glosectomia faringectomia paroidectomia hemimandibulectomia y disencion radical del cuello
- SI EXISTEN SERIAS DUDA SOBRE EN RELACION CON PROBLEMAS POTECIALES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SE DEBE EVITAR LA INDUCCION INTRAVENOSA, EN SU LUGAR SE DEBE RELIZAR UNA LARINGODCOPIA DIRECTA O CON INSTRUMENTO DE FIBRA OPTICA CON EL PCTE DESPIERTO ( COOPERADOR). O REALIAR U ANA INTUBACION POR INNALACION, MANTENENDO LA VENTILACION ESPONTANEA ( PCTE NO COPERADOR)
- Debido al la perdida sustancial de sangre que producen estos procedimento y a la prevalencia de enf cardiopulmonar coexistente estos pcte con frecuencia requieren: Por lo general debe realizar traqueostomía en los procediemntos de cabeza y cuello. cuando se secciona la tráquea se retira el tubo, durante periodo la ventilación del paciente es difícil por el escape de aire, de inmediato coloca un tubo estéril el cual se confirman la posición correcta se fija el cirujano durante la dicceion del cuello o en la paraidectomia puede solicitar omision de… ya que se pueden estimular y asi identificarlos y preservarlos ej: EL ESPINAL ACCESORIO O LOS FACIALES. Puede ser útil mantener una hipotensión leve para limitar la perdida sanguínea
- También debe evitarse los vasoconstrictores ya que aumenta la presión sistémica, disminuyen la perfusión del COLGAJO por contrición de los vasos del colgajo Deben evitarse los vasodilatadores ya que puedn producir una disminución en la presión de perfusión . SE DEBE TENER SUMA CONSIDERACION CON LAS PERDIDA DE SANGRE YA QUE SUELE SER RAPIDA Y SUSTANCIAL, PERO LA DECISION DE TRASFUNDR DEBE DE EQUILIBRARSE CONRELACION AL PADECIMENITO DEL PACIENTE, YA QUE EXISTE MAYOR POSIBILIDAD DE RECURRENCIA NEOPLASICA POSTTRANFUNCIONAL COMO RESULTADO DE LA SUPPRESION INMUNITARIA. Evitar diuresticos durante la cirugía de pediculo, esto para permitir una perfusión adecuada
- Es necesario una extubación profunda, ya que si el paciente tose entubado puedes aumentar la presión y causar sangrado.
- Este tipo de cirugía con frecuencia se requiere para corregir los efectos de traumatismo, (fractura de lefort.), Malformaciones congénita, cirugía radical por neoplasia donde se realiza mandibulectomia o para apnea obstructiva del sueño Una fractura de Le Fort es una fractura transfacial típica de la parte media de la cara, que involucra el hueso maxilar y las estructuras circundantes en dirección horizontal, piramidal o transversal. La característica distintiva de las fracturas de Lefort es una separación pterigomaxilar traumática, que significa fracturas entre las placas pterigoideas,
- A menudo los pcte sometidos a procedimeinetos de reconstrucción maxilofacial o cirugía ortognática representa el mayor reto para el anestesiólogo por el compromiso existente de las vias respiratorias por lo que a estos pcte: . LA EVALUACION PREOPERATORIA DEBE SER DETALLADO Y COMPLETA . SE DEBE PRESTAR PARTICULAR ATENCION A LA APERTURA DE LOS… Micrognatia menton pequeño, retrognatia menton retraido YA QUE ESTAS CONDICIONES AGRAVARIAN EL ADECUADO MANEJODE DE LA VIA AEREA.
- Las cirugias recosnstructiva y ortognatica pueden relacionarse con perdida sustancial de sangre. Las medidas para disminuir el sangrado consisten en : 1.colocar la cabeza en una posicion ligeramnete elevada, 2. 3. 4. debido a que los brasos del pcte se aseguran a los lados, por lomenos se deben colocar dos venoclisis 5. Con freceuncia se ciloca un tapon
- La cirigia de oído practicada con frecuencias son La Estapedectomia pretende desbloquear o reemplazar el estribo Timpanoplastia Mastoidectomía Las cirugias de oido que se realizan con mas frecuencia son: La estapedectomia es con anestesicos locales
- Oxido nitroso. debemos tener precaución al usar oxido nitroso en estos pacientes que serán sometidos a cirugía de oído, ya que el mismo es soluble en sangre y se difunde en las cavidades que contienen aire con rapidez.
- 1. HEMOSTASIA: AUN EN CUALQUIER TIPO DE MICROCIGURIA PEQUEÑAS CANTIDADES DE SANGRE PUEDEN DIFICULTAR LA VISION EN EL CAMPO OPERATORIO POR LO QUE SE DEBE TOMAR MEDIDAS PARA DISMINUIR EL SANGRADO 2. Ya que la paralisis de trasoperatoria de con relajante neuromusculares puede confundir la interpretacion de la estimulacion del nervio facial 3. Las Nausea y vomito son frecuente en ESTE TIPO DE CIRUGÍA YA QUE EL OÍDO INTERNO TIENE ESTRECHA RELACIÓN CON EL EQUILIBRIO en estos pacientes es frecuentes ver las nauseas, vomitos y mareo, se debe considerar la profilaxis antes de la inducción o el despertar
- La mayor parte de estos procedimnietos quirurgicos orales se realizan bajo anestesia local, reforsados con diversos grado de sedacion intravenosa si se reuiere de sedacion o si el procedimento es complicado el anestesiologo puede ayudar a brindar cuidados adecuados y seguros. Para poder brindar dichos cuidados se necesita: una corrdinada…
- LA SEDACION INTRAVENOSA DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGISCOS BUCALES AUMENTAN CON GRAN MEDIDA LA COMODIDAD DEL PACIENTE Y DE LA CIRUGIA DE La combinacion de fentanil con 1 A 3 , MG KG Y MIDALOM DE 20 A 50 MG KG Se puede usar propofol si el cirujano requiere un breve periodo de perdida de la conciencia.