Este documento describe el pie plano, sus características, clasificación, diagnóstico, tratamiento conservador y quirúrgico. Define el pie plano como una condición en la que el arco plantar longitudinal medial está deprimido o ausente. Describe los diferentes tipos, grados y etiologías, así como las pruebas de diagnóstico como radiografías y podoscopia. El tratamiento conservador incluye ejercicios, plantillas e inmovilización, mientras que el quirúrgico involucra procedimientos como osteotomías y art

1. HOSPITAL II CHOCOPE
FISIOTERAPIA EN
EL PIE PLANO
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

3. Pie Plano:
• Término para condiciones en
las cuales el arco plantar
longitudinal medial está
deprimido o ausente.
• Por desalineamiento de varias
articulaciones adyacentes
• Es normal hasta los 4 años de
edad la porción del pie que
luego será el arco plantar está
llena de grasa.

4. ARCOS PLANTARES:
• Existen 5 arcos en el pie: tres a través de los huesos del
pie (arcos transversos) y el 4TO Y 5TO a lo largo del pie.
• ARCOS TRANSVERSOS
• Son el tarsiano, el metatarsiano posterior y el
metatarsiano anterior
• ARCOS LONGITUDINALES
• Medial
• Lateral

5. Arcos
Transversos

11. Ciclo completo de la marcha:
Se divide en 5 periodos:
Contacto de talón---Apoyo plantar
Apoyo medio---Elevación de talón
Despegue de dedos

14. Etiología
• Congénito: Grave y raro “astrágalo”.
• Paralítico o Parético: Poliomielitis y parálisis
cerebral infantil), en algunos casos con
espasticidad muscular.
• Traumático: Fracturas mal consolidadas o
luxaciones inadecuadamente reducidas, que
dejan una deformidad permanente; común en
adultos.
• Estático o Postural: Peso, mala postura
• Inflamatorio: AR juvenil o del adulto,
artropatia de charcot, afecta la articulación
subastragalina destruyendo los ligamentos.
• Raquítico: asociado a la deformidad
producida por el raquitismo en las rodillas.

15. Clasificación:

16. TIPOS DE PIE PLANO:
1.Pie plano valgo-convexo congénito
2.Pie plano infantil
3.Pie plano valgo juvenil
4. Pie plano del adulto

17. GRADOS:
Grado 1: Arco plantar
deprimido, pero visible.
Grado 2: Arco plantar no
visible.
Grado 3: Arco plantar ausente
con prominencia del borde
medial.
Grado 4 : Existe eversión del
pie, con sólo apoyo medial, sin
casi apoyo lateral

19. Diagnostico:

20. CUADRO CLINICO:
• Que sus pies se cansen fácilmente.
• Pies doloridos, especialmente en el área de los
arcos y los talones.
• edema de la parte inferior e interior del pie.
• Dificultad por realizar algunos movimientos de pie,
como ponerse de puntillas.
• CERVICALGIA, LUMBALGIA, COXALGIA, GONALGIA.
• Caidas y tropiezos frecuentes
• Tardiamente alteración de los ejes corporales del
cuerpo

21. Evaluación Radiológica
• Pie plano: ángulo
calcaneo plantar <15º
• Pie normal : ángulo
entre 20º y 25º
• Pie cavo: ángulo >30º

22. ANGULO DE MOREAU
COSTA BARTANI
Define 2 arcos longitudinales
 Medial o interno
 Lateral o externo
• Interno:
Es el ángulo del polo inferior
del sesamoideo interno y el
punto más bajo de la cabeza
astragalina al punto más bajo
de la tuberosidad posterior
del calcáneo.
Su valor normal es 120-130°

23. PROYECCIONES LATERALES
ANGULO DE MOREAU COSTA
BARTANI
• Externo:
• Línea que une a la cabeza
del 5º. metatarsiano al
borde inferior de la
articulación calcaneo-
cuboidea al borde inferior
de la tuberosidad
posterior del calcáneo.
• Valor normal: 145°

25. PROYECCIONES LATERALES
ANGULO DE LA CAIDA DEL
BORDE INTERNO DEL
CALCANEO
• ANGULO QUE SE FORMA:
• Tangente del borde inferior
del calcáneo y el Angulo que
se forma con el suelo
• Valor normal: 15°
• >15°: calcáneo a verticalizarse y
aumentar la bóveda plantar.
• <15°: horizontalizarce y
aplanarse

26. PROYECCIONES LATERALES
LINEA DE SHADE
• Línea que va del borde
inferior de la cara
posterior de la polea
astragalina, centro del
escafoides, centro de la
1era cuña, y cabeza del
1er metatarsiano.
• Normal:
• puntos próximos en
línea recta

27. Métodos
Complementarios:
• PODOSCOPIA
• FOTOPODOGRAFIA

28. Plantoscopio
computarizado a color

30. “FOTOPODOGRAFIA”

34. COMPLICACIONES:

43. Alteraciones que afectan la
vida normal del paciente:
_Dolores cronicos
_Alteraciones en el equilibrio
_Alteraciones en la morfología corporal
_Dificultad para realizar ejercicios
físicos demandantes
_Caídas frecuentes
_Cansancio
_Ausentismo escolar y laboral
_Burlas y frustración al no poder
realizar actividades físicas “normales”

45. TRATAMIENTO:
• 1. TTO FISIOTERAPEUTICO y ORTOPEDICO
(CONSERVADOR)
• 2. TTO QUIRURGICO

47. • Uso de calzado ortopédico
no modifica evolución
natural de pie plano
• Calzado ortopédico pesado
y rígido aumentaría gasto
energético.
• Permitirles caminar
descalzo
• Tachdjian no recomienda el
calzado ortopedico
• Samper preconiza ejercicios
simples

49. Ejercicios de
Risser para Pie
plano:

50. Rutina de Risser
1. Caminar de puntas
• Peroneos laterales largo y
corto
• Gemelos y sóleo
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo común de los
dedos del pie
• Tibial posterior
• Tríceps sural

51. 2. Caminar en talones
• Tibial anterior
• Extensor del primer dedo
• Extensor común de los dedos
del pie
• Inervación: tibial anterior (L4-
L5)

52. 3. Caminar con flexión de los dedos de los pies, sobre el
borde lateral externo
• Triceps sural
• Tibial posterior
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo de los dedos
• Tibial anterior

53. 4. Arrugar con el pie una toalla sobre el piso (alternar)
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo de los dedos
• Tibial posterior
• Tibial anterior
• Extensor largo de los dedos
• Extensor largo del dedo gordo
Realizar dos repeticiones
tres veces al día

54. 5. Recoger canicas del suelo con los pies y ponerlos en
un frasco.
• Flexor largo y corto de los dedos
Repetir el ejercicio hasta
acabar con las 10 canicas y
luego realizarlo con el otro
pie

55. 6. Girar con los pies una botella sobre el suelo.
• Flexor largo del dedo gordo
• Flexor largo de los dedos
• Tibial posterior y anterior
• Extensor largo de los dedos
• Extensor largo del dedo gordo
• Gastrosóleo
• Flexor corto de los dedos
• Flexor corto del dedo gordo
• Extensor corto de los dedos
• Extensor corto del dedo gordo.

56. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 196, Septiembre de
2014. http://www.efdeportes.com/
• Juego Nº 1: El corral de las gallinitas-Tiempo: 30 minutos.
• Se ubican en el lugar del área pelotas pequeñas deberán tomarlas usando los pies y al ritmo
de la música caminaran con la punta del pie dirección de ida, se regresan caminado con el
borde externo del pie
• Juego Nº 2: El tesoro escondido-Tiempo: 30 minutos.
• Con los pies descalzos deberán cavar pequeños hoyos para extraer el tesoro previamente
escondido, tomarlo con los dedos del pie, colocarlos en un envase
• Juego Nº 3: La bailarina-Tiempo: 30 minutos.
• Materiales: CD, Radio, láminas de bailarinas.
• Bailar al sonido de la música, con los pies paralelos y juntos, en puntas, luego con talones y
punteras, después lo realizan en punta de pies con puntas juntas y talones separados.

60. Estadio I :
Conservador Resultado
satisfactorio del 83% de
los pacientes a los 4
meses
AINES, Crioterapia y
ultrasonido local.
Órtesis y ejercicios de
repetición de flexión
plantar y estiramiento del
gastrocnemio

64. Estadio II:
Conservador :
Muchas deformidades grado II responden al
tratamiento conservador.
Pacientes que presentan retropié en valgo y antepié
pronado se beneficiarían de plantillas con realce
escafoideo y cuña interna posteromedial

66. Quirúrgico:
Existen dos opciones válidas para el tratamiento del
estadio II:
• Realizar la reconstrucción del mecanismo funcional y
biomecánico del TTP siempre y cuando esté el tendón
sano y contráctil, mediante tenodesis o transferencias
tendinosas +/- osteotomía medializadora de calcáneo o
la artrorrisis substragalina.
• La otra opción es no actuar sobre el TTP y realizar una
corrección mecánica mediante la osteotomía
medializadora del calcáneo, que también se puede usar
en los grados III y IV en adición a la artrodesis para una
corrección completa.

68. Estadio III
y
Estadio IV
Conservador: Normalmente reservado para pacientes con
contraindicaciones para la cirugía y con escasa demanda
funcional. Son soportes con adaptaciones del calzado para
evitar úlceras de contacto.
Quirúrgico En este estadio nos encontramos con un pie
plano valgo-abducto estructurado y rígido cuyo
tratamiento de elección es la artrodesis talonavicular y
subastragalina