Este documento presenta una escala de valoración de la dificultad quirúrgica en la exodoncia de los terceros molares inferiores basada en variables radiográficas. La escala incluye 10 variables principales como el grado de inclinación, profundidad, relación con la rama ascendente, distancia de Winter, entre otras; y asigna un puntaje a cada variable. También considera variables dicotómicas como proximidad al canal dentario inferior y signos de proximidad. El puntaje total determina el grado de dificultad: 0-

1. Escala de valoración de dificultad en la exodoncia de los terceros molares inferiores
Mayhuasca Salgado Ronald
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Actualización en radiología
Mayo -2017

2. Set 2016-22m

3. Puntuación: 11
Grado de dificultad Puntación
Ligera 0-5
Media 6-10
Alta > 10

4. Premisas
Puntuación: 11
Variable Indicador Valor
Grado de inclinación Distal 2
Profundidad Moderada 1
Relación con la rama
ascendente
Clase II 1
Distancia de Winter 12mm* 2
Radiotransparencia
pericoronal
Distal 1
Presencia de espacio
pericoronal
1mm* 1
Área coronal 96mm2* 1
Longitud de raíz 13mm* 1
Tipo de raíz 2 paralelas 1

5. Códigos de
las variables
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2

6. Códigos de
las variables
Puntuación: 11
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2

7. Grado de dificultad Puntación
Ligera 0-5
Media 6-10
Alta > 10

8. Prof. María Peñarrocha Diago
*Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina
de Valencia, en 1987
• Licenciada en Odontología, por la Facultad de Medicina y
Odontología de Valencia, en 1991.
•Doctora en Medicina y Cirugía, 1992
• Doctora en Odontología, Facultad de Medicina y Odontología
de Valencia, 1995.
• Máster en Cirugía e Implantología Oral en la Facultad de
Medicina y Odontología de Valencia, 1994.

9. Descripción
de
dimensiones
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2

10. 1. Grado de inclinación del 3er molar
Vertical
0
Mesial
1
Otras
2

11. 1. Grado de inclinación del 3er molar
Clasificación Valores angulares
Distoangular -30° a -5°
Vertical -5° a 5°
Mesioangular 5° a 55°
Horizontal 55° a 105°
Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the
effects of radiographic distortion on the position anda clasification of
mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.

12. Existe en la radiografía panorámica una distorsión en las
medidas angulares de tal modo que las piezas dentales se
hallan «mesializadas» 5,37° en promedio con una DS de 1,46
1. Grado de inclinación del 3er molar

13. 1. Grado de inclinación del 3er molar

14. 2. Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
3M a nivel oclusal(o sobre) 2M 3M entre oclusal y UCA 3M por debajo de UCA

15. 3. Relación con la rama ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Espacio entre rama y 2M
suficiente
Espacio insuficiente
entre rama y 2M
Inclusión completa o casi
del 3M en rama

16. 4. Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Distancia entre el septo óseo más distal al 3M y la cresta ósea que une la 2M y la 1M
7mm
14mm

17. 5. Inclinación de la segunda molar Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
2M centrada 2M mesioangulada 2M distoangulada

18. 6. Radiotransparencia pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
4mm
2,5mm

19. 7. Presencia de espacio pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
1,2mm
0.8mm

20. 8. Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
9,5 mm
11,8 mm
Área= Altura x Ancho MD
Área= 9,5 x 11,8
= 112,1 mm2

21. 9. Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
12.3 mm 15.2 mm9,5 mm

22. 10. Tipo de raíz Germen, única o
varias fusionadas
0
2 o más paralelas
o convergentes
1
2 o más divergentes
o anómalas
2

23. Códigos de
las variables
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2

24. Variables dicotómicas radiográficas de interés
Edad
Proximidad al CDI
Esclerosis ósea alrededor
Signos de proximidad

25. Edad
Proximidad al CDI
Esclerosis ósea alrededor
Signos de proximidad
Variables dicotómicas de interés
Sin contacto
0
Aparente contacto
1

26. Edad
Proximidad al CDI
Esclerosis ósea alrededor
Signos de proximidad
Variables dicotómicas de interés
Ausente
0
Presente
1

27. Edad
Proximidad al CDI
Esclerosis ósea alrededor
Signos de proximidad
“Dark zone” Deflexión radicular
Estrechamiento radicular Ápice radicular bífido
Variables dicotómicas de interés
Ausente
0
Presente
1

28. Edad
Proximidad al CDI
Esclerosis ósea alrededor
Signos de proximidad
Desviación de canal Estrechamiento de canal
Pérdida de la cortical del canal
Variables dicotómicas de interés
Ausente
0
Presente
1

29. El análisis ideal

30. Caso
03-10-2016
30ª
001284

34. Puntuación: 9
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2
103,5

35. Puntuación: 10
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2
114,7103,5

36. Edad
Proximidad al CDI
Esclerosis ósea alrededor
Signos de proximidad
Considerando otras variables
Sin contacto
0
Aparente contacto
1
Ausente
0
Presente
1
Ausente
0
Presente
1
Esclerosis ósea alrededor
Proximidad al CDI
Signos de proximidad

37. Puntuación: 10 + 1
Variable Dimensiones
Grado de inclinación Vertical
0
Mesial
1
Otras
2
Profundidad Ligera
0
Moderada
1
Profunda
2
Relación con la rama
ascendente
Clase I
0
Clase II
1
Clase III
2
Distancia de Winter <5mm
0
6-10mm
1
>10mm
2
Inclinación del segundo
molar
Centrado
0
Mesial
1
Distal
2
Radiotransparencia
pericoronal
>3mm
0
1-3mm
1
No existe
2
Presencia de espacio
pericoronal
>1mm
0
1mm
1
No existe
2
Área coronal <90mm2
0
90-110mm2
1
>110mm2
2
Longitud de raíz <10mm
0
11-15mm
1
>15mm
2
Tipo de raíz Germen, única o varias
fusionadas
0
2 o más paralelas o
convergentes
1
2 o más divergentes o
anómalas
2
Grado de
dificultad
Puntaci
ón
Ligera 0-5
Media 6-10
Alta > 10

38. Referencia bibliográfica
Susarla S, Dodson T. Risk factors for thir molar extraction difficulty. J Oral
Maxillofac Surg. 2014; 62(1):1363-71.
Susarla S, Dodson T. Restimating third molar extraction difficulty: a comparison of subjetive and
objective factors. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 63(1): 427-34.
Peñarrocha M, Sanchis B, Sáez C, Escoda G, Bagán S. Escala numérica de valoración de la dificultad
quirúrgica en la extracción de 190 terceros molares mandibulares incluidos. Archivos de
odontoestomatología. 2000;16(2):96-100.
Palma-Carrió C, García-Mirá B, Larrazabal-Morón C, Peñarrocha-Diago M.
Radiographics signs associaed with inferior alveolar nerve damage lower third
molar extraction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010; 15(6):e886-90.
Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the effects
of radiographic distortion on the position anda clasification of mandibular third
molars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.

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