La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.

1. Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía-Anestesia
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA

2. INTRODUCCIÓN
La evaluación preanestésica es un
acto médico que debe ser hecha por
un anestesiólogo para conocer la
condición médica del paciente y
planificar el procedimiento a realizar.
Su importancia involucra el ámbito
médico, el aspecto médico legal y
administrativo por lo que siempre
compromete al profesional en su
relación con el paciente.
Se realiza el día previo o el mismo
día de la cirugía.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Mayor mortalidad: 6 veces
Mortalidad general perioperatoria
1:1000
10% muertes en cirugía son por
anestesia
80% por falla humana
Mortalidad perioperatoria G=R
1:10.000
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.Anesthesiology 2002; 96:485-96

4. Anamnesis
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Registro de la evaluación
Premedicación
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:
007964.

5. ANAMNESIS
• Motivo de cirugía
• Revisión por sistemas
• Comorbilidades
• Capacidad funcional
• Historia de sangrado
• Fármacos
• Alergias y reacciones
farmacológicas
• Antecedentes anestésicos
• Antecedentes familiares
• Hábitos
• Ayuno
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964

6. TIEMPO SUGERIDO DE
SUSPENSIÓN DE MEDICAMENTOS
Fármaco Suspensión
TACO 3-4 días
Aspirina 7 días
AINES 3-5 días
Diuréticos 1 día
Hipoglicemiantes orales 1 día
Antihipertensivos 1 día
Ginseng 7 días
Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?.Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55

7. AYUNO
Tiempo de ayuno Alimentos
2 horas Líquidos claros
4 horas Leche materna
6 horas Leche corriente
6 horas Alimentos sólidos livianos
8 horas Alimentos ricos en grasa
Cx de urgencia:
Siempre asumir
estómago lleno
Carne, grasas y frituras
Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant postoperative complication?.Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55

8. EXAMEN FÍSICO
General y
segmentario
Signos vitales
Peso, talla e IMC
Vía aérea
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:
007964.

9. VÍA AÉREA
• Flexión y extensión cervical: Hiperextensión >35º
• Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos >4cm
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana: borde inferior del
mentón y centro de cartílago tiroides >6cm
Stoelting RK, Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

10. DISTANCIA
INTERINCISIVOS
> 4cm

11. CLASIFICACIÓN
MALLAMPATI
I: Pilares + úvula + paladar blando
II: Úvula + paladar blando
III: Base de úvula + paladar blando
IV: Paladar duro

12. DISTANCIATIROMENTONIANA
O PATIL ALDRETI
6cm
6cm

13. FACTORES DE RIESGO
VENTILACIÓN DIFÍCIL
O
B
E
R
A
Obeso
Barba
Edad avanzada
Roncador
SAHOS
Stoelting RK, Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

14. CONDICIONES ESPECIALES
Hipertensión Reprogramar cirugía si:
1. PAD >110 mmHg y/o PAS >200 mmHg
2. ECG sugerente de isquemia
3. IAM < 6 meses
4. Antecedentes de episodios isquémicos encefálicos
Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.Anesthesiology 2002; 96:485-96

15. CONDICIONES ESPECIALES
Enfermedad valvular
Mortalidad 10% en cx no cardiacas, no
realiza cx electivas antes de resolver
valvulopatía.
Diabetes Mellitus
Hiperglicemia relacionada con
infecciones y episodios cardiovasculares
en pacientes sometidos a cirugía.
Objetivos glicéridos ADA: <140mg/
dl estables y <180mg/dl en paciente crítico
Programar cirugía a primera hora
Hemoglobina glicosilada + ECG 12
derivaciones c/ DII largo +
Creatinina
Klain L, Ojamaa K.Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001; 344:501-9.

16. PRUEBAS DE LABORATORIO
Edad Hombre Mujer
<40 años - Test de embarazo
40-49 años ECG Test de embarazo
50-64 años ECG ECG
65-74 años
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
>75 años
HTO-ECG-BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx deTórax
HTO-ECG-BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx deTórax
Stoelting RK, Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

17. PREDICTORES
DE RIESGO
Clasificación ASA
Riesgo cardiovascular
preoperatorio
Riesgo asociado a
procedimiento

18. CLASIFICACIÓN ASA
I
II
III
IV
V
VI
E
Paciente sano sin patología agregada
Paciente con patología leve a moderada, compensada que no limita
su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa con riesgo vital
Paciente moribundo sobrevida <24horas
Muerte cerebral
Estado de emergencia
0,06%
0,47%
4,4%
Mortalidad
23,5%
52,9%
100%

19. RIESGO
CARDIOVASCULAR
PREOPERATORIO
Smetana GW, LawrenceVA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery: Sistematic review for the American College of Physicians.Ann Intern
Med 2006; 144:581-95

20. RIESGO ASOCIADO A
PROCEDIMIENTO
<1%<5%>5%

21. PREMEDICACIÓN
Náuseas y
vómitos
Complicación más frecuente e indeseada
10-30%
Factores de riesgo
Sexo femenino
Hábito no tabáquico
Antecedentes de náuseas y/o vómitos en cx anteriores
Uso de opioides en postoperatorio
Cx: laparoscópica, ginecológica, mamaria, testicular, ocular, oído
medio e interno
Tratamiento corticoide y/o
antagonistas serotoninérgicos
Bajo: 0-1 Moderado: 2-3 Alto: 4-5
Kumar A, Roberts D,Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.
Crit Care Med 2006; 34: 1589-96.

22. PREMEDICACIÓN
Náuseas y
vómitos
Tratamiento
Riesgo moderado: corticoide o antagonista serotoninérgico
Riesgo alto: corticoide + antagonista serotoninérgico
Dexametasona Ondansetrón
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en 1ml
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en 2ml
Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation.Anaesthesia 1998; 53:1091-104

23. PREMEDICACIÓN
Reducción riesgo
de aspiración
Embarazadas
Hernia hiatal
RGE
Obesidad
DM mal controlada
Traumatismos
Factores de
riesgo
Tratamiento
Antihistamínicos: Cimetidina 200 y 400mg VO
Ranitidina 150-300mgVO o 50-100mg EV
Antiácidos no particulados: Ac. Cítrico 30-60ml EV
Antiemético-procinético: Metoclopramida 10mg EV
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964

24. PREMEDICACIÓN
Reducción riesgo
de aspiración
Cimetidina Ranitidina
Ac. Cítrico
Compromidos: 200mg
Ampolla: 300mg en 2ml
Comprimidos: 150mg
Ampolla: 50mg en 2 ml
Solución: 40mg
Metoclopramida
Ampolla: 10mg en 2ml
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964

25. PREMEDICACIÓN
Profilaxis
antibiótica
La profilaxis antibiótica en cirugía debe
dirigirse en gran número de procedimientos
quirúrgicos están constituidos por los cocos
grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y
determinadas enterobacterias.
Cefazolina: Cefalosporina de 1era generación
Dosis: 1-2gr EV
Liofilizado: 1gr
Cefuroxima: Cefalosporina 2da generación
Dosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg
Profilaxis antimicrobiana en cirugía.The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013

26. PREMEDICACIÓN
Ansiedad
Objetivos
1. Reducción de la ansiedad del paciente
2. Prevención del dolor
3. Facilitación de una inducción tranquila
Reducir o suspender en:
1. Tercera edad
2. Intoxicación aguda
3. Obstrucción o traumatismo de vía
aérea superior
4. Apnea central
5. Deterioro neurológico
Stoelting RK, Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

27. PREMEDICACIÓN
Ansiedad
Benzodiacepinas: muy eficaz, no
administrar en pacientes previamente
sedados y no combinar con opiáceos
Barbitúricos y opiáceos no suelen
utilizarse como premedicación
Midazolam de elección
Lorazepam solo VO, alarga la
sedación postoperatorias
Midazolam
Dosis: 1 y 3mg EV o IM
Ampolla: 5mg en 1ml
Lorazepam
Dosis: 1 o 2mg VO
Comprimido: 2mg
Stoelting RK, Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002

28. PREMEDICACIÓN
Asma
Los pacientes con asma
moderado o grave, podrían
requerir bromuro de ipatropio.
Bromuro de
ipatropio
Dosis: 2 puff con aerocámara en el
área de inducción de la anestesia
Warner DO,Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma.Anesthesiology 1996;85:460-7.

29. CONCLUSIÓN

30. BIBLIOGRAFÍA
• Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Preoperative evaluation. Bloomington (MN):
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2010 Jun. 40 p. NGC:007964
• Task Force on Preanesthesia Evaluation. Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation.
Anesthesiology 2002; 96:485-96
• Profilaxis antimicrobiana en cirugía.The Med Letter (Ed. esp.); XVII: 2013
• Romano P.,Schembri M, Rainwater J. Can administrative data be used to ascertain clinically significant
postoperative complication?.Am J Med Qual 2002; 17(4): 145-55
• Stoelting RK, Dierdof SF.Anesthesia and co-existing disease. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2002
• Klain L, Ojamaa K.Thiroid hormone and the cardivascular system. N Engl J Med 2001; 344:501-9
• Nicholson G, Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation.Anaesthesia 1998; 53:1091-104
• Kumar A, Roberts D,Wood K,et al. Duration of hipotensyon before initition of effective antimicrobial
therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34:
1589-96.
• Warner DO,Warner MA. Perioperative respiratory complications in patients with asthma.
Anesthesiology 1996;85:460-7.
• Smetana GW, LawrenceVA. Preoperative pulmonar risk stratification for non-cardiothoracic surgery:
Sistematic review for the American College of Physicians.Ann Intern Med 2006; 144:581-95

31. POR SU ATENCIÓN:
¡MUCHAS GRACIAS!

32. Int. Catalina Guajardo M.
Internado Cirugía-Anestesia
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA