El documento describe los sistemas DICOM-RIS-PACS. DICOM es un estándar para manejar y transmitir imágenes médicas digitales. RIS gestiona la información radiológica y PACS almacena y distribuye las imágenes. Juntos, RIS-PACS digitalizan el flujo de trabajo radiológico desde la adquisición de imágenes hasta la generación y distribución de informes.

1. Sistemas DICOM-RIS-PACS

2. Historia del DICOM 3 ... ... Antes: Mini PACS Red proprietaria ( Digital Imaging and Communications in Medicine) DICOM es un grupo de estándares para manejar, almacenar, imprimir y transmitir información de imagen médica digital. Incluye una definición de los formatos de ficheros y un protocolo de comunicación en red. El protocolo de comunicación es un protocolo de aplicación que utiliza TCP/IP para comunicarse entre sistemas. Los ficheros DICOM se pueden intercambiar entre dos entidades que sean capaces de recibir datos de imagen y paciente en formato DICOM. Quiz - Cual es la ultima versión de DICOM ? DICOM no es un estándar ANSI. El 3.0 hace referencia a sus orígenes pues DICOM es una evolución del estándar ACR-NEMA v1 y ACR-NEMA v2. National Electrical Manufacturers Association http://www.nema.org American College of Radiology http://www.acr.org 80s Principios de los anos 80: ACR busca a un socio = NEMA 92 Presentación del estándar Dicom 3.0 en RSNA 90 TCP-IP ATM 1999 DICOM 3.0 Versão final 85 ACR-NEMA V1 86 ACR-NEMA V2

3. DICOM Information Model Paciente CT CR Estudio PA Sin Contraste Con Contraste Serie Imágenes

4. DICOM Services Class Servicios de DICOM (DICOM Services Class) son las herramientas que DICOM utiliza para realizar algunas funciones, tales como impresión de películas, enviar imágenes, almacenar estudios, etc ... DICOM Commands Los DICOM se componen de uno o más comandos de DICOM (DICOM Comandos), también llamado DIMS (DICOM Message Service Elements) Service Class

5. DICOM Service Classes DICOM Service Classes Aplicaciones típicas en Pacs Verification Verifica la integridad de la conexión Image Store Traslada y almacena las imágenes Query / Retrieve Haga una búsqueda en una base de datos de imágenes y las envia para almacenamiento local Print Impresión de imágenes en películas Modality Worklist Proporcionar datos de programación de los procedimientos para las modalidades. Enviar datos estadísticos gráficos para formar facilitar la identificación de los estudios. Modality Performed Procedure Step Actualiza la lista de los trabajos cuando se haya completado el procedimiento. Enviar los detalles de los exámenes en cuanto a su realización. Storage Commitment Permitir que los estudios locales puedan ser borrados despues de que confirman que fueron recibidos y registrados

6. Service Class User & Provider Service Class User (SCU) e Service Class Provider (SCP) define el papel de un dispositivo, es decir, si es el solicitante o ejecutor de un servicio determinado. En general, las entidades SCU comenzará las asociaciones Print-SCU MR Impressora Workstation Store-SCU / SCP Print-SCU MR Impressora Print-SCP MR Impressora

7. Service Class User & Provider Service User (SCU) & Service Provider (SCP) SCU SCP SCP SCP SCU CT envia las imágenes a el Server DICOM Impresora imprime imágenes de la WS WS recibe imágenes del Servidor DICOM WS envia imágenes a la Impresora El Server DICOM recibe las imágenes SCU Server DCM envia las imágenes a la WS Ejemplo: Printer CT WS DICOM Server

8. Digitalización de la Información

9. Lectura – Creación de Informes

10. Trascripción

11. Distribución de Imágenes e Informes Hospitalización Salas de Cirugía UCI Ortopedia Urgencias

12. Reunión Clínica

13. Bodega de archivos Radiológicos

14. El cambio al mundo Digital… Digital Tiempo de búsqueda de peliculas Alto potencial de Errores Atención precaria Altamente manual Flujo de Trabajo Radiólogo Consultas Almacenamiento Proceso Analógico Proceso Digital Reducción de pasos: 57 a 11 Datos viajan digitalmente por la red Minimizacion de errores: una entrada de datos Mas tiempo con el paciente, calidad de atención…menos trabajo administrativo Inmediato Seguro Rápido Velocidad de respuesta Reduccion del tiempo de informe (Dias para segundos) Ganancia en productividad Capacidad inmediata de comparacion histórica Any Image – Any Where – Any Time Evita pérdida de películas Cualquier PC con web browser puede accesar los datos Del Hospital, a la clínica, y a la casa Reducción de espacio Eliminación de espacio de almacenamiento Seguridad: Datos almacenados digitalmente Posibilidad de redundancia de datos Beneficios

15. Deben ser Digitalizadas: CR, DR Digitales SIEMPRE Modalidades Presentes en la Base Instalada Radiografía Convencional Tórax Mamografía

16. Introducción PACS

17. RIS (Radiology Information System) PACS (Picture Archiving and Communication System) Departamento de Radiología Digitalizado Administrativo Clínico Introducción PACS

18. PACS, Macro Componentes

19. Cualquier proyecto RIS PACS puede ser dividido en macro componentes funcionales. Estos componentes son: PACS Macro Componentes Adquisición de Imágenes Almacenamiento y gestión Post-processing de Imágenes Documentación imágenes Distribución imágenes Interface RIS/HIS

20. DICOM Server WEB Server Imagenología Servicios Clínicos Hospital Information System PACS Macro Componentes 3. Post- Procesamiento 1. Adquisición 2. Almacenamiento y gestión 5. Distribución 4. Documentación 6. RIS/HIS Interfaz

21. Adquisición de Imágenes

22. Básicamente serán 2 las formas de obtener imágenes y guardarlas en el PACS: directa e indirecta. PACS – Adquisición de Imágenes Directa => Mediante una conección DICOM Modalidad: CT PACS DICOM C_Store

23. Indirecta => Frame Grabber Conversor análogo a digital Indirecta => 11010001 01100110 10101101 Analogic signal Digital File in DICOM format Conversor Non-DICOM a formato DICOM 11010001 01100110 10101101 Digital File in DICOM format 11010001 01100110 10101101 Digital File in a NON -DICOM format PACS – Adquisición de Imágenes

24. Indirecta => 11010001 01100110 10101101 PACS – Adquisición de Imágenes Digital File in DICOM format Indirecta => 11010001 01100110 10101101 Digital File in DICOM format Paper & Film scanner

25. Antes de proponer cualquier sistema de adquisición: Primero.... SE DEBERÁ PRIORIZAR LOS SISTEMAS DICOM . O al menos, si es posible hacer un DICOM upgrade (‘DICOMIZAR’), será la mejor solución para adquirir. Pero los sistemas DICOM son siempre la mejor opción; Avaluar cuál podría ser la mejor opción de adquisición de imágenes; Analizar la relación Costo/Beneficio; Investigar si su proveedor les brinda opciones de realizar algún upgrade / cambio de la modalidad por otra. Comentarios finales: PACS – Adquisición de Imágenes

26. Almacenamiento y Gestión de Imágenes

27. Almacena imágenes ESTÁTICAS y DINÁMICAS Almacena imágenes B&W y COLOR Almacena todos los tipos de imágenes (incluso PET/CT, Ophtalmology, Odonthology, etc) Almacena las imágenes en formato DICOM Controla el acceso a la información en base a claves de usuarios o perfiles de estaciones Controla el Flujo de Trabajo La gestión del almacenamiento es Jerárquica PACS – Almacenamiento y Gestión El Servidor DICOM es el principal elemento de estos Macro Componentes:

28. Servidor DICOM RAID Disk Short term storage Long term storage Almacenamiento Jerárquico PACS – Almacenamiento y Gestión +

29. Post Procesamiento de Imágenes

30. Estaciones de Diagnóstico con múltiples monitores de alta definición PACS – Post Procesamiento CR DR 3 Megapixels LCD 1500 x 2000 pixels

31. PACS – Post Procesamiento Mammo 5 Megapixels LCD 2000 x 2500 pixels

32. US CT MR XA RF VL 1 a 2 Megapixels 1024 x 768 a 1600 x 1200 PACS – Post Procesamiento pixels

33. Capacidad Diagnóstica Software Reconstrucción 3D

34. Reconstrucción 3D

35. Orthopedic Software

36. Documentación

37. PACS – Documentación Reveladora Convensional X Impresoras Dry & Laser Impresoras en papel con Alta resolución CDs & DVDs Película Convencional

38. PACS – Documentación Full color Facility Logo Static information such as facility address of Contact Information Time specific information Patient and Study Demographics from the DICOM Header 123 Elm Street GE Memorial Hospital John Doe - 123456 CT Head with Contrast - 2/18/2005 For Dr. Lanzinger Disk 1 DICOM Volume With GE Centricity Viewer February 20, 2005 Digital Hardcopy GE Centricity™ Chicago, IL 000000 Published on System ID 12345

39. Distribución de Imágenes

40. PACS – Distribución de Imágenes INTERNET o INTRANET Hospital / Servicio de Radiología Dicom Server WEB Server Acquisition Interpretation Storage (DICOM format) Distribution (progressive transmission up to DICOM quality)

41. Interfaz RIS / HIS

42. PACS – Interfaz RIS / HIS HL7 PACS RIS + Servicio de Radiología HIS LIS Hospital EMR PHY CIS

43. Introducción RIS

44. RIS (Radiology Information System) PACS (Picture Archiving and Communication System) Servicio de Radiología Digitalizado Administrativo Clínico Introducción RIS

45. Agendamiento – de ex á menes por modalidad, procedimiento, radiologista, fecha y tiempo disponible; Registro de pacientes – Datos demogr á ficos y sus estudios hist ó ricos en el RIS; Ó rdenes M é dicas – Recibe todas las ó rdenes m é dicas; Reporte / Transcripci ó n – Permite a los radiologistas ingresar su interpretaci ó n de ex á menes en un reporte oficial. Los datos pueden ser suministrados de diferentes maneras: dictado digital, reconocimiento de voz y tipeo com ú n. Administraci ó n de Reportes – Control y administraci ó n del workflow de reportes en el sistema; Distribuci ó n de Reportes (Digital o impreso) – Reportes ingresados al servidor disponibles en el tiempo. Permite impresion de reportes en formato digital o papel. Principales características del RIS Introducción RIS

46. Integración RIS&PACS

47. Flujo de trabajo sin RIS / PACS Descolgar Películas y Adjuntar reporte Registro del paciente Examen realizado Datos del Paciente son Re-ingresados en el equipo Exámenes previos a la sala del examen Retorno de las películas al depósito Re-empaquetado de las películas Enviar películas y reporte al médico referente Recibir película y reporte desde médico referente Radiólogo Informa el examen revelado Control de Calidad Traslado de película 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

48. Flujo de trabajo con RIS / PACS Médico referente accesa el Reporte y las imágenes 01 02 03 04 Registro del paciente Examen realizado Radiólogo Informa el examen

49. Agendamiento y Registro Agenda Registro HL7 ADT (data update) HL7 ORM (Recibe Orden desde HIS) Módulo Scan Doc. Recepción Paciente Emergencia Paciente Externo Paciente interno

50. Agendamiento

51. Registro de Admisión

52. Toma del Examen Worklists configurables Confirma performed procedure steps DICOM PPS Documentación Automática desde RIS Actualización Inventario de material consumido  Mayor exactitud en los cobros Transferencia de código de procedimiento al HIS (sistema de costos) via HL7 Toma de examen

53. RadCockpit (1/2) RadCockpit Muestra la Productividad del Radiólogo Combinacion de contexto entre RIS y PACS El Radiólogo controla sus reportes con Speech Mike Trackball Recorder Functions Mouse Buttons

54. Transcripción del Informe Informe integrado en MS Word Transcriptor utiliza Audífonos y control de pié Con reconocimiento Offline el transcriptor corrige texto

55. Conferencias Clínicas Administre sus conferencias para discutir los casos del día/semana Agende estudios para conferencias clínicas

56. Visualizador de imágenes Web Centricity Enterprise Web proporciona un único punto de acceso para la revisión clínica de las imágenes médicas y datos relacionados tales como informes y formas de gráficas.

58. Resumen, RIS-PACS - Workflow R Estaciones de Visualización WEB Estaciones de Trabajo Diagnósticas (WS): Centro de Diagnóstico RIS Long-Term Storage (LTS) – Near Line Grabador CD E-Mail Servidores (Servers) On-Line Modalidades MWL Prefetch Backup Reporte Final Agendam to