Diapositivas que abarcan definición, epidemiologia, clasificación, etiología, factores de riesgo, patogenia, fisiopatología, histopatología, complicaciones, prevención, diagnostico, criterios de severidad, laboratorio e imagen, tratamiento, y criterios del alta de la neumonía adquirida en la comunidad.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA
NOMBRE: KAROLINA ESTEFANIA
RECALDE MEJIA
NOVENO SEMESTRE P6
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

2. Definición
Afección aguda de origen infeccioso
que compromete el parénquima pulmonar y se
caracteriza por signos respiratorios con una
evolución no mayor a 15 días; acompañado de
alteración del estado
general, y adquisición fuera del
ambiente hospitalario

3. Principal causa individual de
mortalidad infantil en todo el mundo
Se calcula que la neumonía mató a unos
920.136 niños menores de 5 años en el
año 2015
Incidencia de NAC en niños < 5 años es de 0,026 en
paises desarrollados (más del 95% de todos los
episodios de neumonía clínica se dan en los países
en desarrollo)
2020: Incidencia de neumonía clínica
en los países en desarrollo 0,29
episodios por niño
11-20 millones (7%–13%) hospitalización.
EPIDEMIOLOGÍA
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito:
Dirección Nacional de Normatización; 2017. Disponible en: http://salud.gob.ec

4. Clasificación de severidad según la OMS
Neumonía
Neumonía
grave
Neumonía
muy grave

5. Etiología
Gérmenes atípicos
Virales
Bacteriana
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae.
Virus Sincitial
Respiratorio
Rinovirus Parainfluenza, Influenza Adenovirus

6. Factores de Riesgo
Dependientes del
huésped
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Sin lactancia materna
primeros 4 meses de vida
Inmunización incompleta
Dependientes el
ambiente
Madre adolescente
Analfabetismo materno
Hacinamiento
Exposición al humo de
tabaco

7. Patogenia
Vías
de
penetración
Descendente
Por aspiración
Por alteraciones
anatómicas, funcionales
o inmunológicas
Por diseminación
hematógena.

8. Fisiopatología
Las bacterias o virus
alcanzan los
espacios alveolares
Se multiplican y se
diseminan por todo el
lóbulo
Cuando se rebasa la
capacidad de los
macrófagos para
eliminar al patógeno
se manifiesta la
neumonía
Los macrófagos
desarrollan una
respuesta
inflamatoria

9. Fisiopatología
La membrana capilar se inflama. Las IL-1 y
FNT son los responsables de la inflamación
La pH y la permeabilidad capilar aumenta,
generando exudado adenomatoso. El liquido
intravascular pasa al espacio alveolar
Los macrófagos liberan IL-8
Los IL-8 por quimiotaxis trae proliferación de
neutrófilos
Por ende hay leucocitosis periférica lo que
aumenta las secreciones purulentas.

10. HISTOPATOLOGÍA
EDEMA HEPATIZACIÓN ROJA
HEPATIZACIÓN GRIS
RESOLUCION
• Exudado
proteínico
• Bacterias en
alveolos
• No hay nuevos
eritrocitos
• Lisis y degradación
de eritrocitos
• Neutrófilos
• No hay bacterias
• Eritrocitos
• Leucocitos
• Bacterias
• Solo hay macrófagos
• Se eliminan restos de neutrófilos,
bacterias y fibrina
• Cede la inflamación

11. Morfología de la neumonía
Bronconeumonía Neumonía lobular
Solidificación parcheada
Consolidación de gran parte o un
lóbulo
Destrucción y necrosis del tejido
Diseminación de infección a cavidad pleural
Diseminación bacteriana

12. Complicaciones
Pulmonar
Sistémico
Metastásico

13. Prevención y vacunación
Inmunización con vacunas contra patógenos
bacterianos
Las vacunas antineumocócicas conjugadas se aplican a niños
entre 2 y 59 meses de edad.
Vacunar contra el virus de la influenza a los lactantes mayores de 6
meses de edad y todos los niños, niñas y adolescentes
Los lactantes de alto riesgo deben ser inmunizados contra el virus
sincitial respiratorio anticuerpo monoclonal específico, para
disminuir el riesgo de neumonía grave.

14. Neumonía es la infección aguda del parénquima pulmonar
con signos y síntomas de compromiso lobar o segmentario,
puede ser uni o multifocal, configurando la bronconeumonía
La respiración rápida y profunda o taquipnea, denota el
compromiso pulmonar, la fiebre expresa la respuesta
inflamatoria
al proceso infeccioso y la tos, la irritación de la vía aérea
Diagnóstico

16. Diagnostico clínico
Signos y síntomas < 5 años > 5 años
Tos si Si
Taquipnea si Si
Dificultad respiratoria Presente/ ausente Presente/ ausente
Sibilancias Presente/ ausente Presente/ ausente
Estertores Presente/ ausente Presente/ ausente
Dolor torácico Si Si
Síndrome de condensación Si Si
Fiebre Presente/ ausente Presente/ ausente
Irritabilidad Si
Síntomas generales Si
Los criterios clínicos para realizar el diagnóstico de NAC en pacientes menores de 5 años
son: Tos o dificultad respiratoria Taquipnea o tiraje

17. Datos clínicos de neumonía de acuerdo al agente
etiológico

18. Criterios de severidad
>1 criterio mayor
>2 criterios menores

19. Diagnóstico de laboratorio
Pruebas inespecíficas Pruebas específicas
Hemograma Hemocultivo
Velocidad de eritrosedimentación Cultivo del liquido pleural
Proteína C reactiva Antígenos virales
Procalcitonina Aglutinación serológicos
DHL Métodos serológicos (ELISA, PCR)

20. Pruebas microbiológicas
Realizar
hemocultivo en
pacientes
internados con
sospecha de
NAC grave o
muy grave
Recolectar
muestras de
esputo para
cultivo y
tinción Baja
de Gram en
pacientes
internados
que pueden
expectorar.
Realizar
pruebas
específicas para
Mycoplasma
pneumoniae a
los pacientes
con signos y
síntomas
sugestivos de
infección por
éste patógeno
No se
recomienda
la realización
de pruebas
diagnósticas
para
Chlamydophil
a
pneumoniae
de manera
rutinaria
Siempre
que se
obtenga una
muestra de
líquido
pleural, se
recomienda
realizar
tinción de
Gram y
cultivo para
bacterias
La detección
antigénica o
amplificación
de ácidos
nucleicos a
través de
PCR en el
líquido pleural,
incrementa la
detección de
patógenos
No se
recomienda
realizar
hemocultivo
de manera
rutinaria en
pacientes
ambulatorio
Recomendaciones

21. Recomendaciones
Pruebas virológicas
Una prueba positiva
para influenza puede
disminuir la
necesidad de
estudios diagnósticos
adicionales y el uso
de antibióticos;
mientras que, orienta
a un adecuado uso
de antivirales tanto
en pacientes
ambulatorios como
internados.
No se recomienda
el uso de
antimicrobianos en
un resultado positivo
para virus de la
influenza, en
ausencia de
hallazgos clínicos,
de laboratorio y
radiológicos que
sugieren la
coinfección
bacteriana.
En pacientes con
NAC grave que no
responden al
tratamiento se
recomienda realizar
aspirados traqueales
para cultivo y
tinción de Gram,
aislamiento de virus,
incluyendo al de
influenza, en el
momento de la
intubación
endotraqueal.
Si las pruebas
iniciales no son
positivas, se
recomienda realizar
broncoscopia,
lavado
broncoalveolar,
aspiración con
aguja fina o biopsia
pulmonar a cielo
abierto en niños
inmunocompetentes
con NAC grave.

22. Pruebas complementarias
Biometría
hemática
No se
recomienda la
biometría
hemática
completa en
todos los
pacientes con
NAC de
manejo
ambulatorio.
Se recomienda
el recuento
sanguíneo
completo en
pacientes con
neumonía
moderada y/o
grave.
Reactantes de
fase aguda
No diferencian
entre causas
virales y
bacterianas
Oximetría de
pulso
Se recomienda
medir la
saturación de
oxígeno
mediante la
oximetría de
pulso en todos
los pacientes
con neumonía
y sospecha de
hipoxemia.
La hipoxemia
debe guiar las
decisiones
relacionadas
con el sitio en
dónde debe ser
atendido el
paciente y las
pruebas
diagnósticas
complementaria
s.

23. Radiografías de tórax
Inicial
Pacientes
ambulatorios
Se
recomienda
la Rx de
tórax en
pacientes
con
hipoxemia
probable
documentad
a o dificultad
respiratoria
significativa
Se
recomienda
realizar Rx
de tórax en
aquellos
niños con
terapia
antibiótica
inicial fallida
para
comprobar la
presencia o
ausencia de
complicacion
es de la
neumonía
Pacientes hospitalizados
Se recomienda Rx de tórax en
todos los pacientes internados
con diagnóstico de NAC para
documentar la presencia, el
tamaño, y las características
de los infiltrados pulmonares,
e identificar las complicaciones
de la neumonía que puede
llevar a otras intervenciones
La
disponibilidad o
no de la
radiografía de
tórax no debe
retardar el inicio
del tratamiento
Cuando los
hallazgos
clínicos no son
concluyentes,
se recomienda
realizar
radiografía de
tórax.
Seguimiento
Se
recomienda
repetir el
examen en
los casos en
los que no
haya mejoría
clínica, y
en aquellos
con
deterioro
clínico
progresivo
dentro de
las 48 a 72
horas
después de
iniciado el
tratamiento
antibiótico
Se
recomienda
realizar Rx
de tórax para
seguimiento,
en pacientes
con
neumonía
complicada
con
empeoramie
nto de su
cuadro,
inestabilidad
clínica, o
fiebre
persistente
que no
responde al
tratamiento
durante 48 a
72 horas.
No se
recomienda
repetir
diariamente
Rx de
tórax en
casos de
neumonía
complicada
con
derrame
para
neumónico
después de
la
colocación
del tubo
torácico o
de una
video
toracoscopi
a, si los
pacientes
permanecen
estables.
Se
recomienda
el control
radiológico a
las 4 a 6
semanas del
diagnóstico,
en
neumonías a
repetición,
que
comprometen
el mismo
lóbulo
pulmonar, con
colapso lobar
o sospecha
de anomalía
anatómica,
tumor o
aspiración de
cuerpo
extraño, etc.

24. Radiografía de tórax en NAC
Neumonía viral
Neumonía bacteriana
Hiperinsuflación,
engrosamiento
peribronquial y
aumento de la trama
lineal parahiliar
Opacidad parenquimatosa
segmentaria o subsegmentaria con o
sin atelectasia asociada. Puede
manifestarse como una densidad
esférica o redondeada
Patrón intersticial: etiología viral
Patrón alveolar: etiología bacteriana

25. Tratamiento
Neumonía adquirida en la comunidad

26. Tratamiento ambulatorio
Tratamient
o
sintomátic
o de la
fiebre y
dolor.
Ofrecer
líquidos y
no forzar
la
alimentaci
ón sólida.
En caso de
contraindicación
a la vía oral,
evaluar el uso
de gastroclísis,
utilizando
sondas de
calibre pequeño
o la
administración
de soluciones
parenterales, de
acuerdo con la
edad de el/la
paciente.
No hay
evidencia
que
justifique el
uso de
antitusígeno
s,
mucolíticos
o
expectorant
es.
No existe
suficiente
evidencia
que
justifique
el uso de
fisioterapia
respiratori
a ni
micronebul
izaciones
en niños
En las/los
pacientes
con NAC
que tienen
agitación,
hay que
verificar la
saturación
para
definir la
necesidad
de aporte
suplement
ario de
oxígeno.

27. Tratamiento ambulatorio
Llanto continuo
o quejido
Rechazo al
alimento
Disminución del
estado de alerta
Cambios de
coloración en
la piel
Disminución del
volumen de
orina
Aumento del
esfuerzo
respiratorio
Signos de
alarma

28. Tratamiento
antibiótico
No se recomienda prescribir los antibióticos
de manera rutinaria en preescolares
Se recomienda utilizar la amoxicilina como
tratamiento de primera elección para
lactantes y niños en edad preescolar con
NAC no grave con sospecha de etiología
bacteriana
La amoxicilina proporciona adecuada
cobertura para Streptococcus pneumoniae
Se recomienda utilizar la amoxicilina como
tratamiento de primera elección para
escolares y adolescentes con neumonía
adquirida en la comunidad no grave
causada por S. pneumoniae.
Se recomienda dar amoxicilina a dosis de 90
mg/kg por día dividida en dos dosis a las/los
pacientes con neumonía no complicada, e
incrementar a 100 mg/kg por día dividida en 3
dosis en quienes estén infectados con cepas
resistentes.
Para analgesia se recomienda el paracetamol 15
mg/kg por dosis cada 6 horas (dosis máxima 75
mg/kg por día).
En caso de fiebre administrar: paracetamol
15mg/kg por dosis cada 6 horas (dosis máxima:
75 mg/kg día).

29. Tratamiento
antibiótico
Se recomienda prescribir macrólidos para
el tratamiento de los pacientes en edad
escolar y adolescentes que presenten
hallazgos compatibles con NAC por
patógenos atípicos.
Pruebas de laboratorio para M. pneumoniae
se deben realizar si hay disponibilidad y si se
considera clínicamente relevante
Se recomienda administrar tratamiento
antiviral para la influenza lo antes posible a
los pacientes con NAC grave a muy grave
durante los brotes estacionales de Influenza,
en particular para aquellos con evidencia
de deterioro clínico.
Se recomienda terapia intravenosa en las/los
pacientes que presenten intolerancia a la vía
oral, signos de septicemia o complicaciones
de la NAC y utilizar la vía oral cuando se
observe mejoría clínica.
Utilizar cefalosporinas de tercera generación
(cefotaxima o ceftriaxona) en las/los pacientes
no vacunados o que cursen con una NAC
complicada o en comunidades en donde
prevalece una resistencia alta a la penicilina.
La codeína y los antihistamínicos no se
recomiendan en lactantes, en niñas y niños
pequeños en la NAC.
No hay evidencia suficiente para
recomendar el uso de antitusivos y
mucolíticos en la NAC.

30. Tratamiento antimicrobiano en niños con neumonía
adquirida en la comunidad hospitalizados
Se recomienda
prescribir
ampicilina o
penicilina G a
lactantes o
escolares
internados con
NAC
Se recomienda
prescribir el
tratamiento empírico
con cefalosporinas de
tercera generación a
lactantes y niños
hospitalizados con
inmunización
incompleta, en
regiones con datos
epidemiológicos de
cepas de neumococo
con resistencia a la
Penicilina, o en
pacientes con NAC
grave con alta
mortalidad, incluyendo
aquellos con empiema
Se recomienda
prescribir el
tratamiento
combinado
empírico de un
macrólido y un
beta-lactámico
en niños
hospitalizados
para quienes el
M. pneumoniae
y C.
Pneumoniae
son
consideraciones
importantes
Se recomienda
prescribir la
vancomicina o
clindamicina en
adición a la
terapia con
beta-lactámicos
si las
características
clínicas, de
laboratorio o de
imagen son
compatibles con
la infección
causada por S.
aureus.
El tratamiento
de 10 días de
duración ha
demostrado ser
eficaz, aunque
los de más
corta duración
pueden tener
igual resultado
sobre todo para
la enfermedad
leve con
tratamiento
ambulatorio

31. Terapia antimicrobiana empírica a nivel ambulatorio

32. Terapia antimicrobiana a nivel hospitalario

33. Manejo en casos de falta de respuesta a la terapia
antibiótica inicial
Se recomienda obtener cultivo y tinción de Gram del lavado
broncoalveolar en pacientes con ventilación mecánica.
Se debe reevaluar constantemente el cuadro clínico, y realizar las acciones
correspondientes si el paciente no evoluciona favorablemente
Pacientes que no
responden al
tratamiento inicial al
cabo de 48 -72 h
Evaluación clínica y/o de laboratorio de la evolución de la
enfermedad con el fin de determinar si hay necesidad de
derivar o referir a otro nivel de atención.
Evaluación de imágenes a fin de valorar la magnitud y
progresión de la infección neumónica o derrame.
Determinar si el agente patógeno original persiste, ha
desarrollado resistencia, o hay un patógeno secundario.

34. Criterios de hospitalización
Se recomienda hospitalizar a pacientes con NAC grave a muy
grave
Se recomienda hospitalizar a lactantes de 3 a 6 meses
de edad con NAC grave y/o que no responda a
tratamiento ambulatorio.
Se recomienda hospitalizar a los pacientes con
infectados con patógenos de alta virulencia
Pacientes que presenten factores de riesgo sociales
que puedan afectar el cumplimiento del tratamiento
o el seguimiento del mismo, se recomienda su
hospitalización.
Saturometria digital para detectar tempranamente
hipoxia severa y la medición de gases arteriales.
Pacientes con po2 < 5 mm de Hg y Pco2 > 60 mmhg se
recomienda intubación y ventilación mecánica electivas
Criterios
de
internación
Edad menor de 6
meses
Neumonía extensa
y multifocal
Derrame pleural
Signos clínicos de
hipoxemia
Saturación de O2
menor a 94%
Riesgo social
Inmunompromiso o
desnutrición severa

35. Terapia intensiva
Requieran
ventilación
mecánica
invasiva
Requieran uso
de presión
positiva
continua o
modo bilevel
Presenten
inminencia de
falla
ventilatoria
Presenten
taquicardia
sostenida, presión
arterial
inadecuada, o
necesidad de
apoyo
farmacológico
para mantener la
presión arterial o la
perfusión.
Tengan
sensorio
alterado por
hipercapnia o
hipoxemia

36. Criterios de alta
Los pacientes no
deben ser dados
de alta si se
agrava la dificultad
respiratoria o
persiste la
taquipnea o la
taquicardia.
Cuando se tenga documentada la mejoría
clínica, incluyendo el nivel de actividad, apetito y
control de la fiebre por lo menos 12 y 24 horas.
Cuando la saturación de oxígeno mediante la
oximetría de pulso es mayor de 90 % de manera
constante con aire ambiental por lo menos 12 y
24 horas
Si el paciente mantiene su estado neurológico
habitual
Si se documenta que el paciente es capaz de
continuar el tratamiento en casa

39. Referencias
Ministerio de Salud Pública. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15
años. Guía de Práctica Clínica. Primera Edición: Quito: Dirección Nacional de Normatización;
2017. Disponible en: http://salud.gob.ec