Este documento describe un proyecto de mejora continua de la calidad en un centro de salud en Perú. El proyecto buscó identificar problemas en la atención al paciente a través de encuestas y encontrar soluciones culturalmente apropiadas como permitir posiciones de parto tradicionales y el acompañamiento de familiares. Estos cambios mejoraron los resultados de salud materna e incrementaron el parto institucional. El proyecto también destaca la importancia del compromiso del personal y la participación comunitaria.

1. “Proyectos de Mejora Continua de la
Calidad en Salud”
DRA ISABEL CHAW ORTEGA

2. PROYECTOS PARA LA GESTION DE LA CALIDAD
¿QUE ES UN PROYECTO?
Es un conjunto ordenado de
recursos y acciones para
alcanzar un propósito (objetivo)
determinado

3. PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA
“Promoviendo la participación activa de
todos los trabajadores en la búsqueda de
soluciones para la mejora continua de la
calidad de los servicios”

4. “CRITERIOS PARA LA GESTIÓN
DE PROYECTOS DE MEJORA”

5. CRITERIOS PARA LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE
MEJORA
1. Liderazgo y Compromiso de la Alta Gerencia
2. Identificación y Selección del Proyecto de Mejora
3. Método de solución de problemas y uso de Herramientas
de la Calidad
4. Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo
5. Capacitación
6. Creatividad
7. Continuidad y Mejora de los Resultados
8. Resultados

6. ADECUACIÓN CULTURAL DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
MATERNA
CENTRO DE SALUD DE JEPELACIO

7. INFORMACIÓN GENERAL
UBICACION
Distrito : Jepelacio
Provincia : Moyobamba
Región : San Martín
POBLACION
Total : 6, 989 Hab.
Urbana : 33%
Rural : 67%
MEF* : 1,923
Gestantes : 263
* Mujeres en Edad Fértil

8. METODOLOGÍA PARA EL
ANÁLISIS Y SOLUCION DE
PROBLEMAS

9. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
 Elevada Mortalidad Materna en el país 185 X 100, 000 NV
(ENDES 2000)
 Baja Cobertura de parto institucional
 Brecha entre atención prenatal y parto institucional
 Bajo porcentaje de usuarias de métodos anticonceptivos

10. EXPERIENCIAS ANTERIORES
● Capacitación a parteras
● Campañas de atención en las comunidades
● Seguimiento a gestantes a través de Radar (mapeo)
● Aseguramiento universal para las gestantes (SIS)
Resultados poco
favorables

11. DESARROLLO DE SOLUCIONES
EFECTIVAS
¿QUÉ HICIMOS...?

12. ENCUESTAS
1. Mujeres que tuvieron
atención prenatal en el
centro de salud y parto
domiciliario
2. Gestantes asistiendo a la
atención prenatal

13. RESULTADOS DE LA ENCUESTA
1. ¿Porque las mujeres que tuvieron atención prenatal en el centro
de salud decidieron tener parto domiciliario?:
 No se respetaba sus costumbres: posición del parto
 Falta de privacidad:
“Nos despojan de nuestra ropa....”
“Nos atienden entre varios...”
“No respetan nuestro pudor…”
 No permitían el acompañamiento de un familiar durante el
parto
 Desconfianza en el personal
 Lejanía del centro de salud

14. RESULTADOS DE LA ENCUESTA
2. Gestantes asistiendo a la atención prenatal : ¿Cómo desearía que
me atiendan?
 “Dar a luz en la posición que yo elija”
 “Que me acompañe mi esposo u otro familiar
durante el parto”
 “Que en la sala de dilatación y de partos se coloquen
flores artificiales, cuadros y que las paredes se pinten
de color celeste”

15. RESULTADOS DE LA ENCUESTA
2. Gestantes asistiendo a la atención prenatal : ¿Cómo desearía que
me atiendan?
 “Con mi propia ropa o bata de franela cerrada”
 “Que me den a tomar té”
 “Que no me toquen a cada momento”
 “Que no me corten”

16. IMPLEMENTACIÓN DE SOLUCIONES
¿COMO INTERVENIMOS...?

17. I. CAPACITACION AL PERSONAL DEL CENTRO DE
SALUD
Talleres vivenciales:
 Atención del Parto Vertical
 Género e Interculturalidad
 Calidad de la Atención

18. II. ADECUACIÓN DE LOS SERVICIOS ACORDE
A LAS EXPECTATIVAS DE LA GESTANTE
Sala de dilatación
ANTES DESPUÉS

19. III. ADECUACIÓN DE LA ATENCIÓN DEL
PARTO SEGÚN DECISIÓN DE LA GESTANTE
 Elección de la posición para el
parto: Semisentada, Cuclillas o en
banquitos con el apoyo del esposo
 Acompañamiento por un familiar

20. IV. INFORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN A LA
GESTANTE
Reconocimiento de los
Ambientes

21. V. IMPLEMENTACION DEL BIOHUERTO CON
PLANTAS PARA INFUSIONES
2004 2005

22. VI. DIFUSIÓN DE LA ADECUACIÓN CULTURAL
1. Gestantes y sus familias
2. Autoridades locales
3. Representantes de organizaciones de base
4. Agentes comunitarios de salud
5. Comunidad en general

23. RESULTADOS

24. I. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN : POST ATENCIÓN
DEL PARTO INSTITUCIONAL
 95% de las mujeres refirieron que se les respetó
sus creencias y costumbres
 El 86% eligió libremente la posición para el parto:
76% posición semisentada
10% posición de rodillas
 100% se les permitió el acompañamiento de un
familiar

25. I. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN : POST ATENCIÓN
DEL PARTO INSTITUCIONAL
100% de las mujeres refirieron estar satisfechas con:
 El trato recibido y recomendarían a otras mujeres
atenderse en el centro de salud
 El color y decoración de la sala de dilatación y de
partos
 La vestimenta proporcionada
 Las infusiones ofrecidas

26. II. CAMBIOS DE ACTITUDES DEL PERSONAL
 Involucramiento con la adecuación
cultural
 Atención personalizada
 Trabajo en equipo

27. III. INCREMENTO DE PARTO INSTITUCIONAL
CUADRO COMPARATIVO DE INCREMENTO DE
PARTOS INSTITUCIONALES 2004 - 2005
C.S. JEPELACIO
16 15
14
12 12
12 11
10 10
10 9
8 8 Año 2004
8 7 7
Año 2005
6
4
2 1
0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

28. V. BRECHA ENTRE ATENCION PRENATAL Y PARTO
INSTITUCIONAL
60.00
50.00
Brecha
40.00
30.4 1.3
30.00
20.00
10.00
0.00
I Sem 2004 I Sem 2005
ATC PRENATAL 52.40 33.30
ATC DEL PARTO 22.00 32.40
Fuente : Informes estadísticos del centro de salud Jepelacio

29. VI. SUARIAS DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
21%
200
150
1.3
100
50
0
I Sem 2004 I Sem 2005
Fuente : Informes estadísticos del centro de salud Jepelacio

30. VII. MEJORAMIENTO DE LOS INGRESOS
CUADRO COMPARATIVO INGRESOS SIS POR PARTOS INSTITUCIONALES
2004 - 2005 I SEM. C.S.JEPELACIO
1400
1200 1,200
1100
1000 1000 1000
900
Soles
800 800 800 800 800
700 700
600
400
200
100
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN
2004 2005
Fuente:SIS

31. MONITOREO
SOSTENIBILIDAD

32. MEDIDAS ADOPTADAS
 Involucramiento y compromiso del personal
 Oficialización de la atención del parto vertical
con adecuación intercultural (MINSA)
 Implementación en otras microredes - Pasantías

33. MEDIDAS ADOPTADAS
 Implementación de casa de espera
 Evaluación permanente de la satisfacción
de las usuarias
 Monitoreo permanente de las actitudes y
prácticas del personal con relación a la
atención del parto

34. LECCIONES APRENDIDAS
 “Los cambios significativos no siempre
implican grandes inversiones”
 “El reconocimiento de las usuarias
hacia el personal han
fortalecido, gratificado y motivado para
el mejor cumplimiento de nuestras
funciones”

35. Dirección General de
Salud de las Personas
PROYECTO DE
MEJORA INTEGRAL
AYACUCHO
HOSPITAL DE
HUAMANGA

36. DURANTE EL
AÑO 2004
A TRAVES
DE LA
ESTRATEGIA
DE LAS CARTAS
DE LA SALUD
SE RECIBIERON
MÁS DE 64,000
RESPUESTAS
DE
LA POBLACIÓN

37. CRUZADA NACIONAL POR LOS
DERECHOS CIUDADANOS

38. CALIDAD DE ATENCIÓN
Buena 46.2%
Mala 39.4%

39. OPINIONES DE LOS USUARIOS
“Bueno el trato por los medios encargados de
las postas son malas porque no saben como
tratar a las pacientes y el personal encargado
gritan a los pacientes los tratan como
animales y no los respetan y a veces vas y
no te atienden mas te dan pastillas sin
preguntar lo que te pasa o que mal tienes”.
(AEM)

40. OPINIONES DE LOS USUARIOS
“Muy pésimo porque los auxiliares del centro de
salud..., el personal se dedica a conversar y
a desayunar en su trabajo y los pacientes
tienen que esperar su regalada gana y eso
no es todo, empieza la atención a las nueve y
termina a las doce (LAH).”

41. OPINIONES DE LOS USUARIOS
“La atención no es tan eficiente porque existe
maltrato psicológico (le cuento que cuando
deba alumbramiento mi esposa le gritaron
muy fuerte) y yo escuchaba y me daba
pena (AAH)”

42. OPINIONES DE LOS USUARIOS
“Asimismo con las preferencias para atender
a personas conocidas por los servidores de
salud (vínculos de amistad o familiares) y
dejar de lado el orden secuencial
establecido mediante “ticket de atención”.

43. OPINIONES DE LOS USUARIOS
“Pediría que el seguro sea mejor y cuando haya
emergencias no nos paseen. Creo que el
servicio es pésimo porque los médicos y
enfermeras hacen lo que quieren, como
creen que sus servicios son indispensables
se “sobran” y no quieren atender. Además
tratan a las personas como ellos quieren son
unas.... personas que pienso que deben de
ser evaluadas. (LEM)”

44. OPINIONES DE LOS USUARIOS
“Regular, el personal cree que por que uno
esta asegurado en el SIS, y no paga nos
hacen un favor y no nos atienden bien, dan
preferencia a los que pagan y no tienen los
medicamentos que se recetan con el SIS y
solo lo tienen para vender (LEH)”

45. OPINION DE LOS USUARIOS INTERNOS
 En primer lugar a la organización del
establecimiento (46%).
 En segundo lugar se refieren a la calidez en
la relación interpersonal (20.7%).
 Y en tercer lugar el equipo e infraestructura
(19%).
 Muy cerca de calidad de la atención (18%).

46. OPINION DE LOS USUARIOS INTERNOS
• En repotenciar recursos humanos mediante
concursos y nombramientos, y no nombrar a
incapaces como lo hay (APH).
• Aplicar un reordenamiento general tanto
administrativamente como asistencias designando a
los jefes de acuerdo a sus capacitaciones,
experiencias y destrezas y no por cargo de
confianza.

47. PROYECTO DE MEJORA INTEGRAL
Durante el mes de Abril, la Ministra de Salud
convocó a un equipo multidisciplinario de la
sede central para trabajar en forma conjunta
con el Gobierno Regional y la DIRESA
Ayacucho, un “Proyecto de Mejora
Integral”, incluyendo a los Hospitales de
Huamanga, Huanta, y San Francisco.

49. OBJETIVO GENERAL
“Contribuir a mejorar la calidad de atención
brindada al usuario externo de los Hospitales
de Huamanga, Huanta, y San Francisco”

50. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Elaborar la línea de base de indicadores de
satisfacción, tiempos de atención y
gratuidad en la atención

51. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el perfil psicológico del usuario
interno en relación a su entorno laboral

52. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Apoyar técnicamente a los equipos de mejora
en la implementación de las medidas
correctivas

53. FASES
PROYECTO
DE
VI.- Monitoreo de los
MEJORA
INTEGRAL cambios.
AYACUCHO V.- Establecer mecanismos
de vigilancia ciudadana
IV.- Selección de P.M.I.
Conf. de equipos e implemt. de cambios
III.- Capacitación del
personal
II.- Socialización de
resultados y compromiso de la A.G.
I.-Determinación de la
Línea de base

54. I. DETERMINACIÓN DE LA
LÍNEA DE BASE
AYACUCHO
MAYO 2005

55. METODOLOGIA
Aplicación de 200 encuestas de satisfacción del
usuario externo

57. SERVICIOS EVALUADOS
Consultorios Externos:
Medicina, Cirugía, Pediatría, Cardiología,
Otorrinolaringología, Gastroenterología,
Gineco-obstetricia, Neurología,
Traumatología y Urología.
Emergencia.

58. TRATO DEL PERSONAL MEDICO EN
CONSULTA EXTERNA
Bien 51.5%
Regular 39.4%
Mal 3.0%
Por mejorar :
42.4%

59. TRATO DEL PERSONAL TECNICO DE
ENFERMERIA EN CONSULTA EXTERNA
Bien 36.9%
Regular 47.7%
Mal 12.3%
Por mejorar :
60.0%

60. TRATO DEL PERSONAL DE TRIAJE EN
CONSULTA EXTERNA
Bien 56.1%
Regular 33.3%
Mal 10.6%
Por mejorar :
43.9%

61. TRATO DEL PERSONAL DE SERVICIO
SOCIAL EN CONSULTA EXTERNA
Bien 32.0%
Regular 44.0%
Mal 12.0%
Por mejorar :
56.0%

62. RELACION MEDICO PACIENTE
El 76% refiere que si le explicaron sobre
su enfermedad, de los cuales
el 56% refiere que no entendió la
explicación

63. OPINION SOBRE EL TIEMPO DE
ATENCION EN EMERGENCIA
Adecuado 46.9%
Breve 43.8%
Excesivo 6.3%
Muy Breve 3.0%
Por mejorar :
53.1%

64. Gráfico Nº 7: TIEMPO QUE TOMO DESDE QUE LLEGO AL ESTABLECIMIENTO
HASTA SER ATENDIDO EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL HUAMANGA
140min. 34.38%
108min. 3.13%
Tiempo
60min.
46.88%
15 min. 12.50%
10-15 min. 3.13%
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5
Muy Largo Muy Corto Corto Largo Adecaudo

65. Gráfico Nº 8:TIEMPO DE ATENCION LABORATORIO-RAYOS X EMERGENCIA
HOSPITAL HUAMANGA
62.50%
70.00%
50%
60.00%
41.70%
50.00%
40.00%
25%
30.00%
12.50%
20.00% 8.30%
10.00%
0.00%
Corto Largo Adecuado
Laboratorio Rx

66. MATRIZ DE INDICE DE INSATISFACCION
INDICE DE INSATISFACCION
BAJO MEDIO ALTO
Atención del médico Trato Tec.Enf.
BAJO Disponibilidad Dx. RX Trato igualitario
Disponibilidad de medicina Tiempo atención médico
Solución del problema Trato Ser.Social
Tratamiento Limpieza
Exámenes Capacidad de comunicaciòn
MEDIO Brindar respuesta Conocimiento tratamiento
Señalización
PESO RELATIVO
Confianza del servicio Privacidad
Trato Vigilante Trato admision
Trato triaje
Trato caja
Nivel de Tarifas Trato enfermeria
Trato médico
Explicación médico
ALTO
Rapidez de Atención personal
Trámites para la atención
admisnistrativo
Rapidez de atención enferemería
T.Espera para atenc.por el
médico
NOTA:
Peso Relativo Indice
Bajo 0 - 2% 0 - 0.12
Medio 2 -4% 0.12 - 0.24
Alto 4 - 7% 0.24 - 0.36

67. METODOLOGIA
Levantamiento de Tiempos y Movimientos de
los procesos de atención en Consulta
Externa y Emergencia

68. DIAGRAMA DE ANALISIS DEL PROCESO
(Adaptado)
ESTABLECIMIENTO: Hospital Huamanga FECHA : 12-05-05
SERVICIO : Pediatria ELABORADO POR : S. Sevillano
PROCESO / CASO: Atención en Pediatria PAGINA: 1/1
SIMBOLO DESCRIPCION ACTUAL PROPUESTO
INICIO/FIN 2
ACTIVIDAD 5 TOTAL
DOCUMENTO 0 PROMEDIO
ARCHIVO 0
TRASLADO 4
ESPERA 5 3 h 3 min
Documento
Actividad
Actividad
Inicio/Fin
Traslado
Archivo
Tiempo
Espera
DESCRIPCION OBSERVACIONES
1 Inngreso a Hospital Ingreso : 6:35 am
2 Desplaza a Triaje 40 seg
3 Triaje 35 min
4 Atención en Triaje 1 min entrega ticket
5 Desplaza Admisión 5 seg
6 Admisión 12 min Datos-ticket exoneración
6 Atención Admisión 40 seg
7 Desplaza Caja 5 seg
8 Caja 8 min
9 Atención Caja 1 min
10 Desplaza Consultorio 30 seg
11 Consultorio 61 min
12 Triaje -Consultorio 3 min Toma funciones vitales
13 Consultorio 60 min
14 Atención Consultorio 9 min Examen -Receta-Orden de Análisis
15 Salida del Hospital 1 min
TOTALES 2 5 0 0 4 5 3 h 3 min

69. TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA
SER ATENDIDO
Pediatría : 3H 3min.
Medicina : 6H 4min. 3seg.
Traumatología : 4H 49min.48seg.
Emergencia Pediátrica : 39 min.
Emergencia Obstétrica : 8 min. 18 s

70. TIEMPO PROMEDIO DE ATENCIÓN EN
LA CONSULTA EXTERNA
Consultorio de Pediatría : 6 min.
Consultorio de Medicina : 6 min.
Consultorio de Cirugía : 7 min.
Consultorio de Obstetricia : 11 min.
Consultorio de Emergencia
Obstétrica : 15 min.

71. COMPARATIVO ENTRE EL TIEMPO DE ESPERA Y EL
TIEMPO DE ATENCIÓN BRINDADO AL PACIENTE
Tiempo de Espera Tiempo de Atención
Pediatría: 3H 3min. Pediatría: 6 min
Medicina: 6H 4min. Medicina: 6 min.
3seg.

72. GRATUIDAD
18.2% de los entrevistados fueron
beneficiarios del SIS,de los cuales el
64.3% refieren haber pagado algún tipo
de medicamento o insumo).

73. METODOLOGIA
250 Evaluaciones Psicológicas al usuario
interno, mediante el uso del instrumento:
Cuestionario de Personalidad Situacional
en el Trabajo

74. CPS PERFIL DE RESULTADOS Usuarios Internos: Hospital Huamanga
Fecha may-05
ESCALA S 1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 99 EN EL POLO ALTO DEFINE A UNA PERSONA COMO....
EN EL POLO BAJO SE DEFINE A UNA PERSONA COMO....
EST 37 Con cierto grado de estanbilidad
ANS 60 Con tendencia aumentar la tensión y miedos
AUC 40 Indecsisos, con inferioridad, su puntuación se inclina más a la izqu
EFI Inseguros y con dudas en lo social 24
CSG Se encuentran casi en el borde de la inseguridad de si y ante lo adverso
33
IND 60 Con tendencia a tomar iniciativas
DOM 55 Capacidad de organizar, dirigir
CCG Impulsivos en lo verbal y en sus respuestas 24
SOC Reservada, retraida, timida y distante 33
AJS Conflictivos ante las reglas su puntuación esta más a la izquierda. 37
AGR 52 Con tendencia a ser intolerantes y belicosas si va hacia la derecha
TOL
intrasigentes, rigidas y critica de lo ajeno mientras más se acerque a la izquierda
37
INS Torpe en lo social e inadaptada en ambientes cambiantes. 33
INH informal y que desdeña disciplina y deberes 24
LID 55 Con tendencia a liderar si se inclina a la derecha
SIN 76 En proceso de expresar con libertad sin fingimiento
DES Espontaneos 24
ESCALA S 1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 99 EN EL POLO ALTO DEFINE A UNA PERSONA COMO....
EN EL POLO BAJO SE DEFINE A UNA PERSONA COMO....

75. METODOLOGIA
50 Auditorias de la Calidad de los Registros
en la atención de salud en Consulta
Externa y Emergencia

76. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA FICHA DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LOS
REGISTROS DE CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL DE APOYO DE HUAMANGA
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO
Traumatolog
CONSULTORIOS EXTERNOS Pediatría Cardiología Total %
ía
A.- I DENTIFICACIÓN DE PACIENTES: (16 criterios)
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA 20 6 14 40 100,0%
FECHA DE APERTURA DE LA
HISTORIA CLÍNICA 13 5 12 30 75,0%
NOMBRES Y APELLIDOS
COMPLETOS 20 6 14 40 100,0%
SEXO 20 6 14 40 100,0%
FECHA DE NACIMIENTO 8 5 14 27 67,5%
LUGAR DE NACIMIENTO 16 4 14 34 85,0%
GRADO DE INSTRUCCIÓN 20 1 5 26 65,0%
OCUPACIÓN 20 6 13 39 97,5%
RELIGIÓN 1 1 5 7 17,5%
RAZA 0 1 3 4 10,0%
ESTADO CIVIL 20 6 14 40 100,0%
NÚMERO DE DOCUMENTO
NACIONAL DE IDENTIDAD 20 1 4 25 62,5%
DOMICILIO ACTUAL 18 5 12 35 87,5%
DOMICILIO DE PROCEDENCIA 17 2 2 21 52,5%
NOMBRE DEL PADRE 7 1 0 8 20,0%
NOMBRE DE LA MADRE 8 0 1 9 22,5%

77. B.- ENFERMEDAD ACTUAL:(7 criterios)
FECHA DE LA CONSULTA 20 6 14 40 100,0%
DATOS DEL INFORMANTE: 1 6 1 8 20,0%
MOTIVO DE LA CONSULTA 18 5 14 37 92,5%
TIEMPO DE ENFERMEDAD 12 1 12 25 62,5%
SÍNTOMAS PRINCIPALES 18 5 14 37 92,5%
RELATO CRONOLÓGICO 6 2 9 17 42,5%
FUNCIONES BIOLÓGICAS: SED,
APETITO, RITMO URINARIO,
RITMO EVACUATORIO, SUEÑO. 0 0 3 3 7,5%

78. C.- ANTECEDENTES:(6 criterios)
FISIOLÓGICOS: gestacionales,
nacimiento, desarrollo psicomotor,
alimentación. 19 1 3 23 57,5%
INMUNOLÓGICOS: BCG, PTO,
DPT, ANTISARAMPIÓN, OTRAS 17 4 4 25 62,5%
PATOLÓGICOS: INCLUYENDO
ALERGIAS. 7 1 5 13 32,5%
FAMILIARES: 7 0 2 9 22,5%
EPIDEMIOLÓGICOS: 6 0 1 7 17,5%
OCUPACIONALES: 20 0 2 22 55,0%

79. D.- EXPLORACIÓN FÍSICA: (9 criterios)
FRECUENCIA CARDIACA 19 3 4 26 65,0%
FRECUENCIA RESPIRATORIA 19 3 3 25 62,5%
PRESIÓN ARTERIAL 20 4 6 30 75,0%
FRECUENCIA DE PULSO 4 2 4 10 25,0%
PESO 20 5 3 28 70,0%
TALLA 20 0 0 20 50,0%
ESTADO GENERAL 1 2 2 5 12,5%
ESTADO DE CONCIENCIA 1 3 0 4 10,0%
DATOS DEL EXAMEN FÍSICO
DIRIGIDO 8 4 12 24 60,0%

80. E.- DIAGNÓSTICO: (3 criterios)
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO/PROBLEMA 19 4 13 36 90,0%
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
(CUANDO CORRESPONDA A
PARTIR DE LA SEGUNDA
CONSULTA) 20 2 6 28 70,0%
USO DEL C.I.E. 10 0 0 0 0 0,0%
F.- PLAN DE TRABAJO: (1 criterio)
PLAN DE TRABAJO: 5 5 7 17 42,5%
G.- APRECIACIÓN: (1 criterio)
APRECIACIÓN DEL CASO: 0 2 0 2 5,0%

81. H.- TRATAMIENTO / RECOMENDACIONES: (6 criterios)
NOMBRE DEL MEDICAMENTO 19 6 7 32 80,0%
DOSIS 7 5 6 18 45,0%
FRECUENCIA DE
ADMINISTRACIÓN 7 5 6 18 45,0%
VIA DE ADMINISTRACIÓN 7 4 6 17 42,5%
MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS 3 2 4 9 22,5%
MEDIDAS PREVENTIVAS 3 2 2 7 17,5%

82. I. - NOTAS DE EVOLUCIÓN, COMPLICACIONES, EXAMENES AUXILIARES E
Notas de controles 20 6 6 32 80,0%
Exámenes de laboratorio 20 6 9 35 87,5%
Exámenes radiológicos 20 6 0 26 65,0%
Interconsultas 20 6 6 32 80,0%
Complicaciones 20 3 1 24 60,0%

83. J.- IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE (3 criterios)
IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA
QUE BRINDÓ LA ATENCIÓN 20 4 14 38 95,0%
IDENTIFICACIÓN DE LA FECHA DE
ALTA 10 6 14 30 75,0%
IDENTIFICACIÓN DE LAS
INDICACIONES DE ALTA 9 6 14 29 72,5%

84. K.- ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA: (6 criterios)
Pulcritud: 16 0 0 16 40,0%
Registro de la hora de Atención 0 1 0 1 2,5%
Registra descanso médico
indicando número total de días de
descanso y fechas de inicio y
término del mismo. 20 6 14 40 100,0%
Registra nombres apellidos y
número de historia clínica en todas
las hojas de la historia clínica 0 0 0 0 0,0%
Letra legible 18 1 1 20 50,0%
Sello y firma del médico 20 4 14 38 95,0%

85. I. RESULTADOS
ACEPTABLE: 3 0 0 3 7,5%
POR MEJORAR: 17 6 14 37 92,5%

86. PRINCIPALES METAS
Incrementar en un 50% la percepción de buen
trato a los usuarios de los servicios.

87. PRINCIPALES METAS
Reducir en un 50% los tiempos de espera tanto
en la Emergencia como en Consulta Externa

88. PRINCIPALES METAS
Incrementar en un 50% el tiempo de atención
medico paciente

89. PRINCIPALES METAS
Reducir las quejas por falta de gratuidad en
un 80%

90. PRINCIPALES METAS
Mejorar la calidad del registro asistencial en
un 80%

91. II. SOCIALIZACIÓN DE
RESULTADOS Y
COMPROMISO DE LA
ALTA GERENCIA
JUNIO 2005

92. DIFUSION DE RESULTADOS Y FIRMA DE
ACTA DE COMPROMISO
• Directora Ejecutiva de Calidad en Salud
• Director de la DIRESA Ayacucho.
• Directora del Hospital Regional de
Huamanga.
• Equipo Técnico del MINSA.
• Responsables de Calidad de la DIRESA y del
Hospital.
• Personal de salud del Hospital de Huamanga
(60).

93. III. CAPACITACIÓN DEL
PERSONAL (60 PERSONAS
ASISTENCIALES
Y ADMINISTRATIVAS)
DEL 28 JUNIO AL 1 DE JULIO

95. TEMAS TRATADOS
 TRABAJO EN EQUIPO.
 COMUNICACIÓN.
 METODOLOGÌA PARA LA SOLUCIÓN DE
PROBLEMAS.
 USO DE LAS HERRAMIENTAS BASICAS
DE CALIDAD

96. IV.- SELECCIÓN DE P. M. I.
CONFORMACIÓN DE EQUIPOS
E IMPLEMENTACIÓN DE LOS
CAMBIOS

97. CONFORMACION DE 7 EQUIPOS DE
MEJORA
“Disminuir el tiempo de
espera para la entrega de
LABORATORIO resultados en el servicio de
emergencia”
“Mejorar el registro de las
historias clínicas en un
“COLYFLOR” 80%.”

98. CONFORMACION DE 7 EQUIPOS DE
MEJORA
“Disminuir en un 50% el
maltrato del usuario externo
AVE FENIX por el personal de caja”
“Disminuir el tiempo de
espera y el maltrato en
LOS BELLOS - emergencia”
EMERGENCIA

99. CONFORMACION DE 7 EQUIPOS DE
MEJORA
“Disminuir el porcentaje de
cobros indebidos a los
UAMKASUN pacientes referidos del SIS”
UAPANCHYCC
“Reducir el tiempo de
entrega de historias clínicas
LOS DELFINES a consultorios externos en
un 30%”

100. CONFORMACION DE 7 EQUIPOS DE
MEJORA
“Mejora del trato al usuario
externo por el personal de
LOS INNOVADORES enfermería”

101. TIEMPO DE ESPERA
MAYO SETIEMBRE DICIEMBRE
TIEMPO DE ESPERA
PROMEDIO
4H 20M 2 H 20 M 2H 15MIN
EN TRIAJE 30M20S 16min 22s 25MIN 10S
EN ADMISION 35M10S 15min 35s 3MIN 42S
EN CAJA 34M20S 14min 23s 1MIN 53S
EN SALA DE ESPERA 2H40M 1H 35min 1H 14MIN 51S

102. EL tiempo promedio de
consulta medica
•
MAYO SET DIC
7min 14 min 14min

103. TIEMPO DE ESPERA EN CONSULTORIOS EXTERNOS
4:48:00
4:19:12 4:20:00
3:50:24
3:21:36
2:52:48
HORA
2:40:00 MAYO
2:24:00 2:20:00 SETIEMBRE
02:15:40
DICIEMBRE
1:55:12
1:35:00
1:26:24
01:14:51
0:57:36
0:35:10 0:34:20
0:28:48 0:30:20
0:25:10
0:16:22 0:15:35 0:14:23
0:00:00 00:03:42 00:01:53
EN T R I A JE EN EN C A JA EN SA LA D E T I EM PO D E
A D M I SI O N ESPER A ESPER A
PR O M ED I O