La infección nosocomial, también llamada infección intrahospitalaria, se refiere a infecciones contraídas por pacientes durante su estancia en centros de atención médica. Estas infecciones pueden ser causadas por contacto con microorganismos presentes en las instalaciones, tratamientos médicos inseguros, o el personal y visitantes que portan infecciones. Para prevenir estas infecciones, es importante distanciar a los pacientes de focos de infección, analizar los procesos de hospitalización para identificar áreas de riesgo, y re
Este documento describe la historia y epidemiología de las infecciones intrahospitalarias. Se menciona que han existido desde la aparición de los hospitales y que figuras como Pasteur y Lister contribuyeron al entendimiento de su origen y prevención. Actualmente representan un importante problema de salud pública y económico a nivel mundial. Las infecciones más comunes son de vías urinarias, de heridas quirúrgicas y respiratorias.
Este documento trata sobre las infecciones intrahospitalarias desde la perspectiva de enfermería. Presenta los objetivos del estudio, que son determinar las características de los pacientes quirúrgicos asociadas a las infecciones nosocomiales y los factores relacionados a su desarrollo. También describe brevemente algunos patógenos comunes como Acinetobacter y Klebsiella y medidas de prevención como el lavado de manos, el uso de equipo de protección personal y el manejo adecuado de catéteres y drenajes.
Prevención de las infecciones nosocomialesRapidtox
Este documento describe las infecciones nosocomiales, incluyendo su definición, frecuencia, sitios comunes y efectos. Explica que las infecciones de heridas quirúrgicas, las vías urinarias y las vías respiratorias son las más frecuentes. También describe los programas y roles necesarios para prevenir las infecciones nosocomiales, incluyendo los comités de control de infecciones y las responsabilidades del personal médico y de enfermería.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema frecuente asociado a la atención clínica que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. La mayoría son prevenibles mediante estrategias como lavado de manos, uso de mascarillas, delantales estériles, guantes estériles, técnica aséptica y saneamiento ambiental. Las clínicas de enfermería deben contar con áreas limpias y sucias separadas para preparación de procedimientos y descontaminación de material.
El documento habla sobre las infecciones intrahospitalarias. Brevemente, define una infección intrahospitalaria como aquella que se contrae en un hospital y no estaba presente ni en período de incubación al momento del ingreso. Luego, describe los principales tipos de agentes, huéspedes, modos de transmisión y reservorios de este tipo de infecciones, así como los métodos de diagnóstico y tratamiento.
Este documento trata sobre las infecciones nosocomiales o adquiridas en el hospital. Define las infecciones nosocomiales como aquellas que se desarrollan después de las primeras 72 horas de hospitalización o en los 15 días posteriores al alta. Las más frecuentes son las del tracto urinario, las de heridas quirúrgicas, las bacteriemias y las neumonías. La prevención requiere vigilancia, lavado de manos, detección temprana y un uso adecuado de antibióticos.
El documento describe las neumonías, definidas como procesos inflamatorios de los bronquiolos y alvéolos causados por infección. Explica las causas bacterianas, virales y otras de las neumonías, así como su patogénesis, mecanismos de defensa, fisiopatología, tipos, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento y posibles complicaciones.
La infección nosocomial, también llamada infección intrahospitalaria, se refiere a infecciones contraídas por pacientes durante su estancia en centros de atención médica. Estas infecciones pueden ser causadas por contacto con microorganismos presentes en las instalaciones, tratamientos médicos inseguros, o el personal y visitantes que portan infecciones. Para prevenir estas infecciones, es importante distanciar a los pacientes de focos de infección, analizar los procesos de hospitalización para identificar áreas de riesgo, y re
Este documento describe la historia y epidemiología de las infecciones intrahospitalarias. Se menciona que han existido desde la aparición de los hospitales y que figuras como Pasteur y Lister contribuyeron al entendimiento de su origen y prevención. Actualmente representan un importante problema de salud pública y económico a nivel mundial. Las infecciones más comunes son de vías urinarias, de heridas quirúrgicas y respiratorias.
Este documento trata sobre las infecciones intrahospitalarias desde la perspectiva de enfermería. Presenta los objetivos del estudio, que son determinar las características de los pacientes quirúrgicos asociadas a las infecciones nosocomiales y los factores relacionados a su desarrollo. También describe brevemente algunos patógenos comunes como Acinetobacter y Klebsiella y medidas de prevención como el lavado de manos, el uso de equipo de protección personal y el manejo adecuado de catéteres y drenajes.
Prevención de las infecciones nosocomialesRapidtox
Este documento describe las infecciones nosocomiales, incluyendo su definición, frecuencia, sitios comunes y efectos. Explica que las infecciones de heridas quirúrgicas, las vías urinarias y las vías respiratorias son las más frecuentes. También describe los programas y roles necesarios para prevenir las infecciones nosocomiales, incluyendo los comités de control de infecciones y las responsabilidades del personal médico y de enfermería.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema frecuente asociado a la atención clínica que aumenta la morbilidad, mortalidad y costos. La mayoría son prevenibles mediante estrategias como lavado de manos, uso de mascarillas, delantales estériles, guantes estériles, técnica aséptica y saneamiento ambiental. Las clínicas de enfermería deben contar con áreas limpias y sucias separadas para preparación de procedimientos y descontaminación de material.
El documento habla sobre las infecciones intrahospitalarias. Brevemente, define una infección intrahospitalaria como aquella que se contrae en un hospital y no estaba presente ni en período de incubación al momento del ingreso. Luego, describe los principales tipos de agentes, huéspedes, modos de transmisión y reservorios de este tipo de infecciones, así como los métodos de diagnóstico y tratamiento.
Este documento trata sobre las infecciones nosocomiales o adquiridas en el hospital. Define las infecciones nosocomiales como aquellas que se desarrollan después de las primeras 72 horas de hospitalización o en los 15 días posteriores al alta. Las más frecuentes son las del tracto urinario, las de heridas quirúrgicas, las bacteriemias y las neumonías. La prevención requiere vigilancia, lavado de manos, detección temprana y un uso adecuado de antibióticos.
El documento describe las neumonías, definidas como procesos inflamatorios de los bronquiolos y alvéolos causados por infección. Explica las causas bacterianas, virales y otras de las neumonías, así como su patogénesis, mecanismos de defensa, fisiopatología, tipos, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento y posibles complicaciones.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
Las II Jornadas de Seguridad del Paciente se celebrarán del 11 al 14 de abril de 2011 en Calahorra, La Rioja. El documento presenta conceptos sobre la responsabilidad de los profesionales sanitarios, incluyendo la responsabilidad administrativa, penal e implicaciones legales. También discute casos prácticos y vías de protección para los trabajadores sanitarios ante posibles reclamaciones. El objetivo final es mejorar la gestión hospitalaria incorporando consideraciones legales para maximizar la seguridad del paciente.
Este documento describe un análisis de modos de fallo y efectos (AMFE) sobre la intimidad del paciente. Identifica posibles fallas como la invasión de la intimidad física y psicosocial del paciente debido a la alta carga de trabajo y falta de empatía del personal, y la falta de confidencialidad que puede dar lugar a la intrusión en el derecho a la intimidad. Propone acciones como mayor formación y campañas de información dirigidas al personal sobre la importancia de respetar la intimidad del paciente.
Este documento describe la importancia de la seguridad de los pacientes en el quirófano y la comunicación efectiva entre el equipo quirúrgico. Resalta tres problemas clave de la seguridad quirúrgica: 1) la falta de reconocimiento como un problema de salud pública, 2) la carencia de datos sobre cirugías y resultados, y 3) el fracaso en aplicar conocimientos técnicos existentes sobre seguridad. También presenta la lista de verificación quirúrgica de la OMS, que ha demostrado reducir las complicaciones post
El documento habla sobre la historia clínica electrónica (HCE) y su importancia para la seguridad del paciente. La HCE proporciona acceso a la información médica del paciente y garantiza la calidad asistencial, pero también plantea retos como la protección de datos, la estandarización entre sistemas y el esfuerzo de los profesionales. La HCE busca mejorar la atención transfronteriza de los pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud español.
La UNE 179003:2010 es una norma técnica española que establece los requisitos para la gestión de riesgos para la seguridad del paciente. La norma describe los procesos necesarios para identificar, analizar, evaluar y tratar los riesgos clínicos, así como los requisitos generales para la implementación de un sistema de gestión de riesgos en una organización sanitaria. El documento explica en detalle cada uno de los procesos requeridos y proporciona definiciones de los principales términos relacionados con la gest
Este documento trata sobre la gestión de recursos humanos por competencias en el sector sanitario. Explica que las competencias se definen como una combinación de conocimientos, habilidades y actitudes. También describe los pilares básicos de la gestión por competencias como el diccionario de competencias, el proceso de evaluación y desarrollo, e identifica varios tipos de competencias como estratégicas, funcionales y personales. El objetivo final es ofrecer oportunidades de desarrollo a los profesionales y mejorar la calidad de la at
Tras ser dado de alta del hospital, los pacientes pueden experimentar problemas físicos, cognitivos o emocionales. Es importante que tanto el paciente como su familia decidan sobre la adaptación del hogar y la asistencia necesaria, así como considerar posibles opciones de cuidado como centros. Al ingresar a un centro, el paciente busca seguridad, y es importante facilitar su adaptación y la de su familia mediante programas específicos.
Este documento resume las principales ideas presentadas en las Segundas Jornadas de Seguridad del Paciente celebradas en Calahorra, La Rioja, en abril de 2011. Se describen las distintas gradaciones de las úlceras por presión y se explica cómo la Escala Braden se usa para evaluar el riesgo de desarrollar este tipo de úlceras. También se menciona que el control y registro de las úlceras por presión es un indicador clave de calidad asistencial y que la prevención incluye la evaluación del riesgo
El documento proporciona información sobre la seguridad del paciente al darle el alta hospitalaria. Explica que el trabajador social evalúa la situación del paciente, incluyendo su entorno y necesidades, y desarrolla un plan para garantizar su seguridad después del alta mediante la coordinación con recursos sociales y el seguimiento del caso. El objetivo es maximizar la independencia y calidad de vida del paciente al regresar a casa de manera segura.
El documento habla sobre la seguridad del anciano institucionalizado. Explica que la seguridad es una necesidad fundamental del anciano debido a los cambios fisiológicos del envejecimiento que lo hacen más vulnerable. También describe medidas para mejorar la seguridad como adaptar la infraestructura, cuidar la medicación, prevenir caídas, y asegurar la higiene personal. El papel de la enfermera es evaluar riesgos y necesidades del anciano para mantener un entorno seguro.
Este documento presenta las jornadas de seguridad del paciente que se llevaron a cabo del 11 al 14 de abril de 2011 en Calahorra, La Rioja. Incluye factores de riesgo comunes en personas mayores como pluripatología, polifarmacia y dependencia funcional. También destaca los principales riesgos identificados en los pacientes geriátricos como errores de medicación, caídas, úlceras por presión e infecciones asociadas a dispositivos médicos. El objetivo final es mejorar la atención
La presentación trata sobre la seguridad del paciente y los indicadores de calidad. Se discuten conceptos clave como la prevención primaria, secundaria y terciaria de eventos adversos mediante la formación, sistemas de notificación y análisis de causas raíz. También se analizan datos epidemiológicos de eventos adversos en España y a nivel internacional, y se describe la estrategia del Sistema Nacional de Salud español para mejorar la seguridad del paciente a través del desarrollo de indicadores.
El documento describe las reacciones comunes de las familias ante un diagnóstico de enfermedad terminal, incluyendo shock, negación, negociación y depresión. También detalla los temores comunes como el sufrimiento del paciente, el abandono del cuidado y estar ausente en el momento de la muerte. El equipo de atención debe brindar información clara, apoyo emocional, comunicación y privacidad para ayudar a la familia a enfrentar la situación.
El documento describe la historia y desarrollo de las unidades de cuidados intensivos. Explica los aspectos fundamentales de la atención al paciente crítico, incluyendo la detección temprana de riesgos, atención multidisciplinar, y seguridad del paciente en relación a medicación, infecciones, nutrición, úlceras por presión, y cuidados al final de la vida. Concluye que la atención integral al paciente crítico requiere una fuerte colaboración entre todos los profesionales sanitarios.
Este documento presenta una introducción al Análisis de Modos y Efectos de Fallos (AMFE), un método para identificar posibles fallos en un sistema y priorizarlos según su gravedad, frecuencia y facilidad de detección. Se describe brevemente el historial y aplicaciones del AMFE, así como su proceso que incluye identificar modos de fallo, efectos, causas y evaluar el riesgo numéricamente. Finalmente, se muestra un ejemplo de AMFE realizado para el área de seguridad de caídas en un proyecto de seg
Este documento describe un proyecto de seguridad del paciente en una organización sanitaria llamada FHC. Presenta los siete pasos clave para la seguridad del paciente, incluyendo la construcción de una cultura de seguridad, el liderazgo, la integración de la gestión de riesgos, la notificación de eventos, la participación de pacientes, el aprendizaje continuo y la implementación de soluciones. También discute la justificación y el historial del proyecto de seguridad del paciente en FHC.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
Las II Jornadas de Seguridad del Paciente se celebrarán del 11 al 14 de abril de 2011 en Calahorra, La Rioja. El documento presenta conceptos sobre la responsabilidad de los profesionales sanitarios, incluyendo la responsabilidad administrativa, penal e implicaciones legales. También discute casos prácticos y vías de protección para los trabajadores sanitarios ante posibles reclamaciones. El objetivo final es mejorar la gestión hospitalaria incorporando consideraciones legales para maximizar la seguridad del paciente.
Este documento describe un análisis de modos de fallo y efectos (AMFE) sobre la intimidad del paciente. Identifica posibles fallas como la invasión de la intimidad física y psicosocial del paciente debido a la alta carga de trabajo y falta de empatía del personal, y la falta de confidencialidad que puede dar lugar a la intrusión en el derecho a la intimidad. Propone acciones como mayor formación y campañas de información dirigidas al personal sobre la importancia de respetar la intimidad del paciente.
Este documento describe la importancia de la seguridad de los pacientes en el quirófano y la comunicación efectiva entre el equipo quirúrgico. Resalta tres problemas clave de la seguridad quirúrgica: 1) la falta de reconocimiento como un problema de salud pública, 2) la carencia de datos sobre cirugías y resultados, y 3) el fracaso en aplicar conocimientos técnicos existentes sobre seguridad. También presenta la lista de verificación quirúrgica de la OMS, que ha demostrado reducir las complicaciones post
El documento habla sobre la historia clínica electrónica (HCE) y su importancia para la seguridad del paciente. La HCE proporciona acceso a la información médica del paciente y garantiza la calidad asistencial, pero también plantea retos como la protección de datos, la estandarización entre sistemas y el esfuerzo de los profesionales. La HCE busca mejorar la atención transfronteriza de los pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud español.
La UNE 179003:2010 es una norma técnica española que establece los requisitos para la gestión de riesgos para la seguridad del paciente. La norma describe los procesos necesarios para identificar, analizar, evaluar y tratar los riesgos clínicos, así como los requisitos generales para la implementación de un sistema de gestión de riesgos en una organización sanitaria. El documento explica en detalle cada uno de los procesos requeridos y proporciona definiciones de los principales términos relacionados con la gest
Este documento trata sobre la gestión de recursos humanos por competencias en el sector sanitario. Explica que las competencias se definen como una combinación de conocimientos, habilidades y actitudes. También describe los pilares básicos de la gestión por competencias como el diccionario de competencias, el proceso de evaluación y desarrollo, e identifica varios tipos de competencias como estratégicas, funcionales y personales. El objetivo final es ofrecer oportunidades de desarrollo a los profesionales y mejorar la calidad de la at
Tras ser dado de alta del hospital, los pacientes pueden experimentar problemas físicos, cognitivos o emocionales. Es importante que tanto el paciente como su familia decidan sobre la adaptación del hogar y la asistencia necesaria, así como considerar posibles opciones de cuidado como centros. Al ingresar a un centro, el paciente busca seguridad, y es importante facilitar su adaptación y la de su familia mediante programas específicos.
Este documento resume las principales ideas presentadas en las Segundas Jornadas de Seguridad del Paciente celebradas en Calahorra, La Rioja, en abril de 2011. Se describen las distintas gradaciones de las úlceras por presión y se explica cómo la Escala Braden se usa para evaluar el riesgo de desarrollar este tipo de úlceras. También se menciona que el control y registro de las úlceras por presión es un indicador clave de calidad asistencial y que la prevención incluye la evaluación del riesgo
El documento proporciona información sobre la seguridad del paciente al darle el alta hospitalaria. Explica que el trabajador social evalúa la situación del paciente, incluyendo su entorno y necesidades, y desarrolla un plan para garantizar su seguridad después del alta mediante la coordinación con recursos sociales y el seguimiento del caso. El objetivo es maximizar la independencia y calidad de vida del paciente al regresar a casa de manera segura.
El documento habla sobre la seguridad del anciano institucionalizado. Explica que la seguridad es una necesidad fundamental del anciano debido a los cambios fisiológicos del envejecimiento que lo hacen más vulnerable. También describe medidas para mejorar la seguridad como adaptar la infraestructura, cuidar la medicación, prevenir caídas, y asegurar la higiene personal. El papel de la enfermera es evaluar riesgos y necesidades del anciano para mantener un entorno seguro.
Este documento presenta las jornadas de seguridad del paciente que se llevaron a cabo del 11 al 14 de abril de 2011 en Calahorra, La Rioja. Incluye factores de riesgo comunes en personas mayores como pluripatología, polifarmacia y dependencia funcional. También destaca los principales riesgos identificados en los pacientes geriátricos como errores de medicación, caídas, úlceras por presión e infecciones asociadas a dispositivos médicos. El objetivo final es mejorar la atención
La presentación trata sobre la seguridad del paciente y los indicadores de calidad. Se discuten conceptos clave como la prevención primaria, secundaria y terciaria de eventos adversos mediante la formación, sistemas de notificación y análisis de causas raíz. También se analizan datos epidemiológicos de eventos adversos en España y a nivel internacional, y se describe la estrategia del Sistema Nacional de Salud español para mejorar la seguridad del paciente a través del desarrollo de indicadores.
El documento describe las reacciones comunes de las familias ante un diagnóstico de enfermedad terminal, incluyendo shock, negación, negociación y depresión. También detalla los temores comunes como el sufrimiento del paciente, el abandono del cuidado y estar ausente en el momento de la muerte. El equipo de atención debe brindar información clara, apoyo emocional, comunicación y privacidad para ayudar a la familia a enfrentar la situación.
El documento describe la historia y desarrollo de las unidades de cuidados intensivos. Explica los aspectos fundamentales de la atención al paciente crítico, incluyendo la detección temprana de riesgos, atención multidisciplinar, y seguridad del paciente en relación a medicación, infecciones, nutrición, úlceras por presión, y cuidados al final de la vida. Concluye que la atención integral al paciente crítico requiere una fuerte colaboración entre todos los profesionales sanitarios.
Este documento presenta una introducción al Análisis de Modos y Efectos de Fallos (AMFE), un método para identificar posibles fallos en un sistema y priorizarlos según su gravedad, frecuencia y facilidad de detección. Se describe brevemente el historial y aplicaciones del AMFE, así como su proceso que incluye identificar modos de fallo, efectos, causas y evaluar el riesgo numéricamente. Finalmente, se muestra un ejemplo de AMFE realizado para el área de seguridad de caídas en un proyecto de seg
Este documento describe un proyecto de seguridad del paciente en una organización sanitaria llamada FHC. Presenta los siete pasos clave para la seguridad del paciente, incluyendo la construcción de una cultura de seguridad, el liderazgo, la integración de la gestión de riesgos, la notificación de eventos, la participación de pacientes, el aprendizaje continuo y la implementación de soluciones. También discute la justificación y el historial del proyecto de seguridad del paciente en FHC.
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
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En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
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Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.