Presentación de Cámara Costarricense de Salud ante las señoras y señores diputados

1. IVA y servicios de salud
privados
Comisión especial fiscal
15 de Marzo 2018

2. Empleo y composición industria de
salud
PATRONOS TRABAJADORES
Servicios sociales y de salud 3.616 20.397
Venta al por menor de productos
farmacéuticos y medicinales, cosméticos
637 5.998
Venta al por mayor de productos
farmacéuticos y veterinarios
231 3.078
Fabricación de equipo médico y quirúrgico
y de aparatos ortopédicos
45 13.870
Fabricación de productos farmacéuticos,
sustancias químicas medicinales y
productos botánicos
48 5.125
TOTAL 4.577 48.468

3. La salud es un derecho
• El artículo 50 de la Constitución Política cita
que “…Los consumidores y usuarios tienen
derecho a la protección de su salud,
ambiente, seguridad e intereses económicos;
a recibir información adecuada y veraz; a la
libertad de elección, y a un trato equitativo.
El Estado apoyará los organismos que ellos
constituyan para la defensa de sus derechos.
La ley regulará esas materias…”

4. La salud privada ya representa un
impuesto “hundido”
• El hecho que una porción cada día más alta de
hogares acuda a la salud privada no es un
capricho. Es en larga medida una respuesta
obligada a la incapacidad del sistema público
de brindar servicios de manera pronta. Ya los
hogares enfrentan un gasto adicional al costo
del aseguramiento obligatorio y sería injusto
grabar ulteriormente lo que representa a
todos efectos un impuesto “hundido”.

5. No solamente los más ricos gastan en
salud privada
• Según reporta el Informe Sobre la Seguridad Social de
América 2004 (Conferencia Interamericana de Seguridad
Social. Reformas de los Esquemas de Seguridad Social) el
30% de la población costarricense accede con
periodicidad, por diversas razones, a los servicios médicos
privados.
• Según la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos del Hogar
2013, el gasto mensual de los hogares costarricenses en
productos médicos, servicios de salud externos y de
hospital se triplicó, en términos reales, entre el 2004 y el
2013. Esa categoría de consumo se conoce como "gasto de
bolsillo en salud". La misma pasó de representar ¢11.430
mensuales en promedio en 2004, a ¢35.388 en el año 2013
(valores reales).

6. No solamente los más ricos gastan en
salud privada
TOTAL Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Salud 10 458 1 680 3 451 5 033 10 379 31 757
Productos, artefactos y equipo médico 4 846 1 148 1 955 2 910 5 100 13 119
Servicios médicos y de hospital 5 613 532 1 497 2 123 5 279 18 638
• Entre el 20% más rico del país se registra un 1,1% de hogares en
condición de gasto catastrófico, lo cual equivale 4.956 hogares.
Tales familias tienen un gasto promedio de bolsillo en salud
equivalente a 43% de su capacidad de pago.
• Entre el 20% más pobre, el 0,3% de los hogares tiene un gasto
catastrófico. Se trata de 1.436 hogares con un promedio de gasto
en salud equivalente el 45% de su capacidad de pago.
Promedio del gasto de consumo mensual per cápita. Por quintil de ingreso
(valores corrientes)

7. Empeoramiento de las listas de espera en
los hospitales públicos
• Adicionalmente y mucho más grave, al disminuir
la demanda de servicios de salud privada, el
Estado se vería obligado a incrementar su
inversión en salud pública para absorber el
aumento en la demanda de servicios en
hospitales públicos. Lo anterior, incrementaría
todavía más el problema de saturación en los
servicios y el faltante de médicos especialistas,
qua ya al día de hoy ocasiona extensas listas de
espera.

8. Mayor desempleo
• Al crear un impuesto sobre los servicios médicos, el acceso a la medicina
privada por parte de los usuarios se reduciría, ocasionando una
disminución en el aporte al PIB por parte del sector privado.
• El país cuenta con un sistema privado de salud muy desarrollado en el cual
se cuenta con miles de pequeños consultorios, clínicas y laboratorios
donde muchas veces se brindan servicios médicos y odontológicos a
amplios sectores de la población que por razones de tiempo, conveniencia
y accesibilidad no pueden acudir a centros públicos.
• A lo anterior se suman los Hospitales privados más grandes y las clínicas
generales, los cuales son grandes empleadores, ofreciendo trabajos bien
remunerados en todo el país entre médicos, enfermeras, cocineros,
personal de limpieza, entre muchos otros.

9. Afectación del paciente extranjero
• En el 2016 fueron 70.000 los ingresos al país por concepto de
turismo de salud los cuales aportaron al país divisas por más de 485
millones de dólares según cifras del Banco Central de Costa Rica.
• Frente a una competencia internacional cada día más agresiva, no
cabe duda que aumentar aún en un 4% los precios servicios
médicos y odontológicos de Costa Rica, colocaría al país en una
clara desventaja, frente a sus competidores, en especial los otros
países Latinoamericanos, que serían los más beneficiados de una
pérdida de competitividad por parte de Costa Rica.
• Dicha amenaza no solamente afectaría directamente al sector salud
sino también a toda la cadena de valor asociada (empresas de
transporte, hoteles, centros de recuperación, operadores turísticos)
lo cual se reflejaría en un costo adicional para el Estado al reducirse
sus ingresos por concepto de impuestos a la renta.

10. Ya existe un sistema de seguimiento
tributario
• El sistema de factura electrónica
consideramos represente un mecanismo muy
eficaz para ejercer el control sobre el
cumplimiento de las obligaciones tributaria sin
afectar al consumidor quien no tiene porqué
pagar de su bolsillo para que se ejerza un
mayor control sobre los profesionales de la
salud