Tomografía Computada Columna vertebral Tomografía computarizada de columna vertebral TAC de columna

1. iDESIGN
by HiSlide.io
Terminología anatómica estática y dinámica
Lordosis
Cifosis
Lordosis
Cifosis
REGIÓN
Cervical
7
Torácica
(dorsal)
12
Lumbar
5
Sacro-
coccígea
5-4
Flexión
Extensión
Flexión lateral Rotación

2. iDESIGN
by HiSlide.io
Métodos de imagen básicos en el estudio de la columna
Rx TAC RM
T1 T2
• $
• Rápidas
• Portátil
• 1er método
• NULA información
sobre tejidos
blandos (TjB)
• $$$
• Mayor tiempo
• Evaluación ÓPTIMA de TjB
(médula ósea, discos
intervertebrales, médula espinal)
• $$
• Rápida
• No portátil
• Determina extensión de
lesiones óseas vistas en Rx
• Detecta lesiones óseas no
vistas en Rx
• Evaluación inicial de TjB

3. iDESIGN
by HiSlide.io
Terminología antómica: Compartimientos anatómicos
INTRAMEDULAR
EXTRADURAL INTRADURAL EXTRAMEDULAR
Astrocitoma medular
Lipoma
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Metástasis vertebrales
RMs

4. iDESIGN
by HiSlide.io
Radiología esencial: Desarrollo vertebral
APPROACH TO SPINE AND SPINAL CORD DEVELOPMENT
Spine:
Craniovertebral
Junction
(Left) Sagittal bone CT of
the sacrum and coccyx in a
24 month old demonstrates
normal ossification of the
5 sacral vertebra and first
3 coccygeal vertebra. The
underlying cartilaginous
model is faintly visible as soft
tissue density containing the
ossified centrums. (Right)
Coronal graphic shows
normal lumbar vertebral
body formation in a young
adolescent, with persistence
of the cartilaginous ring
apophysis following
ossification of the vertebral
body.
III
1
7
or hydromyelia is present.
(Left) Sagittal graphic (AAP
II sacrococcygeal teratoma)
shows a heterogeneous
necrotic neoplasm
located ventral to the sacrum.
Approximately equal external
and internal components
classify the tumor as AAP
type II. Absence of sacral
invasion is characteristic.
(Right) Sagittal T2WI MR
(AAP II sacrococcygeal
teratoma) depicts a mixed
cystic and solid pelvic mass.
The internal portion is
predominately solid, while
the external portion is
more cystic.
(Left) Axial graphic of the
thoracic spine in an infant
depicts the process of
ossification during normal
vertebral formation. The
vertebral and neural
arch primary ossification
centers are forming within
the cartilaginous vertebral
axis. (Right) Axial bone
CT in a 3-day-old infant
demonstrates normal CT
imaging appearance of
the vertebral centrum
and neural arch
primary ossification centers
separated by cartilaginous
synchondroses .
DORSAL
VENTRAL
AP
canal neural
arco
vaina
arco hipocordal
arco
neural
notocorda
centrum
núcleo de
osificación
del arco
núcleos de
osificación del cuerpo
sutura
neurocentral
notocorda
TAC

5. iDESIGN
by HiSlide.io
Radiología esencial: Desarrollo vertebral
2. Cuerpo vertebral
6. Discos epifisiarios anulares inferiores del cuerpo vertebral
10. Hendidura neonatal
11. Pedículo
13. Costillas
15. Espacios intersomático
18. Discos epifisiarios anulares superiores del cuerpo vertebral
19. Proceso articular superior (faceta)
Columna torácica neonatal Columna torácica 12 años
Ultrasonido de columna NEONATAL longitudinal
Ultrasonido de columna NEONATAL axial
USG de columna en 3 meses

6. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Espacio intersomático
platillo terminal
anillo fibroso
ligamento
vertebral anterior
ligamento
vertebral posterior
ESPACIO
INTERSOMÁTICO
núcleo pulposo
I.III.1. Galería de imágenes por RM de cambios degenerativos
a) b)
a) b)
ía de imágenes por RM de cambios degenerativos
b)
a) b)
Disco
intervertebral
Radiografía lateral columna lumbar
TAC sagital, col. lumbar: Ventana tejidos blandos // Ventana ósea
RM sagital, col. lumbar: T2 // T1
COMPLEJO
OSTEODISCAL
Altura discal:
• CervicalesTorácicos
• Lumbares:
• Incremento progresivo
• L4-L5L5-S1

7. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Unidad funcional vertebral (UFV)
UFV
Vértebra
superior
Insights Imaging (2018) 9:253–274
Vértebra
inferior
platillo terminal inferior
platillo terminal superior
articulación
facetaria
disco
intervertebral

8. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Alineación cervical
Línea
vertebral
anterior
Línea
vertebral
Posterior
Línea
espino-
laminar
Línea
espinosa
posterior

9. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columnas de Dennis
ALINEACIÓN TORACOLUMBAR
Columna
Anterior
- Lig. long.
ant.
- Anillo
fibroso ant.
- 2/3 cpo.
vert ant.
Columna
Medial
- Lig. long.
post
- Anillo
fibroso post
- 1/3 cpo.
vert post.
Columna
Posterior
Elementos del arco posterior:
- Pedículos
- Facetas articulares
- Láminas
- Proceso espinoso
- Ligamentos posteriores (amarillo,
interespinosos, supraespinosos)
Lig. amarillo
Lig. Interespinoso
Lig. Longitudinal
posterior
Lig. Longitudinal
anterior

10. iDESIGN
by HiSlide.io
Concepto fundamental: Estabilidad de la columna
ESTABILIDAD (según White y Panja):
• Limitación de desplazamiento al
someterse a la columna a fuerzas
externas para evitar daño medular
o radicular
• Prevención de deformidad
INESTABILIDAD (Aguda o crónica):
• Desplazamiento excesivo de la
columna que resulta en déficit
neurológico, deformidad o dolor
Causas: Trauma, enfermedades
degenerativas, malformaciones
congénitas, etc.
CNS
Músculos
Columna Ej.

11. iDESIGN
by HiSlide.io
Radiología esencial:
Principales proyecciones en radiografías
Estáticas
AP
Lateral
Oblicuas
Cervical
Torácica
Lumbar
Sacrococcígea
Neuroforámenes
Complementarias
Básicas
Izq
Der
Dinámicas
Extensión y Flexión (Laterales)
Inclinación
Lateral (AP)

12. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna cervical
1. Arco anterior de C1 (atlas)
2. Occipucio
3. Odontoides C2 (axis)
4. Cóndilo occipital
5. Masa lateral de C1
6. Masa lateral de C2
7. Cuerpo de C2
8. Proceso espinoso de C3
9. Articulación uncovertebral de C5/6
10. Proceso articular superior de C5
11. Proceso articular inferior de C5
12. Proceso transverso de C7
13. Proceso transverso de T1
14. Primera costilla
15. Proceso espinoso de T1
16. Clavícula
17. Pedículo de C6
18. Lamina de C6
19. Forámen intervertebral de
C7/T1 (raíz de nervio espinal C8)
20. Epiglotis
21. Faceta (apófisis
cigapofisiaria) de C3/4
22. Pars interarticularis de C7
23. Ángulo de la mandíbula
24. Proceso transverso de C5
25. Espacio intervertebral de
C3/4
Contorno y
aposición
facetaria
Distancia
interespinosa
Columna
cervical
AP
Columna
cervical
lateral

13. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna cervical C1/C2
1. Arco anterior del atlas (C1)
2. Articulación atlantoaxial
3. Proceso espinoso bífido del axis (C2)
4. Cuerpo del axis (C2)
7. Proceso articular inferior (faceta) del atlas (C1)
10. Masas laterales del atlas (C1)
14. Proceso odontoideo del axis (C2)
19. Proceso articular superior (faceta) del atlas (C1)
20. Proceso articular superior (faceta) del axis (C2)
22. Proceso transverso del atlas (C1)
23. Proceso transverso del axis (C2)
Figura 2. Proyección de odontoides.
proyección lateral.
La resonancia magnética (RM) se utiliza para la detección de
hernias traumáticas, hematomas epidurales, edema o compre-
sión medular y distracción ligamentaria.
Columna cervical transoral (“boca abierta”)

14. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna cervical
Columna cervical oblicua
C4

15. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna dorsolumbar
Cuerpo vertebral
Platillo terminal superior
Platillo terminal inferior
Pedículo
Faceta (proceso
articular superior)
Muesca vertebral
inferior
Faceta (proceso
articular inferior)
Proceso espinoso
Proceso transverso
Pedículo
Faceta (proceso
articular inferior)
Cuerpo vertebral AP Cuerpo vertebral lateral

16. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna torácica
1. Cuerpo vertebral de C6
3. Clavícula
4. Primera costilla
5. Primera vértebra torácica
9. Bronquio principal
izquierdo
11. Pedículo
12. Pedículo de la 11a
vértebra torácica
14. Bronquio principal
derecho
15. Espacio intervertebral
16. Proceso espinoso
17. Proceso espinoso de la 6a
vértebra torácica
20. Tráquea
Columna torácica AP Columna torácica
lateral

17. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar
1. Cuerpo de L1
2. Espacio intervertebral de L4/5
3. Pr. articular inf. (faceta) de L2
4. Pr. articular superior de L3
5. Lamina de L2
6. Pr. espinoso de L3
7. Faceta (articulación cigapofisiaria) de L4/5
8. Pedículo
9. Pars interarticularis
10. 12a costilla
11. Promontorio sacro
12. Pr. transverso de L3
13. Pr. mamilar
14. Muesca vertebral inf. de L2
15. Neuroforamen de L2/3 (para la raíz L2)
16. Cresta iliaca
17. Articulación sacroiliaca
Columna lumbar AP Columna lumbar lateral
Cuerda y flecha de la lordosis
Flecha: 15-19 mm (1cm)
Pr: Proceso
Hiperlordosis Rectificación

18. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar
A: Proceso articular superior (oreja)
B: Pedículo (ojo)
C: Proceso transverso (hocico)
D: Pars interarticularis (cuello) -
Signo del collar (fractura) = Espondilolisis
E: Lámina (cuerpo)
F: Proceso articular inferior (pierna
anterior)
Columna lumbar oblicua
Signo
del Perro Terrier
Escocés
(Scotty dog sign)
A
B
C
C D
D
A
C
D
E E
E
A
F F

19. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Proyecciones dinámicas

20. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna cervical y torácica
RM T2 SAGITAL
1. Forámen magno
2. Cuerpo de C7
3. Núcleo pulposo del disco
intervertebral de T5/6
4. Médula espinal
5. LCR en espacio
subaracnoideo (artificio de
flujo del LCR)
6. Vena basivertebral
7. Cono medular
8. Cauda equina
9. Tráquea
14. Proceso espinoso de T4
15. Ligamento supraespinoso
16. Ligamento amarillo
24. Músculos erectores
espinales
29. Ligamento nucal

21. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna RM axial - T2
4. Médula espinal
5. LCR es espacio
subaracnoideo
8. Cauda equina
10. Vena yugular interna
11. Arteria carótida
común
12. Sustancia gris de la
médula espinal
13. Sustancia blanca de
la médula espinal
15. Ligamento
supraespinoso
16. Ligamento amarillo
17. Faceta (articulación
cigapofisiaria)
18. Grasa epidural
19. Ganglio espinal
20. Raíz espinal
21. Lámina
22. Proceso espinoso
23. Músculo psoas
24. Músculo erector
espinal
25. Músculo multífido
26. Vena cava inferior
27. Aorta
CERVICAL TORÁCICA
LUMBAR

22. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar RM - T2
1. Anillo fibroso
2. Ligamento longitudinal anterior
3. Vena basivertebral
4. Cuerpo de L3
5. Cauda equina
6. Saco tecal del canal lumbar
7. LCR
8. Cono medular
Sagital Parasagital Coronal
9. Saco dural
10. Espacio graso epidural
11. Hendidura internuclear
12. Ligamento interespinoso
13. Forámen intervertebral
14. Riñón
15. Ligamento amarillo
16. Núcleo pulposo
17. Pedículo
18. Ligamento longitudinal posterior y
anillo fibroso
19. Psoas
20. Vasos radiculares
21. Promontorio sacro
22. Raíz del nervio espinal en forámen
intervertebral

23. iDESIGN
by HiSlide.io
Protocolo básico: Columna lumbar RM
SAGITAL T1 SAGITAL T2 SAGITAL STIR (Saturación grasa)
AXIAL T1 AXIAL T2
CORONAL T2

24. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar - RM
ativos
5
ciente femenino asintomático de 32 años a) T2W
scos intervertebrales b) T1W sagital: Hipointensidad
ción a hidratación adecuada.
b)
Paciente anterior. T2W axial: a) Nivel T12L1: Cono
el L3L4 e) Nivel L4L5 Observe la cauda equina libre
rviosos libres f) Nivel L5S1: Saco terminal.
d)L3L4 e)L4L5 f)L5S1
b)
I.III.1. Galería de imágenes por RM de cambios degenerativos
a) b)
a) b)
Cono
terminal
Cauda
equina
S1
L5
L4
L3
L2
L1
T12
RM T1
RM T2
Cono
terminal
Cauda
equina
(CE)
CE
CE
CE
T12-L1 L1-L2 L2-L3
L3-L4 L4-L5 L5-S1

25. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar - TAC
Cuerpo vertebral L5
Disco
intervertebral
L4-L5
Cuerpo vertebral S1
Agujero de
conjunción L2-L3
(raíz L2)
Pedículo vertebral
Pars
interarticularis
Articulación
interapofisiaria
Canal
vertebral
Agujero
basivertebral Apófisis
espinosa
de L3
Cresta
medial
del sacro
Cuerpo vertebral L4
Agujero de conjunción y
ganglio espinal L4
Apófisis transversa Apófisis espinosa
Psoas
Lámina
Disco intervertebral L4-L5
Apófisis articular superior
Apófisis articular inferior
Ligamento
amarillo
SAGITAL
PARASAGITAL
AXIAL

26. iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica esencial: Cambios quirúrgicos frecuentes
lumbar spine. (A) An axial T1-weighted image (repetition time/echo time: 550/10.67),
mage (repetition time/echo time: 5966/118), and (C) an axial postcontrast T1-weighted
ho time: 550/10.67) show partial removal of the right-side lamina, identifying the
RMT1: Hemilaminectomía
g. 3. CT sagittal reconstruction shows anterior
rvical diskectomy and fusion with screws and plate
C3-4. Note the incomplete bone growth through
e disk space between the vertebral bodies, which
ay be consistent with early postoperative changes
a failure of fusion (pseudarthrosis), depending on
Imaging the Postoperative Spine 733
TAC: Discectomía, placa de
fusión anterior y tornillos
corporales C3C4 y C5C6
Surgical methods can be divided into minimally
invasive or traditional open procedures and by
the vector from which the spine is approached
(ie, anterior, posterior, or lateral).10
Direct lateral interbody fusion is a newer
surgical technique performed transpsoas to
fuse L1 to L5 and to minimize the disadvantages
of conventional retroperitoneal anterior lumbar in-
Fig. 4. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs of a 73-year-old woman show posterior spinal fusion with
bilateral rods and pedicle screws from L2 through S2. There has been posterior laminectomy from L3 through S1.
There is evidence for posterior lateral osseous fusion at these levels in the intertransverse process space. (C) CT
scan of the coronal section confirms a solid posterior spinal fusion with bilateral rods and pedicle screws from
L2 through S2. There has been posterior laminectomy from L3 through S1.
Thakkar et al
734
Radiografías: Aparatos de fusión posterior
(barras posteriores y tornillos pediculares)
Transforaminal interbody fusion is a modified With the help of serial radiographs, one can assess
Fig. 5. (A) Sagittal CT image in a 52-year-old woman shows transpedicular screw fixation at the L3-4 level with
intervertebral cage device containing bone graft material. On the axial section (B), the interbody cages and
a partial laminectomy are noted.
Imaging the Postoperative Spine 735
TAC: A) Aparato de fusión posterior y B) caja (o
espaciador) intersomático L3-L4
Radiographs have a few limitations: they cannot
evaluate soft tissue structures (such as neural
elements, recurrent disk herniations, or scar
tissue) and they are of little value in the noninstru-
mented postoperative spine.
Regarding disk arthroplasty, the midline place-
ment, AP positioning, and the degree of vertebral
body penetration or subsidence need to be identi-
fied by imaging. Disk arthroplasty is best evaluated
with conventional radiography or CT. Ideally, the
device is located in the midline between the 2
pedicles on AP radiographs or axial or coronal
CT scans. There should be no penetration of the
end plate. With respect to AP positioning, the
center of rotation should be located in the poste-
rior half of the disk space, but the implant should
not extend beyond the posterior vertebral body
line (Fig. 7).23
CT
The main role of CT in the postoperative spine is
assessment after instrumentation or fusion
surgery. At present, CT with multiplanar recon-
struction is considered the modality of choice for
imaging bony detail and assessing osseous
formation and implant position despite artifact
formation (Fig. 8). CT is also useful in showing
the spinal canal and its alignment and is capable
of detecting infection and pseudarthrosis.18
Helical CT scans are useful for detecting and
grading spinal and/or foraminal stenosis and
can be used in the follow-up of stenosis after
surgery. CT after intravenous contrast enhance-
ment provides reliable differentiation between
postoperative extradural fibrosis (scarring) and
recurrent disk herniation.24–26
Braun and col-
leagues27
reported on a group of 98 postoperative
patients, 22 of whom underwent re-exploration,
and evaluated enhanced and unenhanced CT
scans. CT scans with contrast enhancement
were correct 74% of the time compared with
surgery, whereas unenhanced CT scans were
correct only 43% of the time. The investigators
concluded that enhanced CT scans significantly
increase the diagnostic accuracy in differentiating
between scarring and recurrent disk herniation.
A limitation of CT scans is the beam-hardening
artifact caused by the metallic prosthesis, which
causes difficulty in soft tissue interpretation in the
spinal canal.28
Artifacts are the primary disadvan-
tage of CT, although they are less common with
titanium implants than with stainless steel because
of the lower beam attenuation coefficient of
titanium.4
The x-ray beam should be posi-
tioned perpendicular to the orthopedic implant
Fig. 6. Lateral radiograph in a 35-year-old woman
with Down syndrome shows posterior fusion from
occiput to C3 with plates, screws, and wire fixation.
There is satisfactory alignment of the spine with
a solid fusion mass.
Fig. 7. A sagittal CT image of the lumbosacral spine of
a 27-year-old woman showing metallic disk replace-
ment at the L5-S1 level. The implant appears to be
positioned posteriorly on the sacral end plate with
slight overhang into the spinal canal.
Thakkar et al
736
TAC: Prótesis L5-S1, discos
metálicos intervertebales.
Rx: Espaciador
interespinoso

27. iDESIGN
by HiSlide.io
DEFORMIDADES
CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS
Y CAMBIOS TRANSICIONALES

28. Deformación de columna TORÁCICA: Cifosis
Cifosis - Curvatura NL:
Segmento torácico
Incrementado en:
• Enf. de Scheuerman*
• Espondiloartropatías
• Osteoporosis**
• Fracturas vertebrales (patológicas
y por compresión***)
Disminuido en:
Sx. de espalda plana
(rectificada)
*
**/***
Lat AP

29. Deformación de columna TORÁCICA: Cifosis
IMAGEN:
Rx. lateral - columna torácica
Medir el ángulo de Cobb (T4 y T9)
• Cifosis NL:
• Niñez hasta 3a década de la vida: 20 a 29º
• 40 años: Inicia aumento especialmente
en mujeres
• 43º - 55 a 60 años
• 52º - 76 a 80 años
• Cifosis patológica (hipercifosis):
• 40º (percentil 95 adultos)

30. Deformación de columna TORACOLUMBAR: Escoliosis
• 3% de la población
• Curvaturas laterales habitualmente asociadas
a rotación vertebral
• Imagen en forma de ’S’
• Mujeres y adolescentes
Causas:
• Idiopática: 85% (familiar: 40-90%)
• Asociado a anomalías vertebrales
• Otras: Neuromusculares, post-traumáticas,
inflamatorias, displasias, neoplasias
NORMALES
ROTOESCOLIOSIS

31. Deformación de columna TORACOLUMBAR: Escoliosis
Anormalidades vertebrales asociadas a escoliosis congénita
Hemivértebra Vértebra en
mariposa
Vértebras
en bloque
Barra unilateral
no segmentada

32. Deformación de columna TORACOLUMBAR: Escoliosis
IMAGEN:
• Solicitar Rx AP y
lateral de columna
dorsolumbar
• En Rx lateral - Se
valora ángulo de
Cobb:
Definir vértebra apical-
platillo superior y basal-
platillo inferior (las de
mayor inclinación)
• 10º: Lateralización
• 10º-20º: Leve
• 20 a 40º: Moderada
- Fisioterapia y corsé
ortopédico.
• 40º: Severa -
Usualmente
quirúrgicas
Levoescoliosis Dextroescoliosis

33. Alteraciones congénitas: Cambios transicionales
SACRALIZACIÓN DE L5
• Fusión unilateral o
bilateral de apófisis
transversas L5 con
sacro
• 17% de la población
• Riesgo para
espondilolistesis
degenerativa (disco
superior a cambios)
T12
L5
L5
S1
L5

34. Alteraciones congénitas: Cambios transicionales
LUMBARIZACIÓN DE S1
• S1 independiente del sacro
(flotante)
• 2% de la población
T12
L5
S1
S2
S1
L5
L4
L3
L2
L1
T12
12a cost.
T12

35. Alteraciones congénitas:
Fusión incompleta del arco neural posterior (FIANP)
30% de la población
En: Unión lumbosacra (L5 S1)
cervical y torácica (C1 C7 T1)
• Usualmente hendidura pequeña
• No relacionada a defectos de la
neurulación
• Usualmente asintomática (hallazgo)
• Sintomática:
• ‘Hoyuelo’
• Dentro de la hendidura glútea
(HG): No requiere evaluación
• Por arriba de HG: Requieren
evaluación con RM o USG
(menores de 3 meses)
III
(Left) Anteroposterior
radiograph of the lumbosacral
spine (imaging performed for
low back pain) demonstrates
incidental incomplete fusion
of the S1 lamina . (Right)
Axial T1WI MR reveals typical
incomplete fusion of the
posterior elements in the
midline. This finding was
incidentally observed during
MR imaging for low back pain.
(Left) Coronal bone CT
demonstrates oblique
asymmetric rotation of the
L5 lamina with overlap,
a configuration thought to
produce rotational stresses
leading to premature facet
degenerative changes.
(Right) Axial bone CT at
the lumbosacral junction
in a patient with oblique
asymmetric rotation and
incomplete fusion of the
posterior elements additionally
demonstrates nondisplaced
L5 pars defects , possibly
related to rotational stress on
within posterior osseous defect
◦ Normal dural sac, conus position, and filum
thickness
• Lumbosacral junction (L5 S1) cervical (C1 C7
T1), thoracic
Top Differential Diagnoses
• Closed spinal dysraphism (CSD)
• Surgical laminectomy defect
• Normal progression of ossification
• Occasionally s
• Usually asymp
Diagnostic Ch
• Incomplete po
is very rarely o
• MR best for exc
abnormality, b
of cutaneous st
meninges médula
FIANP Meningocele Mielo-
meningocele

36. iDESIGN
by HiSlide.io
TRAUMA DE
COLUMNA: IMAGEN
Fx: fractura

37. TAC: Evaluación de
huesos tejidos bandos
RM: Evaluación de médula
espinal, nervios, tejidos blandos
huesos
RM: Evalúa mielopatía
traumática
Trauma. Mattox K, et al. McGraw-Hill Education, 7a Ed. - 2017

38. Trauma de columna:
Indicaciones para estudios de imagen
(Sensibilidad: TAC Radiografías AP y lateral)
TORACOLUMBAR (TL)
TAC si los alguno de siguientes
están presentes:
1. Dolor: En espalda o con la
palpación de línea media
vertebral
2. Signos de lesiones TL locales
3. Signos neurológicos anormales
4. Fx. columna cervical
5. Glasgow 15
6. Lesiones “distractoras”
7. Intoxicación (drogas, alcohol)
Mayor frecuencia de fx: L1, L2, T12
Imaging of Spine Trauma. Bernstein M, et al. Radiol Clin N Am, 2019
TAC NORMAL
SAG
AX
COR
SAG

39. Trauma de columna:
Indicaciones para estudios de imagen
(Sensibilidad: TAC Radiografías AP y lateral)
TORACOLUMBAR (TL)
TAC si los alguno de siguientes
están presentes:
1. Dolor: En espalda o con la
palpación de línea media
vertebral
2. Signos de lesiones TL locales
3. Signos neurológicos anormales
4. Fx. columna cervical
5. Glasgow 15
6. Lesiones “distractoras”
7. Intoxicación (drogas, alcohol)
Mayor frecuencia de fx: L1, L2, T12
Imaging of Spine Trauma. Bernstein M, et al. Radiol Clin N Am, 2019
TAC NORMAL
SAG
AX
COR
SAG

40. Trauma de columna:
Indicaciones para estudios de imagen
(Sensibilidad: TAC Radiografías AP y lateral)
Imaging of Spine Trauma. Bernstein M, et al. Radiol Clin N Am, 2019
CERVICAL
NEXUS: No indicado si
se cumplen todos estos
criterios:
• NO hay dolor/
hipersensibilidad en
línea media vertebral
• NO hay déficit
neurológico
• NO intoxicación
• NO hay alteración
del estado de alerta
• NO hay lesiones
“distractoras”
SAG COR
AX

41. Compresión / Distracción
Rotación axial
Biomecánica de la lesión de la columna vertebral:
Lesión causada por aplicación de fuerza excesiva.
Desplazamiento con 6 grados de libertad (McRae):
Cizallamiento/translación AP Cizallamiento/translación lateral
Flexión lateral
Hiperflexión e hiperextensión

42. Bandas de tensión vertebrales:
LLA LLP CLP
Lig.
supraespinoso
Lig.
interespinoso
Cápsula
facetaria
Ligamento
amarillo
LESIONES POR FLEXIÓN
LESIONES POR EXTENSIÓN
DAÑO TENSIONAL
DAÑO TENSIONAL
Si las estructuras CLP
permanecen intactas
→ Compresión de
cuerpos vertebrales
Fracaso de la tensión
→ Distracción de CLP
o elementos óseos
LLA: Lig.
longitudinal
anterior
LLP: Lig.
longitudinal
posterior
CLP: Complejo
ligamentario
posterior

43. Sistemas de clasificación de lesiones de columna de la AO
Col. cervical SUPERIOR (C1-C2) Col. cervical INFERIOR subaxial (debajo de C2)
https://aospine.aofoundation.org/clinical-library-and-tools/ao-spine-classification-systems

44. Sistemas de clasificación de lesiones de columna de la AO
Col. Toracolumbar Col. Sacra
https://aospine.aofoundation.org/clinical-library-and-tools/ao-spine-classification-systems

45. Trauma cervical C1: Fx de Jefferson
Localización: Fx por
estallamiento del anillo de C1
Causa: Compresión sobre la
cabeza
Síntomas: Frecuentemente
dolor cervical sin síntomas
neurológicos
IMAGEN:
• Rx - Boca abierta C1-C2:
Desplazamiento lateral de
las masas laterales de C1
• TAC: Trazo de Fx
HIGH-YIELD
FACTS
Musculoskeletal
Radiology of C1.
F I G U R E 6 - 9 . Jefferson fracture on plain radiograph (left) and CT (right).
HIGH-YIELD
FACTS
Musculoskeletal
Radiology of C1.
F I G U R E 6 - 9 . Jefferson fracture on plain radiograph (left) and CT (right).
TAC

46. Localización: C2
Causa: Flexión o extensión
IMAGEN:
Mayor sensibilidad en
reconstrucciones
coronales y sagitales (TAC):
• Tipo I: Punta
• Tipo II : Mas común: Base
• Tipo III: Fx con extensión
al cuerpo de C2
Trauma cervical C2: Fx de apófisis odontoides
TAC

47. Localización:
Elementos posteriores
(pedículos)
Causa: Hiperextensión
(muy común)
HALLAZGOS DE
IMAGEN:
• Rx - Lateral:
Fractura de ambos
pedículos (pars
articularis) visualizada
posterior al cuerpo
vertebral de C2
• TAC: Visualización
óptima
Trauma cervical C2: Fx del ahorcado (“hangman”)
C2
C2

48. Localización:
Articulaciones facetarias
Causa: Hiperflexión
Asociada a cuadriplegía
IMAGEN:
• Rx lateral: Anterolistesis
50% de desplazamiento
de un cuerpo sobre otro
• TAC: Visualización
óptima en sagital.
Trauma cervical (C3 a C7): Luxación/Bloqueo facetario cervical
C5
C4
Facetas
normales
RM T2

49. DAÑO A BANDAS DE TENSIÓN
Localización: Lesión ligamentaria u ósea-
línea vertebral anterior
Causa: Accidente por vehículo automotor
(AVM) - colisión posterior o extensión con
compresión axial
IMAGEN:
• Rx lateral y TAC sagital:
• ↑ Amplitud del espacio discal
intervertebral
• Listesis del cuerpo vertebral superior
• 2/3 de pacientes: Fx por avulsión del
platillo terminal superior
• RM para estudio de tejidos blandos
Trauma cervical (C2 a C7): Lesiones por Hiperextensión

50. DAÑO A BANDAS DE TENSIÓN
Localización: Lesión de la columna
posterior de Dennis +/- extensión a
columna medial y anterior
Causa: AVM, puede coexistir con
compresión axial
IMAGEN:
• Rx - Lateral y TAC:
• Amplitud de interespinosa
• ↑ Cifosis, luxación de facetas
• Vértebra con compresión muro
anterior del cuerpo vertebral o
fractura en ‘gota’
• +/- anterolistesis
• RM para estudio de tejidos blandos
Trauma cervical (C2 a C7): Lesiones por Hiperflexion

51. Si se agregan
síntomas
neurológicos
realizar RM
Trauma cervical (C2 a C7):
Esguince (lesión cervical por hiperextensión/hiperflexión)
An assessment of the most reliable method to estimate the sagittal alignment of the cervical spine: analysis of a prospective cohort of 138 cases.
Donk RD, et al. J Neurosurg Spine 26:572–576, 2017
Causa: Flexión/Extensión, lesión muscular
Clínica: Dolor cervical sin sintomatología neurológica
IMAGEN: RECTIFICACIÓN CERVICAL
• Rx lateral: Determinar alineación cervical con el método modificado de Toyama
Lordosis cervical
Cuerpos vertebrales por
delante de línea
Lordosis rectificada
Partes posteriores del cuerpo
vertebral sobre línea
Cifosis cervical
Cuerpos vertebral se
proyectan más allá de la línea

52. Localización: Tranvertebral. Torácica
(usualmente T11, T12) o lumbar
Causa: Hiperflexión - Distracción (Cinturón
de seguridad abdominal). Caídas
HALLAZGOS DE IMAGEN:
• Rx - Lateral: fx por compresión o que
involucra cuerpo, fx de elementos
posteriores
• Rx AP: Proceso espinoso que desaparece
• TAC: Fx a través de procesos espinosos,
articulaciones facetarias, lámina,
pedículos y cuerpo
Trauma torácico y lumbar: Fx de Chance
?

53. Localización: Proceso
espinosos
(especialmente C7 - Fx
del paleador de arena )
Causa: Hiperflexión
abrupta o trauma
directo
IMAGEN:
• Rx - Lateral y TAC:
Fx a través de proceso
espinosos
!❗ Variante anatómica:
Falla de la unión de la apófisis de la punta
de proceso espinoso de C7 simulando Fx
NE
Trauma cervical bajo, torácico y lumbar:
Fx del Proceso espinoso

54. Fx más común
Localización: Cuerpo vertebral
Causa: Fuerza axial
IMAGEN:
Fragmentos en retropulsión hacia
el canal espinal
• Rx - Lateral:
• Pérdida de altura de cuerpo
vertebral con trazo fx
• Espacio interpedicular
ensanchado
• TAC: Fx del cuerpo vertebral
Trauma cervical, torácico y lumbar: Fx por estallamiento
TAC
RM T2

55. iDESIGN
by HiSlide.io
ENFERMEDAD
DEGENERATIVA
Y OSTEOPOROSIS
“El dolor de espalda es la juventud
abandonando al cuerpo”
Wheeler SG, et al. UpToDate. Evaluation of low back pain in adults. Jun 2019
Kushchayev SV, et al. ABCs of the Degenerative Spine. Insights into Imaging (2018) 9:253–274 - 2018

56. • 84% de adultos lo padecerán durante su vida
• Gran mayoría es autolimitado
Factores de riesgo: Tabaquismo, obesidad, edad, sexo femenino, trabajo físico y psicológico
agotador, nivel educativo bajo, factores legales laborales, factores psicológicos (somatización,
ansiedad, depresión)
ETIOLOGÍA: 85% causas ‘no específicas’ - sin factor identificable, probablemente
musculoesquelético.
“Dolor de espalda baja”:
Mecánico No mecánico Visceral
• Tensional (músculos y ligamentos)
• Enf. Degenerativa
• Discal (espondilosis)
• Facetas (osteoartritis)
• Espondilosis
• ‘Hernias discales’
• Osteoporosis
• Fracturas
• Congénitas (cifosis, escoliosis,
transicionales)
• Asimetría facetaria
• Neoplasias (Mieloma
múltiple, metástasis,
tumores medulares,
etc)
• Infección
• Artritis inflamatorias
• Enf. Paget
• Enf. Scheuermann
• Órganos pélvicos
• Enf. renal
• Aneurismas aórtico
• Enf. GI

57. L4 L5 S1
Hallazgos clínicos en radiculopatías
Debilidad
Exploración
Reflejos
Dolor
Adormecimiento
Extensión
quadriceps
Dorsiflex. 1er
dedo y pie
Flex. plantar
1er dedo y pie
Caminar sobre
talones
Caminar sobre
punta de los pies
Agacharse y
levantarse
↓ Rotuliano ↓ Aquíleo
Ninguno
Terminología clínica
LUMBALGIA:
Dolor (inferior a costillas hasta región glútea)
• Agudo (4 sem.)
• Subagudo (4-12 sem.)
• Crónico (≥12 sem.)
CIÁTICA:
Dolor localizado en el territorio ciático (L4, L5, S1-3).
Disestesias, parestesias, paresia
LUMBOCIÁTICA: Combinación
• Primer paso:
EXPLORACIÓN CLÍNICA → Determinar si es
necesario realizar estudio de imagen

58. Lumbalgia: Manejo
Factores de riesgo:
• 50 años
• Dolor nocturno
• Síntomas constitucionales
• Historia de malignidad
• Trauma
• Uso de drogas IV
• Uso de corticoesteroides
• Riesgo de infección
• 1 mes sin mejora
• Síntomas neurológicos VSG: Velocidad de sedimentación globular
La mayoría de pacientes
con lumbalgia 4 sem
NO requieren estudios
de imagen

59. Enf.degenerativa de la columna =
Cambios fisiológicos y
morfológicos en huesos,
articulaciones, ligamentos y
discos intervertebrales
Lumbar (mayores fuerzas axiales)
Cervical Dorsal
• Evidencia de degeneración
discal por imagen
(asintomáticos): 30% a los 30
años y 100% a los 60 años
Factores causales:
• Herencia genética
• Factores ambientales
• Tabaquismo
• Historial laboral
• Ciertos deportes
• Trauma
• Factores nutricionales: Sobrepeso,
etc.
Degeneración de la columna lumbar: Introducción
Complejo
osteodiscal
posterior
(hernia)
Nervio
Hipertrofia
facetaria
(osteofitos)
Articulación
facetaria
Médula
Ligamento amarillo
engrosado
Complejo
osteodiscal posterior
(“hernia”)

60. Degeneración de la columna lumbar:
Correlación clínica-imagenológica
La imagenología es una herramienta altamente sensible pero
limitadamente específica especialmente en los pacientes con lumbalgia
Mayor beneficio: CLÍNICA IMAGEN

62. Cambios degenerativos: Evolución
Degeneración horizontal
(anteroposterior)
Núcleo pulposo → Anillo fibroso → Cuerpo
vertebral → Art. facetarias → Ligamento amarillo
→ estenosis del canal
Degeneración vertical
Cambios degenerativos severos → Cambios
degenerativos en nivel superior
I I
NL

63. Degeneración: Espondilosis
Término inespecífico: Osteoartritis
degenerativa de la columna
Hallazgos en Rx:
• Pérdida de altura del espacio discal
• Esclerosis de los platillos terminales
• Ostefitos
• Hipertrofia facetaria
Osteofitos
Ostf. de tracción Ostf. en garra Ostf. envolventes

64. • Fractura de la pars articularis
(usualmente L5 y L4)
• Congénita, degenerativa o traumática
(atletas jóvenes)
Degeneración: Espondilolisis
Fractura
pars
Der Izq

65. Degeneración: Espondilolistesis
Deslizamiento de
unidad funcional
vertebral sobre otra
LumbarCervical
Antero y retrolistesis
Causa:
• Inestabilidad vertebral
producto de
degeneración discal y
facetaria severa
• +/- Lisis de la pars

66. • Grados Meyerding
‣1: 25%
‣2: 25-50%
‣3: 50-75%
‣4: 75-100%
‣5: 100% (espondiloptosis)
Degeneración: Espondilolistesis

67. Espectro: Degeneración discal
Degeneración del núcleo pulposo: “Deshidratación discal”
Figura 8a, 8b. Degeneración discal. Paciente femenino de 35 años que refirió lumbalgia. a) T2W sagital: Degeneración
discal L4L5, observe hipointensidad comparativa (➤) b) T2W axial: Abombamiento difuso; los forámenes neuronales son
amplios.
➤
➤
➤
Figura 9a, 9b. Degeneración discal. Paciente femenino de 58 años que refirió lumbalgia y radiculopatía a) T1W
sagital: Degeneración discal L5S1, observe pérdida de altura y gas intradiscal, también conocido como fenómeno de
vacío (➤) y hernias intraóseas (nódulos de Schmorl) (Flecha) b) T2W sagital: Hiperintensidad símil a T1W en platillo
terminal inferior de L5 en relación a cambios Modic tipo II (➤).
➤
➤
a) b)
a) b)
Grados de
Pfirrman (RM T2)
I II
III
IV
V
Fenómeno de vacío / Atrapamiento discal: Acumulación de N
Otros:
Acumulación de líquido,
calcificación discal

68. Espectro: Degeneración discal
Desplazamiento discal: “Hernias”
El reporte radiológico evita el uso del término ‘hernia discal’ (implicación médico-legal).
Términos usuales: Desplazamiento discal, complejo osteodiscal, protrusión, extrusión, etc.
Rx: No detectables, inferidas si hay cambios degenerativos
RM: Máxima sensibilidad
Desplazamiento discal
Difuso
Focal (hernias)
Desplazamiento del núcleo pulposo
Abombamiento
(180º)
Asintomático
Abombamiento
Anular Protrusión
90º
Extrusión
90º
Migración y Secuestro
Usualmente desgarra
LLP
Protrusión Extrusión
Migración
Secuestro
Abombamiento
difuso

69. Zona central
Zona subarticular
Zona foraminal
Zona extra-
foraminal
Espectro: Desplazamiento discal

70. Extrusión sub-articular izquierda
con migración inferior
Espectro: Desplazamiento discal - Columna lumbar
La carga psicológica para un paciente con diagnóstico de enfermedad degenerativa lumbar ya ha sido estudiada
en relación a todos los factores involucrados, principalmente en cuanto a miedo de discapacidad y anticipación
de lesiones. Hemos notado la carga emocional que los pacientes presentan en espera de su interpretación de
RM y la importancia que esta significa, por lo que evitar el uso de términos con connotaciones culturales
negativas permite al médico que envía evaluar los hallazgos en relación la sintomatología para evitar
intervenciones innecesarias. Como ya mencionamos, los hallazgos degenerativos e incluso las hernias y
compresiones discales pueden para muchos pacientes ser asintomáticas sin embargo el paciente no logrará
comprender el hallazgo por RM y la ausencia de sintomatología 19, 20, 21, 22, 23.
El desplazamiento discal se refiere al proceso
de ocupación de espacio dentro del canal
espinal lumbar y representa uno de los
cambios en la enfermedad degenerativa de la
columna lumbar.
Los cambios degenerativos en relación a
desplazamiento/hernia discal son (Fig. 3) :
• Abombamiento
• Protrusión
• Extrusión
• Secuestro
I.II.3.1. Abombamiento discal
También conocido cómo “protrusión anular difusa” de acuerdo a la traducción Española, sin embargo debido a la
confusión que puede existir por incluir el término ‘protrusión’, utilizaremos el término “abombamiento” proveniente
de la nomenclatura original aceptada actualmente que en el idioma inglés corresponde a ‘bulging’ 24.
Figura 3. Desplazamiento discal / hernia discal.
a) Abombamiento, b) Protrusión, c)Extrusión.
➤
➤
➤
➤
≥90º
≥25%
➤
➤
Abombamiento Protrusión Extrusión
Abombamiento Protrusión central

71. Protrusión central
La carga psicológica para un paciente con diagnóstico de enfermedad degenerativa lumbar ya ha sido estudiada
en relación a todos los factores involucrados, principalmente en cuanto a miedo de discapacidad y anticipación
de lesiones. Hemos notado la carga emocional que los pacientes presentan en espera de su interpretación de
RM y la importancia que esta significa, por lo que evitar el uso de términos con connotaciones culturales
negativas permite al médico que envía evaluar los hallazgos en relación la sintomatología para evitar
intervenciones innecesarias. Como ya mencionamos, los hallazgos degenerativos e incluso las hernias y
compresiones discales pueden para muchos pacientes ser asintomáticas sin embargo el paciente no logrará
comprender el hallazgo por RM y la ausencia de sintomatología 19, 20, 21, 22, 23.
El desplazamiento discal se refiere al proceso
de ocupación de espacio dentro del canal
espinal lumbar y representa uno de los
cambios en la enfermedad degenerativa de la
columna lumbar.
Los cambios degenerativos en relación a
desplazamiento/hernia discal son (Fig. 3) :
• Abombamiento
• Protrusión
• Extrusión
• Secuestro
I.II.3.1. Abombamiento discal
También conocido cómo “protrusión anular difusa” de acuerdo a la traducción Española, sin embargo debido a la
confusión que puede existir por incluir el término ‘protrusión’, utilizaremos el término “abombamiento” proveniente
de la nomenclatura original aceptada actualmente que en el idioma inglés corresponde a ‘bulging’ 24.
Figura 3. Desplazamiento discal / hernia discal.
a) Abombamiento, b) Protrusión, c)Extrusión.
➤
➤
➤
➤
≥90º
≥25%
➤
➤
Abombamiento Protrusión Extrusión
Espectro: Desplazamiento discal - Columna cervical
Abombamiento
Extrusión subarticular derecha

72. Espectro: Degeneración de platillos terminales
Los platillos terminales mantienen ambiente mecánico y nutricional de los discos (avasculares)
Daño del platillo → Fx del platillo → Despresurización del NP → Migración del NP hacia cuerpo vertebral→ Inflamación y edema
Nódulos de Schmorl
Vértebra
limbus
(variante
anatómica)

73. Espectro: Degeneración de médula ósea
Tipo I
T2: Hiper
T1: Hipo
Tipo II
T2: Hiper
T1: Hiper
Tipo III
T2: Hipo
T1: Hipo
7
Figura 11a, 11b. Cambios tipo Modic I. Paciente masculino de 40 años con lumbalgia crónica a) T2W sagital: Cambios en
platillos terminales de L5S1 con hiperintensidad (➤) en esta secuencia b) T1W sagital: Hipointensidad (➤) complementaria
a hiperintensidad en T2W; cambios sugestivos de edema.
➤
➤
➤
➤
➤ ➤
Figura 10a, 10b. Degeneración discal. Paciente femenino de 33 años con lumbalgia. a) T2W sagital: Degeneración discal
L4L5 grado 2 según Dominic (➤) b) T1W axial: Hipointensidad discal complementaria a T2 en L4L5 (➤).
a) b)
➤
➤
➤
➤
Figura 12a, 12b. Cambios Modic tipo II Paciente masculino de 38 años con lumbalgia y radiculopatía derecha a) T2W
sagital: Hiperintensidad de platillo terminal superior de disco intervertebral L4L5 (➤) b)T1W sagital: Hiperintensidad
complementaria (➤)
➤
➤
a) b)
a) b)
Cambios Modic (RM)
Edema
Mayor correlación
con dolor
Infiltración grasa
Médula ósea amarilla)
Esclerosis
Usualmente
asintomática

74. Espectro: Degeneración de articulaciones facetarias
NL
NL
NL

75. Espectro: Hipertrofia del ligamento amarillo
RM T1

76. Espectro: Estenosis degenerativa del canal vertebral (RM T2)
Local, segmentaria o
generalizada
Factores que favorecen
la estenosis
degenerativa:
• Desplazamiento discal
• Espondilolistesis
• Hipertrofia facetaria
• Hipertrofia del
ligamento amarillo
Síntomas
compresivos:
• Médula
• Cono terminal
• Cauda equina
NL
Degenerativo

77. Espectro: Estenosis degenerativa del canal vertebral
Local, segmentaria o
generalizada
Factores que favorecen
la estenosis
degenerativa:
• Desplazamiento discal
• Espondilolistesis
• Hipertrofia facetaria
• Hipertrofia del
ligamento amarillo
Síntomas
compresivos:
• Médula
• Cono terminal
• Cauda equina

78. Espectro: Estenosis degenerativa del canal vertebral

79. Figura 20a, 20b, 20c. Compresión radicular por estenosis foraminal. Paciente femenino de 57 años con lumbalgia y
radiculopatía bilateral de predominio izquierdo. a) T2W sagital: Compresión de raíz L3 (➤) por artrosis facetaria; compare forámenes
de segmentos adyacentes b) T2W axial: Ganglio espinal con compresión en neuroforámen (➤) c) T2W coronal: Compresión
radicular L3 (➤) y presencia de hemangiomas vertebrales hiperintensos.
➤
➤
➤
Figura 21a, 21b. Compresión radicular por protrusión posterolateral izquierda e hipertrofia facetaria. Paciente
➤
a) b) c)
a) b)
Figura 20a, 20b, 20c. Compresión radicular por estenosis foraminal. Paciente femenino de 57 años con lumbalgia y
radiculopatía bilateral de predominio izquierdo. a) T2W sagital: Compresión de raíz L3 (➤) por artrosis facetaria; compare forámenes
de segmentos adyacentes b) T2W axial: Ganglio espinal con compresión en neuroforámen (➤) c) T2W coronal: Compresión
radicular L3 (➤) y presencia de hemangiomas vertebrales hiperintensos.
➤
➤
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Figura 21a, 21b. Compresión radicular por protrusión posterolateral izquierda e hipertrofia facetaria. Paciente
masculino de 69 años con lumbalgia y radiculopatía izquierda. a) T2W sagital: Protrusión posterolateral y foraminal izquierda
a nivel L5S1, hipertrofia facetaria de predominio izquierdo. b) T2W sagital: Compresión radicular de L5 (➤), compare
➤
a) b) c)
a) b)
Compresión ganglio espinal izq. - ESTENOSIS FORAMINAL
Compresión radicular izq. - ESTENOSIS FORAMINAL BILATERAL
Neuroforámenes normales
12
e hipertrofia facetaria. Paciente
n posterolateral y foraminal izquierda
sión radicular de L5 (➤), compare
con neuroforámenes de paciente
angioma vertebral.
Espectro: Estenosis degenerativa foraminal y radiculopatía compresiva
Factores que
favorecen la estenosis
foraminal:
• Osteofitos
• Migración discal
• Espondilolistesis
• Hipertrofia facetaria
• Hipertrofia del
ligamento amarillo

80. Espectro: Estenosis degenerativa del canal vertebral
Lat.
Flex.
Ext.

81. Espectro: Estenosis degenerativa del canal vertebral
Flex.
Ext.

82. Patología de primer contacto:
Osteoporosis
• Pérdida de masa ósea trabecular e interconexiones
• Normocalcemia
Factores de riesgo:
• Mujeres 50 años
• Postmenopausia
• Historial de fx con trauma mínimo
• Peso bajo (58 kg)
• Historial familiar de fx de cadera
• Tabaquismo
• Alcoholismo (3 unidades/día)
• Medicamentos (esteroides, anticomiciales)
• Ingesta limitada de vitamina D y/o calcio
• Falta de ejercicio con carga de peso
• Uso de IBP
• Hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
hipogonadismo, hipercortisolemia
• Solicitar: DEXA (densitometría) de columna
lumbar, cuello femoral (cadera), muñeca, etc.
IBP: Inhibidor de bomba de protones
DMO: Densidad mineral ósea
DEXA: Dual-energy x-ray absorptiometry
Pérdida de DMO
10%
DXA T-score
-1
DXA T-score
-1 a -2.5
DXA T-score
-2.5
Osteoporosis
Osteopenia
Normal
10% pero 25%
25%

83. Osteoporosis: DEXA
Z-score: Comparación con pacientes (♀)
de MISMA edad y gpo. étnico.
T-score: Comparación con pacientes
sanas (♀) de 30 años y mismo gpo.
étnico
REPORTE DE DEXA (DENSITOMETRÍA -
dual-energy x-ray absorptiometry)
1. Edad
2. Densidad mineral ósea (DMO g/cm2) (◻︎)
3. T score
Ejemplo: Paciente: 44 años, DMO: 1.04
T score: -1.3 (Osteopenia)
T Scores:
NORMAL: ≥ -1 DE
OSTEOPENIA: -1 a -2.5 DE
OSTEOPOROSIS: ≤ -2.5 DE
0
+1
-1
0
0
(media)
-1
DE
-2
DE
-3
DE
1
DE
2
DE
3
DE
EDAD (AÑOS)
BMD
(
g/cm
2
)
T-SCORE
0 1
-1
-2
-3 -2.5
DE: Desviación estándar

84. DEXA (DENSITOMETRÍA)
T-SCORE
NORMAL: ≥ -1 DE
OSTEOPENIA: -1 a -2.5 DE
OSTEOPOROSIS: ≤ -2.5 DE
Osteoporosis: DEXA
T-Score (L1-L2): -2.7
T-Score (cuello femoral): 0.1

85. Osteoporosis: Fracturas por compresión (aplastamiento)
Imagen: Rx y TAC
• Aumento del patrón trabecular
• Cuneiformes, bicóncavas, muro anterior con ↓
de altura (diferencia 3mm con muro posterior),
sin franco fragmento en retropulsión
• Asintomáticas o dolor (dorsal
medio o lumbar) 4-6 semanas
• Hipercifosis
• RM y gammagrafía establece
cronicidad
Aorta

86. iDESIGN
by HiSlide.io
INFECCIONES
VERTEBRALES

87. Infecciones: Espondilitis tuberculosa (Enf. de Pott)
• Dolor crónico, fiebre,
síntomas neurológicos
• Hallazgos pulmonares
(10%)
• Predilección
torácicalumbar
• 3a y 4a décadas
• Inicio: Cuerpo
vertebral
IMAGEN:
RM TAC Rx (Hallazgos
semanas después inicio de
infección):
• ↓ altura y
deformación del
borde anterior del
cuerpo → Colapso
• Hipercifosis (giba)
• +/- Vértebra en marfil
(esclerosis)
• Abscesos
paraespinales
Absceso
RMT1+C
RMT2
Absceso
578
(Left) Sagittal graphic through
lumbar spine depicts
multifocal granulomatous
osteomyelitis. Frank abscesses
are present at L3-L4 disc space
ſt and between spinous
process of L2 and L3 st.
(Right) Sagittal STIR MR in a
patient with TB infection
shows involvement of
contiguous vertebral bodies,
with subligamentous abscess
spread and partial disc
involvement ſt. Multiple focal
bone lesions are present
without adjacent disc
involvement ﬇.
(Left) Sagittal T1WI C+ FS MR
demonstrates focal kyphosis
at L2-L3, collapse of the disc
space, avid vertebral body
enhancement ſt, and ventral
and dorsal paravertebral
abscesses st. There are
peripherally enhancing
abscesses in the paraspinal
soft tissues ﬇, which exhibit
hypointense rims ﬊. (Right)
Coronal T1WI C+ FS MR shows
TB osteomyelitis with L2
vertebra plana ﬇. Psoas
involvement with swelling and
marked enhancement ſt is
present. Inflammatory soft
tissue surrounds the disc ﬈.
Cpos.
afectados
Múltiples
Destrucción
ósea
Infrecuente,
severa
Destrucción
de discos
Leve a nula
TAC

88. Infecciones:
Espondilitis piógena
Espondilitis piogénica
rlustración sagita1 que muestra di5citi5, oosteomieiit vertebral y absceso io
tervertebral, can extensión epidurai y preverteh-1
Características fundamentales
Sinónimo: discitis y osteomielitis vertebral
Definición: infección de los cuerpos vertebrales y del disco correspondiente
.Imagen radiológica clásica
o Estrechamiento del espacio discal con hiperintensidad T2
o Modificaciones en la médula ósea, hipointensidad en T l e hiperintensidad en
T2 en los cuerpos vertebrales adyacentes
0 Erosiones en los platillos
Otras características fundamentales
o Predilección por la columna lumbar inferior
o La RM es la modalidad radiológica de elección
0 Radiografías simples negativas hasta las dos u ocho semanas después de la
aparición de los síntomas
Hallazgos radiológicos
Sinónimos: Discitis y osteomielitis vertebral
• Staphylococcus aureus
• Dolor agudo-crónico,
fiebre, síntomas
neurológicos
• ↑ leuc y PCR
• Predilección lumbar
• 6a y 7a décadas
Inicio: Hueso subcondral
(cuerpo) → DISCOS →
cuerpo
IMAGEN (RMTACRx):
• Colección discal
• Cambios inflamatorios/
destructivos en espacio
intersomático
• ↓ espacio discal
• +/- Flegmón o absceso
Rx: Negativa 2 a 8 sem
después de inicio sintomático
RM T1 RM T2
TAC
Cpos.
afectados
≤ 2
Destrucción
ósea
Infrecuente, leve
a moderada
Destrucción
de discos
Moderada a
completa

89. iDESIGN
by HiSlide.io
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
VERTEBRALES:
Artropatías seronegativas

90. Espondilitis
anquilosante
Artropatía
enteropática
Artropatía
psoríasica
Artritis reactiva
(Sx de Reiter)
Artropatías seronegativas (ApS): Introducción
Artropatías negativas a
Factor Reumatoide (FR)
Correlación entre ApS y
HLA-B27
Hombres jóvenes
Hallazgos radiológicos
en común:
• Afección del esqueleto
axial
• Vértebra ‘con
bordes brillantes’:
Erosión de bordes y
proliferación
• Sacroileítis
• Oligoartritis
• Entesopatías
Hueso
Entesitis

91. Jóvenes, dolor y rigidez articular
+/- Uveitis, regurgitación aórtica
Patrón:
• Art. sacroiliaca (bilateral y
simétrica)→ columna
Imagen:
• Anquilosis ósea (columna)
• Sindesmofito: Osificación paravertebral
vertical (columna en ‘caña de bambú’)
• Calcificación de LLA
Artropatías seronegativas: Espondilitis anquilosante (EA)

92. Imagen:
• Cambios similares a EA.
+/- Afección de art.
periféricas
Ap Enteropática
Artropatía de columna que
no remite
Enfs. inflamatorias
intestinales:
- Colitis ulcerativa
- Enf. de Crohn
- Enf. de Whipple
Ap Psoriática
5% de pacientes con
psoriasis
Artropatías seronegativas: Artropatía enteropática y psoríatica
Sacroileítis: Puede progresar a fusión ósea

93. Secuela de infección
Artritis estéril y
transitoria
GI: Disentería
ETS (chlamydia):
Uretritis (cervicitis),
artritis, conjuntivitis y
lesiones cutáneas
Patrón: Afección de
manos, pies, columna
y art. sacroilíaca
Comparte con Ap.
psoríatica:
• “Osteofitos”
flotantes
• Sacroileítis
asimétrica
Artropatías seronegativas: Artropatía reactiva (Sx. Reiter)
Reacción perióstica
Osteofitos flotante
(en garra)

94. iDESIGN
by HiSlide.io
METÁSTASIS
VERTEBRALES

95. Metástasis vertebrales:
Vía hematógena.
Presentes en 10% de los
pacientes con cáncer
• Asintomáticas (hallazgo
incidental)
• Sintomáticas:
- Dolor óseo.
- Fx por compresión
(patológicas)
- Compresión medular o
radicular
Regiones afectadas:
• Torácica Lumbar Cervical
Sacro
IMAGEN (mayor a menor
sensibilidad):
• RM con gadolinio
PETGammagrafía TC Rx
(requiere 50-70% de
destrucción ósea)
Plexo venoso de Batson
La mayoría comienza en porción
posterior del cuerpo y pedículos

96. Metástasis: Osteolíticas
Primarios con lesiones OSTEOLÍTICAS (radiolúcidas):
• Pulmonar
• Mamario
• Ca. de céls. renales
• Tiroideo
• Melanoma
• Mieloma múltiple
• Linfoma Non-Hodgkin
• Histiocitosis de cels. de Langerhans
Desaparición
de los
pedículos
Osteoclastos
Expansivas

97. Metástasis: Osteoblásticas
Primarios con lesiones OSTEOBLÁSTICAS (radiopacas) - Escleróticas:
• Próstata
• Carcinoides
• Pulmonar (céls. pequeñas)
• Linfoma de Hodgkin
• Meduloblastoma
Osteoblastos

98. Metástasis: Mixtas
Primarios con lesiones MIXTAS (osteolíticas y osteoblásticas)
• Mama
• Gastrointestinales
• Escamosos primarios

99. Metástasis: Gammagrafía Tc-99 MDP (metileno difosfonato)
• Sensibilidad 60-90%
• Baja especificidad (DD: osteomielitis,
fracturas y artritis presenta alta
captación)
• Intensidad de captación de
radiofármaco: Grado de actividad
osteoblástica (recambio óseo) =
Lesiones blástica y líticas (respuesta
osteoblástica suficiente para ser
detectada)
METÁSTASIS: FOCOS CALIENTES
• Usualmente MÚLTIPLES (foco único
prob. 10% de ser MET)
Ca. mama, pulmón, próstata, céls.
transicionales, colorrectal,
meduloblastoma, osteosarcoma,
tumores neuroendócrinos, linfoma
METS - Ca. mama DD: Diagnóstico diferencial

100. METS - Ca. de céls renales
FOCOS FRÍOS: (FOTOPÉNICAS):
• Usualmente agresivas
• MUY osteolíticas = depleción de osteoblastos
DD: Necrosis avascular
Ca. de céls. renales, tiroides, anaplásicos,
mieloma múltiple. Rara vez: Pulmón, mama,
neuroblastoma
Metástasis: Gammagrafía Tc-99 MDP
DD: Diagnóstico diferencial

101. SUPERESCÁN
• Patrón formado por captación difusa y relativamente uniforme
• Actividad metastásica muy extensa. Ca. próstata
DD: Hiperparatiroidismo
Metástasis: Gammagrafía Tc-99 MDP
DD: Diagnóstico diferencial
Gammagrafía normal:
Mayor captación entre más cerca esté la estructura
a la gammacámara. # Excreción renal
#
#
SUPERESCÁN:
Captación renal nula o ↓ en riñones
Sitio de
inyección de
radiofármaco
Excreción de
radiofármaco
por sonda
Foley

102. Metástasis vertebrales: Uso de RM
Visualización de lesiones antes que en gammagrafía
Permite la visualización de extensión extradural (dentro del canal)
• Ej. Compresión medular o radicular
Discos generalmente conservados
T2
T2
T1
T1
Osteoblásticas
Osteolíticas
T1+Gd

103. Gracias
Referencias principales:
• Diagnostic imaging: Spine. Ross J, Moore K - Elsevier - 2015
• ABCs of the degenerative spine. Kushchayev SV, et al. Insights into Imaging 9:253–274 - 2018
• Learning Radiology: Recognizing The Basics. Herring W, et al. Elsevier, 4ta edición - 2020
• Spine Trauma—What Are the Current Controversies?. Oner C, et al. J Orthop Trauma 31,9 - 2017
• Imaging: Crash Course. Kelly B, et al. Elsevier Mosby - 2007
• Anatomía radiológica. Moller T, et al. Marbán - 2002
• radiopaedia.org
• radiologyassistant.nl
radestudiantes@gmail.com
Medicina moderna