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HOSPITAL II CHOCOPE
FISIOTERAPIA EN
EL PIE PLANO
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Pie Plano:
• Término para condiciones en
las cuales el arco plantar
longitudinal medial está
deprimido o ausente.
• Por desalineamiento de varias
articulaciones adyacentes
• Es normal hasta los 4 años de
edad la porción del pie que
luego será el arco plantar está
llena de grasa.
ARCOS PLANTARES:
• Existen 5 arcos en el pie: tres a través de los huesos del
pie (arcos transversos) y el 4TO Y 5TO a lo largo del pie.
• ARCOS TRANSVERSOS
• Son el tarsiano, el metatarsiano posterior y el
metatarsiano anterior
• ARCOS LONGITUDINALES
• Medial
• Lateral
Arcos
Transversos
Ciclo completo de la marcha:
Se divide en 5 periodos:
Contacto de talón---Apoyo plantar
Apoyo medio---Elevación de talón
Despegue de dedos
Etiología
• Congénito: Grave y raro “astrágalo”.
• Paralítico o Parético: Poliomielitis y parálisis
cerebral infantil), en algunos casos con
espasticidad muscular.
• Traumático: Fracturas mal consolidadas o
luxaciones inadecuadamente reducidas, que
dejan una deformidad permanente; común en
adultos.
• Estático o Postural: Peso, mala postura
• Inflamatorio: AR juvenil o del adulto,
artropatia de charcot, afecta la articulación
subastragalina destruyendo los ligamentos.
• Raquítico: asociado a la deformidad
producida por el raquitismo en las rodillas.
Clasificación:
TIPOS DE PIE PLANO:
1.Pie plano valgo-convexo congénito
2.Pie plano infantil
3.Pie plano valgo juvenil
4. Pie plano del adulto
GRADOS:
Grado 1: Arco plantar
deprimido, pero visible.
Grado 2: Arco plantar no
visible.
Grado 3: Arco plantar ausente
con prominencia del borde
medial.
Grado 4 : Existe eversión del
pie, con sólo apoyo medial, sin
casi apoyo lateral
Diagnostico:
CUADRO CLINICO:
• Que sus pies se cansen fácilmente.
• Pies doloridos, especialmente en el área de los
arcos y los talones.
• edema de la parte inferior e interior del pie.
• Dificultad por realizar algunos movimientos de pie,
como ponerse de puntillas.
• CERVICALGIA, LUMBALGIA, COXALGIA, GONALGIA.
• Caidas y tropiezos frecuentes
• Tardiamente alteración de los ejes corporales del
cuerpo
Evaluación Radiológica
• Pie plano: ángulo
calcaneo plantar <15º
• Pie normal : ángulo
entre 20º y 25º
• Pie cavo: ángulo >30º
ANGULO DE MOREAU
COSTA BARTANI
Define 2 arcos longitudinales
 Medial o interno
 Lateral o externo
• Interno:
Es el ángulo del polo inferior
del sesamoideo interno y el
punto más bajo de la cabeza
astragalina al punto más bajo
de la tuberosidad posterior
del calcáneo.
Su valor normal es 120-130°
PROYECCIONES LATERALES
ANGULO DE MOREAU COSTA
BARTANI
• Externo:
• Línea que une a la cabeza
del 5º. metatarsiano al
borde inferior de la
articulación calcaneo-
cuboidea al borde inferior
de la tuberosidad
posterior del calcáneo.
• Valor normal: 145°
PROYECCIONES LATERALES
ANGULO DE LA CAIDA DEL
BORDE INTERNO DEL
CALCANEO
• ANGULO QUE SE FORMA:
• Tangente del borde inferior
del calcáneo y el Angulo que
se forma con el suelo
• Valor normal: 15°
• >15°: calcáneo a verticalizarse y
aumentar la bóveda plantar.
• <15°: horizontalizarce y
aplanarse
PROYECCIONES LATERALES
LINEA DE SHADE
• Línea que va del borde
inferior de la cara
posterior de la polea
astragalina, centro del
escafoides, centro de la
1era cuña, y cabeza del
1er metatarsiano.
• Normal:
• puntos próximos en
línea recta
Métodos
Complementarios:
• PODOSCOPIA
• FOTOPODOGRAFIA
Plantoscopio
computarizado a color
“FOTOPODOGRAFIA”
COMPLICACIONES:
Alteraciones que afectan la
vida normal del paciente:
_Dolores cronicos
_Alteraciones en el equilibrio
_Alteraciones en la morfología corporal
_Dificultad para realizar ejercicios
físicos demandantes
_Caídas frecuentes
_Cansancio
_Ausentismo escolar y laboral
_Burlas y frustración al no poder
realizar actividades físicas “normales”
TRATAMIENTO:
• 1. TTO FISIOTERAPEUTICO y ORTOPEDICO
(CONSERVADOR)
• 2. TTO QUIRURGICO
• Uso de calzado ortopédico
no modifica evolución
natural de pie plano
• Calzado ortopédico pesado
y rígido aumentaría gasto
energético.
• Permitirles caminar
descalzo
• Tachdjian no recomienda el
calzado ortopedico
• Samper preconiza ejercicios
simples
Ejercicios de
Risser para Pie
plano:
Rutina de Risser
1. Caminar de puntas
• Peroneos laterales largo y
corto
• Gemelos y sóleo
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo común de los
dedos del pie
• Tibial posterior
• Tríceps sural
2. Caminar en talones
• Tibial anterior
• Extensor del primer dedo
• Extensor común de los dedos
del pie
• Inervación: tibial anterior (L4-
L5)
3. Caminar con flexión de los dedos de los pies, sobre el
borde lateral externo
• Triceps sural
• Tibial posterior
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo de los dedos
• Tibial anterior
4. Arrugar con el pie una toalla sobre el piso (alternar)
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo de los dedos
• Tibial posterior
• Tibial anterior
• Extensor largo de los dedos
• Extensor largo del dedo gordo
Realizar dos repeticiones
tres veces al día
5. Recoger canicas del suelo con los pies y ponerlos en
un frasco.
• Flexor largo y corto de los dedos
Repetir el ejercicio hasta
acabar con las 10 canicas y
luego realizarlo con el otro
pie
6. Girar con los pies una botella sobre el suelo.
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo de los dedos
• Tibial posterior y anterior
• Extensor largo de los dedos
• Extensor largo del dedo gordo
• Gastrosóleo
• Flexor corto de los dedos
• Flexor corto del dedo gordo
• Extensor corto de los dedos
• Extensor corto del dedo gordo.
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 196, Septiembre de
2014. http://www.efdeportes.com/
• Juego Nº 1: El corral de las gallinitas-Tiempo: 30 minutos.
• Se ubican en el lugar del área pelotas pequeñas deberán tomarlas usando los pies y al ritmo
de la música caminaran con la punta del pie dirección de ida, se regresan caminado con el
borde externo del pie
• Juego Nº 2: El tesoro escondido-Tiempo: 30 minutos.
• Con los pies descalzos deberán cavar pequeños hoyos para extraer el tesoro previamente
escondido, tomarlo con los dedos del pie, colocarlos en un envase
• Juego Nº 3: La bailarina-Tiempo: 30 minutos.
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• Bailar al sonido de la música, con los pies paralelos y juntos, en puntas, luego con talones y
punteras, después lo realizan en punta de pies con puntas juntas y talones separados.
Estadio I :
Conservador Resultado
satisfactorio del 83% de
los pacientes a los 4
meses
AINES, Crioterapia y
ultrasonido local.
Órtesis y ejercicios de
repetición de flexión
plantar y estiramiento del
gastrocnemio
Estadio II:
Conservador :
Muchas deformidades grado II responden al
tratamiento conservador.
Pacientes que presentan retropié en valgo y antepié
pronado se beneficiarían de plantillas con realce
escafoideo y cuña interna posteromedial
Quirúrgico:
Existen dos opciones válidas para el tratamiento del
estadio II:
• Realizar la reconstrucción del mecanismo funcional y
biomecánico del TTP siempre y cuando esté el tendón
sano y contráctil, mediante tenodesis o transferencias
tendinosas +/- osteotomía medializadora de calcáneo o
la artrorrisis substragalina.
• La otra opción es no actuar sobre el TTP y realizar una
corrección mecánica mediante la osteotomía
medializadora del calcáneo, que también se puede usar
en los grados III y IV en adición a la artrodesis para una
corrección completa.
Estadio III
y
Estadio IV
Conservador: Normalmente reservado para pacientes con
contraindicaciones para la cirugía y con escasa demanda
funcional. Son soportes con adaptaciones del calzado para
evitar úlceras de contacto.
Quirúrgico En este estadio nos encontramos con un pie
plano valgo-abducto estructurado y rígido cuyo
tratamiento de elección es la artrodesis talonavicular y
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  • 1. HOSPITAL II CHOCOPE FISIOTERAPIA EN EL PIE PLANO ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 2.
  • 3. Pie Plano: • Término para condiciones en las cuales el arco plantar longitudinal medial está deprimido o ausente. • Por desalineamiento de varias articulaciones adyacentes • Es normal hasta los 4 años de edad la porción del pie que luego será el arco plantar está llena de grasa.
  • 4. ARCOS PLANTARES: • Existen 5 arcos en el pie: tres a través de los huesos del pie (arcos transversos) y el 4TO Y 5TO a lo largo del pie. • ARCOS TRANSVERSOS • Son el tarsiano, el metatarsiano posterior y el metatarsiano anterior • ARCOS LONGITUDINALES • Medial • Lateral
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. Ciclo completo de la marcha: Se divide en 5 periodos: Contacto de talón---Apoyo plantar Apoyo medio---Elevación de talón Despegue de dedos
  • 12.
  • 13.
  • 14. Etiología • Congénito: Grave y raro “astrágalo”. • Paralítico o Parético: Poliomielitis y parálisis cerebral infantil), en algunos casos con espasticidad muscular. • Traumático: Fracturas mal consolidadas o luxaciones inadecuadamente reducidas, que dejan una deformidad permanente; común en adultos. • Estático o Postural: Peso, mala postura • Inflamatorio: AR juvenil o del adulto, artropatia de charcot, afecta la articulación subastragalina destruyendo los ligamentos. • Raquítico: asociado a la deformidad producida por el raquitismo en las rodillas.
  • 16. TIPOS DE PIE PLANO: 1.Pie plano valgo-convexo congénito 2.Pie plano infantil 3.Pie plano valgo juvenil 4. Pie plano del adulto
  • 17. GRADOS: Grado 1: Arco plantar deprimido, pero visible. Grado 2: Arco plantar no visible. Grado 3: Arco plantar ausente con prominencia del borde medial. Grado 4 : Existe eversión del pie, con sólo apoyo medial, sin casi apoyo lateral
  • 18.
  • 20. CUADRO CLINICO: • Que sus pies se cansen fácilmente. • Pies doloridos, especialmente en el área de los arcos y los talones. • edema de la parte inferior e interior del pie. • Dificultad por realizar algunos movimientos de pie, como ponerse de puntillas. • CERVICALGIA, LUMBALGIA, COXALGIA, GONALGIA. • Caidas y tropiezos frecuentes • Tardiamente alteración de los ejes corporales del cuerpo
  • 21. Evaluación Radiológica • Pie plano: ángulo calcaneo plantar <15º • Pie normal : ángulo entre 20º y 25º • Pie cavo: ángulo >30º
  • 22. ANGULO DE MOREAU COSTA BARTANI Define 2 arcos longitudinales  Medial o interno  Lateral o externo • Interno: Es el ángulo del polo inferior del sesamoideo interno y el punto más bajo de la cabeza astragalina al punto más bajo de la tuberosidad posterior del calcáneo. Su valor normal es 120-130°
  • 23. PROYECCIONES LATERALES ANGULO DE MOREAU COSTA BARTANI • Externo: • Línea que une a la cabeza del 5º. metatarsiano al borde inferior de la articulación calcaneo- cuboidea al borde inferior de la tuberosidad posterior del calcáneo. • Valor normal: 145°
  • 24.
  • 25. PROYECCIONES LATERALES ANGULO DE LA CAIDA DEL BORDE INTERNO DEL CALCANEO • ANGULO QUE SE FORMA: • Tangente del borde inferior del calcáneo y el Angulo que se forma con el suelo • Valor normal: 15° • >15°: calcáneo a verticalizarse y aumentar la bóveda plantar. • <15°: horizontalizarce y aplanarse
  • 26. PROYECCIONES LATERALES LINEA DE SHADE • Línea que va del borde inferior de la cara posterior de la polea astragalina, centro del escafoides, centro de la 1era cuña, y cabeza del 1er metatarsiano. • Normal: • puntos próximos en línea recta
  • 29.
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  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43. Alteraciones que afectan la vida normal del paciente: _Dolores cronicos _Alteraciones en el equilibrio _Alteraciones en la morfología corporal _Dificultad para realizar ejercicios físicos demandantes _Caídas frecuentes _Cansancio _Ausentismo escolar y laboral _Burlas y frustración al no poder realizar actividades físicas “normales”
  • 44.
  • 45. TRATAMIENTO: • 1. TTO FISIOTERAPEUTICO y ORTOPEDICO (CONSERVADOR) • 2. TTO QUIRURGICO
  • 46.
  • 47. • Uso de calzado ortopédico no modifica evolución natural de pie plano • Calzado ortopédico pesado y rígido aumentaría gasto energético. • Permitirles caminar descalzo • Tachdjian no recomienda el calzado ortopedico • Samper preconiza ejercicios simples
  • 48.
  • 50. Rutina de Risser 1. Caminar de puntas • Peroneos laterales largo y corto • Gemelos y sóleo • Flexor largo del dedo gordo • Flexor largo común de los dedos del pie • Tibial posterior • Tríceps sural
  • 51. 2. Caminar en talones • Tibial anterior • Extensor del primer dedo • Extensor común de los dedos del pie • Inervación: tibial anterior (L4- L5)
  • 52. 3. Caminar con flexión de los dedos de los pies, sobre el borde lateral externo • Triceps sural • Tibial posterior • Flexor largo del dedo gordo • Flexor largo de los dedos • Tibial anterior
  • 53. 4. Arrugar con el pie una toalla sobre el piso (alternar) • Flexor largo del dedo gordo • Flexor largo de los dedos • Tibial posterior • Tibial anterior • Extensor largo de los dedos • Extensor largo del dedo gordo Realizar dos repeticiones tres veces al día
  • 54. 5. Recoger canicas del suelo con los pies y ponerlos en un frasco. • Flexor largo y corto de los dedos Repetir el ejercicio hasta acabar con las 10 canicas y luego realizarlo con el otro pie
  • 55. 6. Girar con los pies una botella sobre el suelo. • Flexor largo del dedo gordo • Flexor largo de los dedos • Tibial posterior y anterior • Extensor largo de los dedos • Extensor largo del dedo gordo • Gastrosóleo • Flexor corto de los dedos • Flexor corto del dedo gordo • Extensor corto de los dedos • Extensor corto del dedo gordo.
  • 56. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 196, Septiembre de 2014. http://www.efdeportes.com/ • Juego Nº 1: El corral de las gallinitas-Tiempo: 30 minutos. • Se ubican en el lugar del área pelotas pequeñas deberán tomarlas usando los pies y al ritmo de la música caminaran con la punta del pie dirección de ida, se regresan caminado con el borde externo del pie • Juego Nº 2: El tesoro escondido-Tiempo: 30 minutos. • Con los pies descalzos deberán cavar pequeños hoyos para extraer el tesoro previamente escondido, tomarlo con los dedos del pie, colocarlos en un envase • Juego Nº 3: La bailarina-Tiempo: 30 minutos. • Materiales: CD, Radio, láminas de bailarinas. • Bailar al sonido de la música, con los pies paralelos y juntos, en puntas, luego con talones y punteras, después lo realizan en punta de pies con puntas juntas y talones separados.
  • 57.
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  • 59.
  • 60. Estadio I : Conservador Resultado satisfactorio del 83% de los pacientes a los 4 meses AINES, Crioterapia y ultrasonido local. Órtesis y ejercicios de repetición de flexión plantar y estiramiento del gastrocnemio
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  • 64. Estadio II: Conservador : Muchas deformidades grado II responden al tratamiento conservador. Pacientes que presentan retropié en valgo y antepié pronado se beneficiarían de plantillas con realce escafoideo y cuña interna posteromedial
  • 65.
  • 66. Quirúrgico: Existen dos opciones válidas para el tratamiento del estadio II: • Realizar la reconstrucción del mecanismo funcional y biomecánico del TTP siempre y cuando esté el tendón sano y contráctil, mediante tenodesis o transferencias tendinosas +/- osteotomía medializadora de calcáneo o la artrorrisis substragalina. • La otra opción es no actuar sobre el TTP y realizar una corrección mecánica mediante la osteotomía medializadora del calcáneo, que también se puede usar en los grados III y IV en adición a la artrodesis para una corrección completa.
  • 67.
  • 68. Estadio III y Estadio IV Conservador: Normalmente reservado para pacientes con contraindicaciones para la cirugía y con escasa demanda funcional. Son soportes con adaptaciones del calzado para evitar úlceras de contacto. Quirúrgico En este estadio nos encontramos con un pie plano valgo-abducto estructurado y rígido cuyo tratamiento de elección es la artrodesis talonavicular y subastragalina