Propuesta del Partido Progresista para reformar legislación de Licencias Médicas.

1. COMISIÓN DE SALUD
INCREMENTO DEL GASTO POR LICENCIAS MÉDICAS
Diseño inadecuado e incentivos mal puestos
Dr. Rodrigo Martínez Peric
Coordinador Programático de Salud
Partido Progresista
El incremento del gasto en salud es una tendencia mundial
que se correlaciona directamente con el envejecimiento de la
población y el desarrollo de nuevas tecnologías diagnósticas y
terapéuticas.
Las proyecciones de envejecimiento de nuestra población
indican que Chile en el año 2050 contará con un 28,2% de adultos
mayores. Para dimensionar correctamente la problemática que se
vislumbra, se debe tener en cuenta que un adulto de 80 años
genera un gasto anual en salud 12 veces superior al de un
estudiante de 15 años ($1.365.664 y $112.000 respectivamente).
El sistema de salud chileno, que presenta serios problemas de
diseño, no está preparado para sobrellevar satisfactoriamente el
aumento en la demanda por servicios médicos que generarán el
envejecimiento y el aumento en las expectativas de vida de la
población.
En este sentido, uno de los aspectos que requiere de una
racionalización urgente es el sistema de administración del subsidio
de incapacidad laboral transitoria (Licencias Médicas).
Mientras la totalidad de los indicadores generales de salud
demuestran un mejoramiento en las condiciones sanitarias de la

2. población, al analizar la tendencia alcista que exhibe el gasto en
licencias médicas el resultado pareciera apuntar a lo contrario.
¿Es que actualmente los chilenos nos enfermamos más?
A juzgar por el gasto realizado por concepto de subsidio de
incapacidad laboral (SIL) la respuesta parece ser afirmativa.
Mientras en el año 1999 el sistema desembolsó $262.000 millones
en licencias, en el año 2009 este gasto se incrementó en forma
nominal a $710.000 millones. De este total el Estado da cuenta del
71% del egreso ($ 507.000 millones). Así mismo en este mismo
período de tiempo el Nº de personas que hicieron uso del reposo
laboral por enfermedad aumentó en un 40,7%. Si se analizan solo
las licencias médicas curativas financiadas por el Estado durante el
período 1999-2008, el gasto se incrementó nominalmente en un
461%, en tanto las derivadas de enfermedad del niño menor de 1
año lo hicieron en un 224%. Un hecho que demuestra la
irregularidad de la situación son las licencias maternales (pre y post
natales), donde la posibilidad de fraude es mucho menor, en este
grupo el incremento nominal durante el mismo período es solo de
un 30%, correspondiente al alza del costo de la vida.
En la actualidad, uno de cada tres pesos cotizados al Estado
por salud es destinado a financiar licencias médicas.
Dentro de los factores que explican el aumento descontrolado
del gasto por subsidios están:
1.- Chile es uno de los pocos países que otorga el 100% de
cobertura de la remuneración, sin tope de tiempo, y con fuero para
el trabajador.
Tabla Nº 1 corresponde a una comparación entre varios países,
respecto de los beneficios que otorga el sistema previsional de
salud.

3. PAIS % del Sueldo Deducible Lapso cubierto
CHILE 100% (60 UF) 3 días (lic. -10 días) INDEFINIDO
ARGENTINA 100% (Emp. de + 5 años) no existe 180 a 360 días
BRASIL 91% 15 días indefinido
MÉXICO 60% 3 días 360 días
ESPAÑA 60- 75% 3 días 360-540 días
JAPÓN 60% 3 días 180 días
EEUU 53-75% 7 días 360 días
2.- La mayor parte de las licencias médicas se generan a través del
sistema libre elección, donde el médico otorgante recibe una
remuneración por parte del paciente. Por tanto el incentivo del
médico es a otorgar el subsidio, pues de lo contrario corre riesgo
de perder al cliente.
3.- Sistema de administración complejo con múltiples variantes de
tramitación e infinidad de entes involucrados. (Isapres, Fonasa,
Compin, Comere, IPS, Suseso, Supersalud, CCAF, etc). Los
subsidios financiados por el seguro público prácticamente no son
fiscalizados.
En el caso del seguro privado de salud, cada isapre
administra su propio subsidio de incapacidad, constituyéndose en
juez y parte. Lo que ciertamente es un elemento distorsionador,
pues el incentivo natural es a no otorgar la cobertura (sistema con
fines de lucro). Alrededor e un 25% de las licencias del sector
privado son rechazadas o disminuidas por las Isapres.
Aproximadamente un 50% de estos pacientes, se desisten de las
apelaciones dado lo engorroso del sistema. En un 95% de las
apelaciones realizadas, la Compin falla a favor de los pacientes.
El Estado financia las licencias maternales (pre y postnatal) y
las por enfermedad del niño menor de 1 año que se otorgan a
afiliadas a isapres. Esto tuvo un costo para Fonasa de
aproximadamente $88.000 millones durante el año 2008. Esta cifra

4. es superior al gasto que realiza por este mismo concepto en sus
propias cotizantes ($66.000 millones).
Los diagnósticos de mayor frecuencia son: trastornos
mentales, enfermedades músculo-esqueléticas, enf. respiratorias, y
enf. del niño menor de 1 año.
Un estudio reciente realizado por la Suseso reveló que
durante el año 2009 112 médicos otorgaron un número de 205.000
licencias médicas, correspondiente a 1600 permisos anuales per
cápita, cifra “fuera de lo razonable”. En el 2008 otros 84 doctores
fueron denunciados por casos similares.
El Minsal estima que alrededor de un 30% de las licencias
emitidas son irregulares, lo que significa un costo anual para el
Estado de US $ 249 millones, sin considerar el costo que esta
irregularidad tiene para el sector privado. Con el dinero defraudado
sería posible la construcción de un hospital clase A con 200 camas
completamente equipado al año.
Ante esta realidad la autoridad ha dado curso a varias
iniciativas tendientes a ejercer un mayor control. Entre estas
medidas se cuentan:
1.- Licencias médicas electrónicas.
2.- Legislación que sanciona el uso indebido del beneficio.
3.- Creación de entidad fiscalizadora (Contraloría) dependiente del
Seguro Público (Fonasa).
No obstante estas medidas apuntan a corregir algunas
debilidades del sistema, no contribuyen a solucionar el problema de
fondo consistente en una organización de complejidad extrema
caracterizada por innumerables variables de tramitación, infinidad
de entidades involucradas, e incentivos perversos. Esto genera
desigualdad en el trato a las personas, poca transparencia, y gran
dificultad de fiscalización.

5. Reformas PRO puestas
1.- Creación del Administrador Nacional de Subsidios por
Incapacidad Laboral por enfermedad (ANASIL).
Entidad independiente en donde estarían representados el Estado y
todos los entes aseguradores de salud (privados y públicos).
La nueva entidad involucra la separación del seguro de salud
de la administración del SIL.
Los aseguradores de salud recotizarían al ANASIL una prima en
base a su historia de siniestralidad.
De esta forma se pone término a las múltiples variantes de
tramitación de los subsidios existentes en la actualidad, se evita que
una mayor siniestralidad en licencias influya sobre las coberturas de
salud otorgadas, se homogeniza: la fiscalización, tramitación, pago,
y rechazos; se desvincula a las Isapres en la administración de las
licencias (se pone término al incentivo a no otorgar la cobertura).
Todos los individuos portadores de un certificado de incapacidad
laboral obtienen el mismo tratamiento.
2.- Disminución de la cobertura otorgada.
La experiencia internacional es categórica, las rebajas en las
coberturas otorgadas repercuten en un menor Nº de licencias.
Proponemos otorgar una cobertura del 85% de la remuneración
imponible, manteniendo un deducible de 3 días independiente de la
extensión del certificado de incapacidad, con un tope máximo de 1
año. Los beneficiarios que imponen por el sueldo mínimo
mantendrían el 100% de cobertura, si la remuneración no excede
los 2 sueldos mínimos el reembolso corresponderá a un 90% del
salario imponible.
3.- Habilitación de red de prestadores preferentes con capacidad de
otorgar subsidios. Debe establecerse un registro nacional del Nº de
SIL otorgados por médico. Exigencia de título de sub especialista
para indicar licencias por determinados diagnósticos (Elaboración
de la Ley de Especialidades Médicas).

6. 4.- Legislación más estricta que penalice duramente el fraude.
Tuición ética por parte de los colegios profesionales. Obligatoriedad
de pertenencia al colegio profesional.
5.- Ampliación del beneficio de subsidios maternales y de
enfermedad del niño menor de 1 año a las madres jefas de hogar
no imponentes pertenecientes al Fonasa.