Este documento describe los conceptos clave de control de calidad en patología mamaria según la Joint Commission. Aborda la importancia de la calidad científico-técnica, la eficiencia de recursos, el riesgo mínimo y la máxima satisfacción del paciente. También discute indicadores de diagnóstico, tratamiento y seguimiento, así como la mejora continua a través de la evaluación de la calidad y el trabajo en equipo.

1. CONTROL DE CALIDAD EN
PATOLOGÍA MAMARIA
Dra. A Moreno Elola

2. CONCEPTO
JOINT COMISSION
• Calidad científico-técnica
• Mínimo coste de recursos (eficiencia)
• Mínimo riesgo
• Máxima satisfacción

3. BASE DE LA CALIDAD: TRILOGIA

4. BASE DE LA CALIDAD
ganancias/ pérdidas = EFICIENCIA

5. CALIDAD : ENFOQUE
• Mejora continua: Evaluación de la calidad.
• Trabajo en equipo

6. CALIDAD : ENFOQUE
•Accesibilidad
•Capacidad
técnica
•Habilidades
de
comunicación

7. CALIDAD TOTAL: ENFOQUE
• ORIENTACIÓN AL CLIENTE
• MEJORA CONTINUA: Evaluación de la calidad
• Herramientas :
•indicadores,
•protocolos,
•peer review,
•medical audit,
•diagrama causa-efecto,
•círculos de calidad.
• TRABAJO EN EQUIPO:
•reuniones de equipo para planificar intenciones y plan de trabajo,
•sesiones para presentar resultados.
•Involucrar a un máximo de personas.

8. COMO CONSEGUIR UN PLAN DE MEJORA
COMO EQUIPO
• PLAN REALISTA (conocer limitaciones)
• OBJETIVOS A CORTO PLAZO (incorporar la biopsia
del ganglio centinela)
• REVISION DE MECANISMOS para conseguir los
objetivos (autoevaluación)
CONSENSO EN GUIAS A
SEGUIR (protocolos clínicos)
PERMITE EXPRESION A
TODOS LOS MIEMBROS
(sesiones clínicas)

9. LA UNIDAD DE MAMA COMO EQUIPO
Visión compartida: Mismo interés, en mismo área
Reconocimiento del valor añadido de cada miembro:
cada miembro representa
una parte de ese área, y
todos son necesarios.
Estructuración. La toma de
decisiones se hace por
consenso: Sesiones clínicas
Identidad de equipo:
interdependencia: Equipo multidisciplinario
Sinergia de equipo: en un equipo efectivo el rendimiento es
mayor que la suma de los rendimientos individuales de cada
miembro

10. COMO CONSEGUIR UN PLAN DE MEJORA
COMO EQUIPO. INDICADORES
• Medida cuantitativa para evaluar la calidad de
actividades asistenciales.
• Identifica puntos sobre los que actuar de forma
específica
• Emprender acciones
correctivas
• Establecer validez y
fiabilidad de la medida

11. MATERIAL Y METODOS
• Pacientes diagnosticadas y tratadas en HCSC
• Retrospectivo desde 2009: N= 729 casos
• Clasificación en 3 grupos:Diagnóstico,
tratamiento y
seguimiento.
Recomendaciones basadas en Niveles de evidencia:
I )en estudios randomizados,
aleatorizados
II)en estudios clínicos experimentales
III)en estudios descriptivos
IV)en opiniones deofexpertos Research and Quality
US Agency Healthcare

14. INDICADORES DE DIAGNOSTICO
OBLIGATORIOS
RECOMENDADOS
•pacientes con CDIS
•tipo histológico dominante, •Disponibilidad de
grado, tamaño tumoral en mm., RMN preoperatoria
medida de margen menor. •Disponibilidad de
•AP de las pacientes con
Consejo genético
carcinoma invasor •
•tipo histológico, grado, RE, RP,HER2. Tiempo de espera
•estadio anatomopatológico (T y N), total
•tamaño tumoral en mm., •Tiempo de espera
•invasión linfovascular, desde dx de cáncer
•medida de margen menor. •Tiempo de espera
Proporción de pacientes con BAG desde 1ª visita a la
Especificidad B/M Unidad)
Previo a la cirugía: C+M+E
Cutuli B y cols. Br J Cancer 2009;100(7):1048

15. INDICADORES DE DIAGNOSTICO OBLIGATORIOS
•pacientes con CDIS
•tipo histológico dominante,
grado, tamaño tumoral en mm.,
medida de margen menor.
•AP de las pacientes con carcinoma invasor
•tipo histológico, grado, RE, RP,HER2,
•estadio anatomopatológico (T y N),
•tamaño tumoral en mm.,
•invasión linfovascular,
•medida de margen menor.
Proporción de pacientes con BAG
Especificidad B/M
Previo a la cirugía: C+M+E
Cutuli B y cols. Br J Cancer 2009;100(7):1048

16. INDICADORES DE DIAGNOSTICO. RECOMENDADAS
•Disponibilidad de RMN preoperatoria
•Disponibilidad de Consejo genético
•Tiempo de espera (<6 sem)
•Tiempo de espera desde dx de cáncer (<3 sem)
•Tiempo de espera desde 1ª visita a la Unidad (<4
sem)
Wolf AC y cols. J Clin Oncol 2007;25:118

17. INDICADORES DE DIAGNOSTICO RECOMENDADOS
•Disponibilidad de RMN preoperatoria
•Disponibilidad de Consejo genético
•Tiempo de espera (<6 sem)
•Tiempo de espera desde dx de cáncer (<3 sem)
•Tiempo de espera desde 1ª visita a la Unidad (<4 sem)

18. INDICADORES DE TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL

19. INDICADORES DE TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL
OBLIGADO CUMPLIMIENTO
• Sesión multidisciplinaria.
• Una sola cirugía (excluyendo RI)
• Proporción de pacientes que recibieron cirugía conservadora.
• Pacientes en que se realizó BGC
• Al menos 10 ganglios en la linfadenectomía
• Proporción de pacientes que recibieron radioterapia (si indicada)
• Estadio pNa2 ó mayor que recibieron radioterapia postmastectomía
Von Smitten y cols. J Surg Oncol 2008;98:585
Bani MR y cols. Eur J Surg Oncol 2009;35:32

20. INDICADORES DE TRATAMIENTO
LOCORREGIONAL
l
f

21. INDICADORES DE TRATAMIENTO
SISTEMICO

22. INDICADORES DE TRATAMIENTO SISTEMICO (DE
OBLIGADO CUMPLIMIENTO)
♦ Porcent. de pac. RE+ que recibieron HT
♦ Porcent. de pac. RE- que NO recibieron HT
 Porcent. de pac. T>1 cm HER2+ que recibieron
trastuzumab
♦ Porcent. de pac . HER2- que NO recibieron
trastuzumab
♦ Porcentaje de pac. T>1 cm ó N1 RE- que recibieron
QT
♦ Porcentaje de pac. con ca inflamatorio que
recibieron QT neo
♦ Porcentaje de pac. con CLAM RE- que recibieron QT
neo Veronesi U y cols. Eur J Cancer 2009;45:1381

23. INDICADORES DE TRATAMIENTO SISTEMICO (DE
OBLIGADO CUMPLIMIENTO)

24. INDICADORES DE
ESTADIFICACION
Y SEGUIMIENTO

25. INDICADORES DE ESTADIFICACION Y
SEGUIMIENTO
♦ Porcent. de pac. Estadio I que NO recibieron estudio
de extensión
♦ Porcent. de pac. Estadio III que SI recibieron estudio
de extensión
♦ Porcentaje de pac. asintomáticas que recibieron
mamografía anual y exploración clínica semestral
durante los 1os. 5 años de seguimiento
Herold CI y cols. Cancer Invest 2008;26:1052

26. INDICADORES DE N. O/R Min HCSC
ESTADIFICACION Y E.
SEGUIMIENTO
♦ Porcent. de pac. Estadio I que III O 5% 60%
recibieron estudio de extensión
♦ Porcent. de pac. Estadio III que III O 95% 100%
SI recibieron estudio de
extensión
♦ Porcentaje de pac. I O 95% 100%
asintomáticas que recibieron
mamografía anual y
exploración clínica semestral
durante los 1os. 5 años de
seguimiento
Hayes DF y cols. N Engl J Med 2007;356:2505

27. INDICADORES DE
SEGUIMIENTO POR
ENFERMERIA
♦ Porcent. de pac. remitidas a
consulta de enfermería tras el tto
primario
♦ Porcent. de pac. remitidas a
especialista para información en
relación con toxicidad de ttos y
rehabilitación tras ttos adyuvantes
INDICADORES DE
SEGUIMIENTO POR
PSICOLOGIA
♦ Soporte psicológico por experto a la
Mahon SM y cols. ONS 2007
paciente
Low CA., Health Psychology. 29; 2010:460 ♦ Soporte psicológico por experto a la
Patricia L. Journal of Consulting and Clinical familia
Psychology.74,2006:980
♦ Seguimiento psicológico
Hoda Badr, Health Psychology.29.2010;169.

28. INDICADORES DE SEGUIMIENTO POR N.E O/ Min HCSC
ENFERMERIA . R
♦ Porcent. de pac. remitidas a consulta IV R 85% 98%
de
enfermería tras el tto primario
♦ Porcent. de pac. remitidas a IV R 95% 96%
especialista para información en
relación con toxicidad de ttos y
rehabilitación tras ttos adyuvantes
INDICADORES DE SEGUIMIENTO POR N.E O/ Min HCSC
OTROS ESPECIALISTAS . R
♦ Soporte psicológico por experto a la I O 90% 98%
paciente
♦ Soporte psicológico por experto a la I O 90% 95%
familia
♦ Seguimiento psicológico I O 80% 85%

29. CONCLUSIONES
Toda la información requerida,
incluyendo OSNA, FISH
•Diagnostico AP Todas las técnicas quirúrgicas
BGC, RI, No 2ªcirugias, RT
•Tratamiento locorregional
•Tratamiento sistemico
QT en CLAM, trastuzumab,
•Seguimiento primeros 5 años
hormonoterapia
•Consulta enfermeria
•Psicooncología Aplicación correcta de C. Enf.
Mayor implicación
Centro de referencia. Necesidad
de aumentar el equipo

30. MEJORA
CONTINUA

31. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCION

32. GESTION DE LA CALIDAD
EFICIENCIA
PROBABILIDAD
DE RESULTADOS
DE SALUD
FAVORABLE
ATRIBUTOS
ESPECIFICOS
CONJUNTO AMPLIO DE ATRIBUTOS