conceptos básicos sobre IT

1. Conceptos básicos
sobre la Incapacidad
Temporal:
Gómez Vives , Belén; MIR 4MFyC.
Jiménez Borillo , Mª Elena; MIR 4MFyC.
Tutoras:
Monedero Mira , Mª José.
Persiva Saura , Belén.
C.S. Rafalafena, Castellón de la Plana.
Febrero 2014.

2. Incapacidad Temporal:
«Es la situación del trabajador que debido a enfermedad o accidente se
encuentra imposibilitado para el trabajo».
Objetivo:
- Recibir asistencia sanitaria y farmaceútica.
- Genera subsidio económico.
Acceso: trabajadores integrados en la SS, que cumplan 2 :
1) Estar afiliado y en alta en un régimen de la SS.
2) Acreditar un periodo mínimo de cotización previo de 180
días en los cinco años anteriores a la fecha de la baja médica.
(Si es un accidente (de trabajo o no) o enf. profesional, no se
exige ningún periodo previo de cotización).
Duración: periodo máximo de la IT será de 52 semanas.

3. Etiologías de Incapacidad temporal:
CONTINGENCIAS PROFESIONALES:
Accidente de trabajo: toda lesión
corporal que el trabajador sufra
con ocasión o por consecuencia del
trabajo que ejecute por cuenta
ajena. Inicia al 4º día de la baja.
Enfermedad profesional: a
consecuencia del trabajo por
cuenta ajena, en las actividades
que se especifiquen, en el cuadro
que se apruebe, y que esta
provocada por la acción de los
elementos o sustancias que en
dicho cuadro se indican para cada
una de la Enfermedades
Profesionales. Inicio al 4º día.
ALTA: MUTUA
4 DÍAS RECLAMACIÓN AL INSS

4. Etiologías de Incapacidad
temporal:
CONTINGENCIAS COMUNES:
Accidente no laboral: toda lesión
súbita sucedida fuera del ámbito
laboral y no definida como
Accidente de Trabajo. Inicio el 1er
día.
Enfermedad común: todas las
alteraciones de la salud no
contempladas en los tres apartados
anteriores. Inicio el 1er día.
ALTA: MAP O INSS

5. Competencia de entidades en control de IT:
Primeros 365 días:
- Médico de AP: Parte de baja, confirmación y alta. (excepto EP Y AT).
- INSS : Alta médica o iniciar IP (población asegurada: 30%).
- Mutua: partes de baja, confirmación y alta por AT y EP + propuestas de alta
por contingencias comunes. (70% de la población).
- Instituto Social de la Marina: bajas y altas , iniciar el expediente de IP de
trabajadores incluidos en el ámbito de aplicación del Régimen Especial del
Mar.
Agotado los 365 días  INSS o el ISM (prórroga , iniciar expediente de IP,
alta, emitir nueva baja médica cuando se produzca en el plazo de 180 días
posteriores al alta médica por la misma o similar patología.

6. Otros informes de control:
Trimestralmente:
- Inspección: justificación de la necesidad de mantener IT.
Dicho informe será remitido a la Entidad gestora o Mutua.
-Mutua: empresas que tengan concertada la cobertura del
riesgo de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
con una Mutua.

7. Incapacidad Temporal:
La IT podrá ser denegada, anulada o suspendida si:
- Fraude.
- Trabaja por cuenta propia o ajena estando en IT.
- Rechace/abandone sin causa razonable el tratamiento.
Finalización:
- Alta (Agotar el plazo máximo establecido de IT,
jubilación, incomparecencia injustificada,
fallecimiento).
- Prórroga 180 días.
- Inicio de incapacidad permanente.

8. Incapacidad Temporal:
Alta médica: por MAP y por Inspector  Fin de IT (Primeras 52 semanas)
(El interesado podrá manifestar su disconformidad en el plazo máximo de
los 4 días naturales siguientes a la recepción de la resolución)
Puede ser a propuesta por:
- Médicos Inspectores del INSS.
- Facultativos de Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
Propuesta de incapacidad permanente
(parte de alta, Informe Propuesta y la Historia Clínica).
Equipo de Valoración de Incapacidades del INSS (EVI)
(calificación de la incapacidad).

9. Equipos de Valoración de
Incapacidades:En cada dirección provincial del INSS.
Función:
- Examinar la situación de IP
- Dictámenes-propuesta de anulación o disminución de la capacidad
para el trabajo por IP
- Calificación de estas situaciones en sus distintos grados.
- Revisión de las mismas por agravación, mejoría o error de
diagnóstico.
- Establecer la contingencia determinante.
Equipos compuestos por :
- Presidente (subdirector provincial de Invalidez del INSS)
- 4 vocales:
- Un médico Inspector .
- Un facultativo médico del INSS.
- Un Inspector de Trabajo y SS.
- Un funcionario titular (ejercerá funciones de Secretario)

10. Esquema de proceso de IT:
IT
CONTROL :
MAP
MUTUA
INSS
INST. MARINA
ALT
A
INCAPACIDAD
PERMANENTE
EVI
52 SEMANAS
IT

11. Esquema de proceso de IT:
6 meses EXPEDIENTE
INCAPACIDAD
PERMANENTE
DEMORA
540 DIAS
INCAPACIDAD TOTAL
INCAPACIDAD ABSOLUTA
GRAN INVALIDEZ
NO INVALIDEZ

12. Incapacidad permanente
«Es la situación del trabajador que después de haber estado sometido
al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta medicamente,
presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles
de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que
disminuyan o anulen su capacidad laboral».
El articulo 136 del texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social
El Real Decreto 1300/95 de 21 de Julio,

13. Incapacidad permanente:
Iniciación del Procedimiento
•A partir de la terminación del período de los 52 semanas: encargados
el INSS o el ISM (Entidades gestoras competentes).
•Por solicitud del trabajador o su representante legal.
•A instancia de las Mutuas.
Se valoran varios puntos para otorgarla:
•Puesto de Trabajo.
•La capacidad física y/o psíquica del trabajador.
•Valoración de las secuelas de las enfermedades o lesiones
Se tramita en: Dirección provincial del INSS o INM.
Solicitud: http://www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/34891.pdf

14. Incapacidad permanente:
Revisión:
•Agravación
•Mejoría
•Error de diagnóstico o por la
realización de trabajos
•Confirmación
•Modificación del grado
•Extinción de la incapacidad.
• Las pensiones de incapacidad
permanente pasan a
denominarse pensiones de
jubilación.

15. Grados de Incapacidad:
Incapacidad permanente total:
Incapacitado para las tareas
fundamentales de su profesión
habitual.
Prestación : 55 % de la base
reguladora.
Incapacidad permanente parcial:
Ocasiona al trabajador una
incapacidad no inferior al 33% en
el rendimiento para su profesión
habitual.
Prestación: indemnización (24
mensualidades de la base
reguladora)
Compatible con cualquier trabajo
excepto el que venía siendo su
profesión habitual.

16. Grados de Incapacidad (2):
Incapacidad permanente absoluta:
Lesión o enfermedad, esta le impide la realización de todo tipo de trabajo
o profesión.
Prestación: 100% de la base reguladora.
Gran invalidez:
Le impide la realización de la mayor parte de las AVD,
necesitando la ayuda de una tercera persona.
Prestación: 100% + complemento para remunerar a la
persona.
Incompatible con cualquier tipo de trabajo

17. Autónomos:
La cobertura de la IT para contingencia profesional es voluntaria.
El trabajador autónomo económicamente dependiente está obligado a tener cobertura tanto
por
contingencia común como por contingencia profesional.
La prestación económica por IT es similar en el Régimen General y en el de Autónomos.
El primer parte de confirmación por contingencia común se emite al 4º día .
El primer parte de confirmación por AT se emite a los 7.
Cuando el autónomo sufre un accidente de trabajo, tiene cobertura para esta contingencia y
su entidad gestora es el INSS, hay que remitirlo a ésta para que le entregue el parte de
asistencia por Accidente de trabajo .
Si un autónomo tiene un accidente de trabajo, pero no cotiza por contingencia profesional, se
emitirá el parte de baja como por accidente no laboral.

18. Empleadas de hogar:
Las empleadas de hogar cobran la prestación económica a partir del día 29º
del comienzo de la IT.
No tienen derecho a IT por contingencia profesional.
La emisión de partes sigue el mismo ritmo que en el régimen general.
Las empleadas de hogar tienen derecho a prestación por maternidad y por
riesgo en el embarazo.

19. Cosas a mejorar:
• Falta de información sobretodo la etiología de la patología.
• Conocimiento de los pacientes: ¿Mutua? ¿Tipo de accidente?
• Exceso de absentismo en determinados momentos  ahora
mucho control.
• Largas listas de espera para realización de pruebas
complementarias o IQX. (Alargan procesos)
• Poca colaboración hospitalaria : no valoran el tiempo de IT

20. Conclusiones:
• Vigilar IT previas y duración de las mismas.
• Acordar duración aproximada de la IT al inicio del proceso.
• Intentar agilizar procesos, pruebas complementarias, por
parte de la Mutuas.
• La gestión de IT : importancia económica y social
seguimiento clínico continuo e individualización de
procesos según paciente.
• Importancia de la colaboración entre los distintos eslabones y
el intercambio de información.

21. Bibliografía:
• http://www.seg-social.es/Internet_1/Normativa/index.htm?
C1=1001&C2=2010&C3=3029&C4=4003
• http://www.seg-
social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Incapacidadtemporal/
RegimenGeneral/Gestionycontrol/index.htm
• http://www.seg-
social.es/Internet_1/Trabajadores/PrestacionesPension10935/Incapacidadtemporal/i
ndex.htm
• Incapacidad Temporal, manual para el manejo en atención Primaria SoMamFyc:
http://www.somamfyc.com/Portals/0/PropertyAgent/400/Files/5/INCAPACIDAD
%20TEMPORAL.pdf

22. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN