neumoniay derrame paraneumonico

1. Astrid Salazar

2. Introducción
Infección del parénquima pulmonar en niños
que no han estado hospitalizados por lo
menos una semana antes o que aparecen los
síntomas después de 48 horas del egreso
hospitalario y que tenga una evolución menor
a 15 días
La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es una de las más importantes causas
de morbilidad y mortalidad en los niños
alrededor del mundo
FACTORES DE RIESGO
•Sexo masculino
•Nivel socioeconómico bajo
•Exposición a humo de cigarrillo
•Cardiopatías congénitas
•Displasia broncopulmonar
•Fibrosis quística
•Desórdenes neuromusculares
•Desórdenes gastrointestinales
•Inmunodeficiencia congénita y
adquirida

3. ETIOLOGÍA

4. Fisiopatología
 Ocupación alveolar por exudado inflamatorio
 Alvéolos perfundidos, pero no ventilados.
(Hipoxemia)
 Hiperventilación secundaria
 Alcalosis respiratoria
 Hipercapnia: niños, neumonías muy extensas,
px graves con enfermedad pulmonar previa.
 Fiebre
 Afectación del estado
general
 Tos (90%)
 Expectoración (66%)
 Dolor torácico
pleurítico (50%)
Clínica
 Hemoptisis (15%)
Signos:
 Taquipnea
 Taquicardia
 Hipertermia
 Consolidación
 Matidez

5. Imagenología
Estándar de oro: infiltrado
en la Rx simple de tórax
Aspecto radiográfico
incluye
Consolidación lobular
Infiltrados intersticiales
Cavitación
Adecuada para atención
clínica

6. TRATAMIENTO AMBULATORIO
Afebril
• a) Eritromicina 30-40 mg/k/día
• b) Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y
luego a 5 mg/k/día por 4 días más
• c) Claritomicina 15mg/K/día x 2
semanas Nota: igual manejo de 1-3
meses si se sospecha neumonía
atípica.
FEBRIL:
• a) Amoxicilina 80 - 100 mg/k/día
(c/8h)
b) Amoxicilina - AC. clavulánico**
c) Ampicilina - Sulbactan**
d) Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2
dosis)
f) Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día ( 2
dosis) g)
g) Cefprozil: 30mg/k/día ( 2 dosis) h)
h) Ceftriaxone IM
i) Penicilina procaínica: 25000-50000
u/k/ dia IM (1 dosis)
PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AÑOS Y
MAYORES

7. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Menores de 2 meses
Apnea
Signos de dificultad respiratoria:
tiraje subcostal, aleteo nasal,
cianosis, quejido
Enfermedades subyacente y/o
afectación inmunológica
Residir en un sitio no óptimo para
tratamiento o incompetencia
familiar para el tratamiento.
Hipoxemia: saturación
< 92% a nivel del mar
Intolerancia a la vía oral
Aspecto tóxico
Falta de respuesta al tratamiento
ambulatorio
Neumonía complicada

8. Derrame pleural paraneumónico en niños
El derrame pleural es una entidad frecuente en edad pediátrica y mucho
mas si es producto de una infección neumónica adyacente
Causas
• Streptococcus pneumoniae 40%.
• Staphylococcus aureus causa el 10%
en el primer año de vida
• Micoplasma pneumoniae niños mayores
de 8 años.
Se clasifican
• NO Complicado: se reabsorbe
rápidamente una con la terapia
antibiótica.
• Complicados: el liquido acumulado en
espacio pleural tiende a organizarse y
requiere drenaje pleural para resolver la
infección.

9. Etapas fisiopatológicas
Etapa exudativa.
Etapa fibrinopurulenta
Etapa organizacional
Los derrames pleurales atraviesan por tres etapas
evolutivas que son

10. DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico.
• En el examen físico; a la inspección se evidenciara dificultad respiratoria, a la palpación
signo de Hoover (disminución de la expansibilidad del lado afectado), disminución de
vibraciones vocales; a la percusión se detecta la curva de Damasou (matidez en la región
afectada); a la auscultación egofonía (cambio de E por A)
Radiología.
• Las proyecciones solicitadas deben ser antero-posterior y lateral.
• El primer hallazgo es el borramiento del ángulo costo frénico, en los
niños se requiere mas de 40cm3 de líquido para que pueda verse
radiológicamente.

11. Ultrasonido toráxico. Puede indicarnos las características del líquido pleural. Las imágenes complejas indican liquido pleural
purulento y presencia de detritos celulares, también es de gran utilidad en caso de la existencia de tabicaciones para
facilitar la toracocentesis.
Tomografía computarizada. Ha sido reemplazada por la ultrasonografía como procedimiento de imagen de elección en el
niño con derrame pleural.
Laboratorio. El análisis del liquido pleural sigue siendo la prueba diagnóstica más útil para identificar el estadio de la efusión
paraneumónica.

12. TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia
• Toracocentesis
(drenaje torácico)
• Toracospía
• fibrinolíticos
intrapleurales

13. Toracocentesis
¿Cuando realizarlo?
Está indicada la toracocentesis en todos los pacientes con Derrame Pleural
de etiología desconocida y volumen suficiente: distancia superior a 1 cm
entre la línea del DP y la pared torácica en la radiografía de tórax en
decúbito ipsilateral .
¤ Especialmente indicada si en la Ecografía diagnostican empiema
Complicaciones:
¤ Reacción vagal (10-14%)
¤ Neumotórax (3-8%)
Está indicada la toracocentesis en todos los pacientes con Derrame Pleural
de etiología desconocida y volumen suficiente: distancia superior a 1 cm
entre la línea del DP y la pared torácica en la radiografía de tórax en
decúbito ipsilateral .
¤ Especialmente indicada si en la Ecografía diagnostican empiema
Complicaciones:
¤ Reacción vagal (10-14%)
¤ Neumotórax (3-8%)
¿Qué factores determinan la necesidad de drenaje? (4) ¤ Tamaño del derrame ¤
Grado de compromiso respiratorio

15. El débito de líquido
sea mínimo (<40-
60ml/día o
menor de 1
ml/kg/día

21. FIBRINOLISIS
Indicado en casos de derrames
tabicados y empiema.
Existen diferentes regímenes de
tratamiento con Un Activador tisular
del plasminógeno ( Urokinasa)

29. BIBLIOGRAFÍA
1.
Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF.
Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. 2 volúmenes.
2.
Org.co. [citado el 23 de mayo de 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-55522007000200010
3.
Moreno-Pérez D, Andrés Martín A, Tagarro García A, Escribano Montaner A, Figuerola Mulet
J, García García JJ, et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y
prevención. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2015 [citado el 23 de mayo de 2023];83(6):439.e1-7.
Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-neumona-adquirida-comunidad-
tratamiento-ambulatorio-articulo-S1695403314005219
4.
Reina J, Ferrès F. Laringotraqueítis aguda asociada a primoinfección por citomegalovirus.
Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2012 [citado el 23 de mayo de 2023];30(10):654–5.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-
clinica-28-articulo-laringotraqueitis-aguda-asociada-primoinfeccion-por-S0213005X1200211X