El sector público

1. Administración
de la Salud
El sector público
Curso Virtual
Módulo 2
Unidad 1

2. 2
Presupuestos Públicos
“El Presupuesto Público es un instrumento de
programación económica y social, de gobierno, de
administración y necesariamente un acto
legislativo” (El Sistema Presupuestario Público en la
Argentina – Ministerio de Economía y Producción)
Es la expresión de lo que el gobierno pretende llevar a
cabo en un período determinado, por lo general de un
año, reflejando las prioridades y compromisos de
Política Económica. Obligatorio por la constitución
Art. 75 y Art. 100

3. Las Funciones del Estado
Asignación Redistribución Estabilización
Provisión de ciertos bienes
y servicios que el Mercado
no puede asignar de
manera óptima.
Reducir la inequidad en la
distribución del ingreso (en
gral. por medio de
transferencias de recursos
de un sector a otro).
¿ Cómo se refleja en el Presupuesto?
Defensa, Seguridad,
Salud, Educación,
Obras Públicas
Jubilaciones y
Pensiones,
Programas Sociales
Focalizados
Coordinación de
Políticas.
Presupuestos
plurianuales.
Crear un entorno
macroeconómico estable que
facilite una evolución
favorable de las principales
variables macroeconómicas:
crecimiento, empleo e
inflación.
Presupuestos Públicos

4. Análisis del presupuesto
n Variaciones nominales: muestran los cambios
absolutos de las partidas.
n Variaciones reales: permite analizar la evolución
descontando el efecto de la inflación. Permite evaluar
el poder adquisitivo.
n Variaciones en el % del gasto total: para identificar los
cambios en las prioridades del gobierno.
Presupuestos Públicos

5. 5
Se denomina Ciclo Presupuestario en la
presupuestación pública al conjunto de diferentes
fases por las que atraviesa la vida del
documento.
Etapas:
■ Planificación
■ Elaboración
■ Aprobación
■ Ejecución
■ Control
Presupuestos Públicos

6. 6
■ Etapa de Planificación: Se elabora un plan financiero a mediano plazo,
que contiene las principales previsiones macro económicas y sirve de
marco temporal a la programación plurianual.
■ Etapa de Elaboración: Se producen una serie de negociaciones múltiples
entre los responsables de la elaboración y las diversas unidades
administrativas de gestión. Equilibrio financiero
■ Etapa de aprobación: El protagonista reside en el Poder legislativo
Jurisdiccional. Senado – Comisión de Presupuestos
■ Etapa de Ejecución: La administración intenta realizar las previsiones de
ingresos y gastos contenidas en el presupuesto en el plazo marcado por el
documento (generalmente 1 año). Disponibilidad de créditos y cuotas. No
sobre-ejecutar ni sub-ejecutar
■ Etapa de Control: Consiste en verificar que la actuación del ente se
ajusta a la legalidad vigente y que se han cumplido los objetivos que
previamente habían sido marcados. Esta fase tiene una naturaleza tanto
política (Equilibrio de Poderes) como financiera (Garantizar una gestión
eficiente)
Presupuestos Públicos

7. 7
Contenido del presupuesto público
u Ingresos: Proyección de diversas fuentes
u Fuentes del tesoro
u Otras fuentes (Ej. Recaudación propia)
u Meta física: Que resultado obtengo con el gasto. Cada programa debe
tener su meta física
u Gastos: Criterios de Clasificación
n Según la estructura orgánica: Distribuye las partidas de gasto según los
recursos asignados a cada ente gestor.
n Según la estructura económica: Distribuye las partidas según la
naturaleza económica de los mismos (gastos de personal, gastos de
consumo, gastos de servicios, gastos de Capital, Transferencias a terceros,
activos financieros, pago de deuda)
n Según la estructura funcional y de programas: distribuye partidas de
gastos según las finalidades que se pretenden alcanzar con los mismos
Presupuestos Públicos

8. 8
La gestión se caracteriza por el registro presupuestario y
contable de gastos que efectúa la repartición.
Etapas del gasto
■ Compromiso Preventivo: Es la reserva de crédito. Se
genera con la Solicitud del Gasto.
■ Compromiso definitivo: Implica un elemento jurídico
compromete al presupuesto y permite emitir una Orden
de compra
■Devengado: Cuando se debe pagar una factura
■Pagado: Es la cancelación de la deuda.
Presupuestos Públicos

9. Marco teórico
Las compras públicas deben respetar la reglamentación
vigente en la jurisdicción de ejecución, Nación o Provincia. Por
lo tanto, según quien sea el efector aplicará una normativa
diferente. Este trabajo se basará en la normativa nacional,
siendo esta similar a la utilizada en la Ciudad de Buenos Aires y
de la Provincia de Buenos Aires.
Cabe destacar que los procedimientos descriptos corresponden
a licitaciones públicas o privadas, como así también a
contrataciones directas, excluyéndose otros regímenes de
excepción como ser reconocimientos de gastos, caja chica o
compras menores
Compras pública

10. Objetivos del sistema de compras
■ Transparencia: como sector público se debe asegurar que los actos
que se ejerzan sean claros, despojados de dudas sobre negociados y
corrupción.
■ Eficiencia: este punto tiene una doble lectura, por un lado la relación
costo/beneficio que implica los controles durante el proceso de
compra, y por el otro, lograr la eficiencia en el gasto, consiguiendo el
insumo a un valor acorde al mercado, modalidad de pago, cantidad,
etc.
■ Oportunidad: Se logra brindando los insumos y servicios en tiempo y
forma. De este modo, el proceso de compra asegura la Equidad del
sistema, ante igual necesidad igual respuesta, evitando desigualdades
en salud generadas por cuestiones de acceso económico.
■ Control presupuestario: Se debe llevar un control estricto sobre el
gasto evitando gastas el erario público sin respaldo presupuestario.
Compras pública

11. El proceso de compras
Compras pública

12. Planeamiento
Desarrollo de un plan de compras
u Estimación de consultas y estudios a realizar
u Estimación de insumos por consulta y practica (realizar protocolos)
u Estimación global por servicio de insumos y costo
u Determinación de stock mínimo y puntos de re-pedido
Organización general
u Desarrollo de procedimiento que regula el proceso de compras
u Determinación de un vademécum, con normativas claras para
aprobación y baja de drogas o insumos.
u Catalogación de drogas, insumos y servicios necesarios
u Formación de un registro de proveedores
u Separación de funciones y asignación de responsabilidades en el área
de compras
Compras pública

13. Transparencia
u Autorizaciones por autoridades y
comités
u Pliegos
u Publicidad de la compra
u Acto de apertura
u Evaluación administrativa
u Pre-adjudicación
Eficiencia
u Evaluación económica
Compras pública
Oportunidad
n Evaluación técnica
Control presupuestario:
n Afectación preventiva
n Afectación definitiva de fondos
Ejecución
Emisión de la orden de compra

14. Control
■ Documentación de observaciones, inconvenientes y
problemas presentados durante el proceso de compras
■ Evaluación de los procesos establecidos y del programa
de compras
■ Evaluación de los resultados de la compra, costos y
condiciones.
■ Evaluación de relación insumo – producto
Compras pública

15. Los problemas del proceso - Planeamiento
■ Inadecuado desarrollo del procedimiento de compras
■ Falta de organización en el área de compras
■ Falta de protocolos
■ Vademécum abierto
■ Falta de definición de políticas de incorporación y
bajas de drogas, insumos y servicios en el
vademécum
■ Excesivos pasos de control
■ No adecuación del insumos requeridos a los
presupuestos asignados
Compras pública

16. Los problemas del proceso - Ejecución
■ Falta de presupuesto
■ Falta de catalogación de los insumos o servicios
■ Fallas en los pliegos y especificaciones técnicas
■ Demoras en los procesos internas o externas
■ Renglones desiertos
■ Precios excesivos
■ Fallos de formas en la presentación de los proveedores
■ Fallos de fondo en la presentación de los proveedores
■ Fallas en las evaluaciones técnicas
■ Impugnaciones
■ Falta de fondos para el compromiso definitivo
Compras pública

17. Los problemas del proceso - Control
■ Falla en los procedimiento de la recepción, control y
conformidad de los bienes
■ Falta de documentación de las observaciones y
problemas presentados durante el proceso
■ Falta de evaluación de los procesos establecidos y
del programa de compras
■ Falta de evaluación de los resultados de la compra,
costos y condiciones.
■ Falta de evaluación de relación insumo – producto.
Compras pública

18. Casos excepcionales
u Compras con equipo en préstamo
u Compras de urgencia
u Variación en la demanda estimada
A discutir
u Calidad pretendida mínima del sistema
u Compras centralizadas vs. descentralizadas
u Periodicidad de las compras (anuales, semestrales, etc.)
u Compras verdes
u Compras electrónicas
Compras públicas

19. Compras Verdes
u Problema de las compras de insumos
hospitalarios
Los hospitales tienen que promover, prevenir y
rehabilitar la salud de las personas. Pero se utilizan
productos que son nocivos para la salud y el medio
ambiente en el que vivimos (productos químicos,
plásticos como PVC y se generan residuos muy
contaminantes no reciclables)
u ¿Qué son las compras verdes?
Compras inteligentes y responsables con el medio
ambiente, que ayuden a conservar los recursos
naturales, ahorren energía y eviten el desperdicio.

20. Compras Verdes
u Desafíos
Uso de materiales menos contaminantes y reducción
del consumo de energía y agua
Reemplazar sustancias químicas nocivas por
alternativas seguras
Residuos, reducir, tratar y disponer de manera segura
Prod. Farmacéuticos: gestionar y disponer los
productos de forma segura
Compras productos y materiales mas seguros y
sustentables

21. Compras Electrónicas
u ¿Qué son?
Utilización de las tecnologías de la información y la comunicación
(TIC) por parte de entidades publicas para adquirir bienes y
servicios
u ¿Qué permiten las compras electrónicas?
La transparencia y difusión de los procesos de compras y
contrataciones
Información on-line, ciento porciento publica y disponible en
cualquier momento (www.buenosairescompras.gob.ar)
Despapelización de sistema publico.
Reducción de los tiempos administrativos
La interacción de compradores, los proveedores y los ciudadanos
Cumplimiento de las normas

22. Conclusiones
Las compras en los efectores públicos tienen muchas dificultades por lo
que impide el cumplimiento de los objetivos del sistema de compras en
particular y del sistema de salud en general. Las causas son múltiples e
involucra todos los actores como así también requiere de la revisión de
la normativa, adecuándola a los necesidades del sector.
A pesar de ser el sistema de salud un “sistema de mano de obra
intensiva”, donde el 70% de presupuesto son sueldos, el énfasis del
sistema de compras está puesto en el control de gastos, faltando el
control sobre el costo. Como consecuencia, la demora en la provisión
del insumo genera, además de un grave perjuicio sobre el paciente, un
sobre costo en la prestaciones. El resultado es el aumentos de
ineficiencia e iniquidades en el sistema de salud.
Compras pública

23. Tres generaciones de hospitales
u Primera Generación
u Segunda Generación
u Tercera Generación
Evolución del hospital
público
Se diferencian por
n Origen
n Objetivos
n Administración
n Recursos económicos
n RRHH
n Arquitectura
n Tipo de atención
n Otras características

24. Evolución del hospital público
Nuevas Tendencias
u Capacitación gerencial del RRHH
u Integración del hospital en un modelo de atención
u Esquemas de acreditación
u Incorporación racional de nuevas tecnologías
u Desarrollo de estudio de costos y costo efectividad
u Nuevas formas de internación (cuidados progresivos,
hospital de día e internación domiciliaria)
u Hospitales para crónicos

25. Estructura hospitalaria
Variables situacionales o de contingencia
u Edad y dimensión de la organización
u Sistema técnico que usa su núcleo operativo
u Ambiente
u Relaciones de poder
Variables del contexto salud argentino
u Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta
u Escasez de personal de enfermería
u Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales
u Elevada rotación del personal de conducción
Variables internas de los hospitales
u Tipos de hospitales
u Recursos humanos
Condicionantes

26. Estructura hospitalaria
Tipo de hospitales
Según el financiamiento
u Privados
u Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)
u Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)
Según el tipo de prestación
u Hospitales monovalentes (o especializados, ejemplo: hospital de gastroenterología
Udaondo)
u Hospitales generales de agudos (atienden todas las especialidades, ej: Hospital Juan
A. Fernández
Según la complejidad
u Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación + prevención y
detección precoz)
u Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas + internación + control
materno infantil)
u Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarios + procedimos específicos)

27. Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Según función
uProfesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)
uEnfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
uTécnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
uAdministrativos
uProfesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.)
Según tipo de contrato
uPlanta permanente
uPlanta transitoria
uResidentes y concurrentes
uPasantes o becarios
uContratados

28. Estructura hospitalaria
u Actividades asistenciales
u Demanda espontánea
u Demanda programada
u Internación
u Atención primaria
u Actividades administrativas
u Abastecimiento
u Facturación
u Recursos humanos
u Atención al paciente (admisión,
secretaría, informes, etc.)
u Actividades de docencia
u Grado
u Formación profesional
u Investigación
u Actividades de apoyo
u Alimentación
u Estadísticas
u Camilleros
u Mantenimiento
u Auditoria y arancelamiento
División del trabajo

29. Coordinación del trabajo
Mecanismos de coordinación
uEstandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y
de apoyo)
uEstandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)
Toma de decisiones
uDescentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de
docencia)
uCentralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de
apoyo)
Departamentalización
Estructura hospitalaria

30. Dirección y sub-Dirección
Departamentos
o Gerencias
Divisiones o Unidades
Secciones o Servicios
Departamentalización
Responsabilidad de línea
Estructura hospitalaria
Jerarquización del Organigrama

31. Dirección y Sub-dirección
Otros comités: ética; CRAIS;
infecciones; seguridad;
vademécum; docencia; etc.
Consejo Asesor
Técnico Administrativo
Médicos Adscriptos
Asesores legales
Departamentalización
Responsabilidad de Staff
Estructura hospitalaria

32. Estructura hospitalaria
Responsabilidades del profesional de
Ciencias Económicas
• Confeccionar el plan anual de contrataciones
• Control de gestión (privados)
• Rendimiento Económico (privados)
• Programar los procesos de compras del hospital
• Coordinar la elaboración del presupuesto anual y físico
• Controlar la gestión presupuestaria
• Administrar el registro de facturación y cobranzas
• Efectuar el control y registro contable de las rendiciones de
gastos
• Controles de Recursos Humanos
• Control y registro patrimonial

33. Déficit en la organización
del sistema público
Subsistema asistencial
“División área programática”
Subsistema de apoyo administrativo
“Costos”
Estructura hospitalaria