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1. Jorge Romero

2. ¡
Introduction
Las IPPB se pueden clasificar:
Segun agente etiológico: Bacterianas - Virales - Fúngicas -
Parasitarias
Según la capacidad de secretar pus: Supuradas - No supuradas
En la mayor parte de los casos el DIAGNÓSTICO es CLÍNICO por lo
que no vamos a necesitar ningún estudio complementario para
saber de qué se trata
Sí tal vez para determinar alguna COMPLICACIÓN DE LA
EVOLUCIÓN…

4. INFECCIONES RELACIONADAS
CON VESICULAS
Varicela: vesiculas con apariencia en rocio
que se distribuyen en grupos al azar sobre el
tronco, las extremidades y la cara.
Herpes zoster : se presentan en un solo
dermatoma, el desarrollo de vesiculas es
precedido por dolor durante varios dias.
*En varicela la viremia a menudo precede el inicio del
exantema centripedo difuso que progresa de macula a
vesiculas, luego pustulas y por ultimo costras en 1-2
semanas.

5. INFECCIONES RELACIONADAS
CON VESICULAS
Virus del herpes simple: las
vesiculas se encontraran en
o alrededor de los labios
(HSV-1), o genitales (HSV-2),
pueden aparecer en cabeza
y cuelo de luchadores
jovenes (herpes del
gladiador), o en los dedos
del personal de salud
(panadizo herpetico)

6. INFECCIONES RELACIONADAS
CON VESICULAS
Rickettsiosis exantematica
(Rickettsia akari): posterior a
la mordedura de un acaro, una
papula con una vesicula
central evoluciona hacia una
escara negra con costra
indolora de 1- 2.5 cm con un
halo eritematoso y adenopatia
proximal.

7. INFECCIONES RELACIONADAS
CON VESICULAS
Dactilitis ampollosa ( S.Aureus,
S.Pyogenes):
infeccion dolorosa vesicular que se localiza
en la pulpa de los dedos de las manos.
Molusco contagioso (parvovirus): vesiculas
flacidas.

8. INFECCIONES RELACIONADAS
CON AMPOLLAS
Fascitis necrosante (S.pyogenes,
clostridium, aerobios y anaerobios mixtos)
Gangrena gaseosa (Clostridium)
Vibrio halofilico (V.vulnificus): tan agresiva
y fulminante como la fascitis necrozante;
importante el antecedente de exposicion a
aguas del golfo de mexico o de la costa
atlantica.

9. LESIONES PAPULARES Y
NODULARES
Granula de la pecera ( Mycobacterium
marinum): celulitis o nodulos eritematosos
elevados. Hay lesiones similares por
M.abscessus y M.cheloni en personas con cx
laser y tatuajes respectivamente.
Linforreticulosis benigna: papulas
eritematosas como manifestaciones iniciales
las lesiones aparecen en el sitio de
inoculacion primaria de bartonella henselae.

10. LESIONES PAPULARES Y
NODULARES
Exantema migratorio (ancylostoma
braziliense): causada por el contacto de
tierra contaminada de heces de perro o gato,
son exantemas serpiginosos elevados o
lineales.
Lepra lepromatosa: nodulos cutaneos con
engrosamiento del tcs.

11. LESIONES PAPULARES Y
NODULARES
Sifilis tercearia: grandes
nodulos y gomas.
Sifilis secundaria: lesiones
papuloescamosas planas.
Condiloma acuminado (VPH):
verrugas unicas o multiples en
region anogenital.

12. ULCERAS CON O SIN ESCARAS
Carbunco (bacilos anthracis): comienza como
una papula pruriginosa que con el trascurso de
los dias se forma una ulcera redondeada de
vesiculas y edema, luego se forma una ulcera y
posterior escara negra.
Lepra lepromatosa: fenomeno de lucio
Tuberculosis cutanea: ulceras, papulas o
maculas eritematosas tanto en
inmunocompetentes como inmunosuprimidos.

13. ULCERAS CON O SIN ESCARAS
Ulceras por decubito: pueden
infectarse con componentes de la piel
o microbiota del tubo digestivo.
Ulceras genitales dolorosas:
chancroide
Ulceras genitales indoloras: sifilis
primaria.

14. FOLICULITIS
Furunculosis (S.Aureus): Los forúnculos < 2.5 cm de diámetro
casi siempre se tratan con calor húmedo; los que son más
grandes (4.5 cm de eritema e induración) requieren drenaje
quirúrgico; la presencia de estas lesiones más grandes junto con
fiebre, escalofríos o leucocitosis requiere tanto drenaje como
tratamiento antibiótico. (tratamiento con trimetoprim-
sulfametoxazol o clindamicina durante siete a 10 días se
asociaba con tasas de curación más altas y menos recurrencias)
Foliculitis del jacuzzi (pseudomona): Casi siempre la infección
remite de forma espontánea.
Acne vulgar ( propionibacterium acnes).

15. ERISIPELA
Causada por s.pyogenes,compromete la dermis superficial y
vasos linfaticos, presenta inicio subito de inflamacion color
rojo encendido en el rostro o las extremidades, es
caracteristico margenes indurados bin definidos, tiene rapida
progresion y dolor intenso, la descamacion de la piel ocurre
entre los 5-10 dias de la enfermedad.
La etiología estafilocócica es menos frecuente, y ocurre
generalmente en pacientes con trastornos de la circulación
linfática o traumas penetrantes, particularmente sitios
utilizados para inyección de drogas recreacionales.
Diagnóstico: Clínico.
HMC x 2 (Bajo rédito DX). Biopsia (Casos seleccionados).

16. ERISIPELA

17. CELULITIS
Causa por s.pyogenes, s.aureus: presenta dolor
intenso, eritema, inflamacion y calor
circunscritos (ausencia de limites netos).
Compromete TCS.
En pacientes inmunocomprometidos
(neutropenicos, HIV, diabéticos etc.) aumenta
el riesgo de Bacilos Gram negativos.
Diagnostico: clinico

18. CELULITIS
Estudios complementarios
HMC X 2 positivos entre 2-5% (Bajo rédito)
Radiografía: diagnóstico diferencial con celulitis
necrotizantes. Gas.
Ecografía o TAC: descartar colección.
TAC o RNM: descartar osteomielitis, fascitis
necrotizante.
Biopsia + 20-30%

19. CELULITIS
Criterios de internacion:
Gravedad del cuadro clínico: Hipotensión, fallo
renal, acidosis metabólica, leucocitosis con
formas inmaduras.
Factores locales: Heridas penetrantes, puerta de
entrada que plantee la posibilidad de gérmenes
infrecuentes o dudas diagnósticas con la
presencia de colecciones o celulitis necrotizantes.
Comorbilidades: Obesidad, inmunodepresión,
diabetes, pacientes postrados y con edema previo
en miembros.

20. CELULITIS
Tto: Incluir SA y EGA
●Cefalosporina de primera generación
● Ampicilina- sulbactam Amoxicilina-ácido clavulánico
● En infecciones graves a agregar clindamicina
Si el riesgo o la gravedad lo justificaran, agregar vancomicina o linezolid(AI).
En caso de sepsis grave cubrir con vancomicina + cefepime
En casos leves, en los que el tratamiento se puede hacer por vía oral el uso de trimetoprima-
sulfametoxazol (TMS), clindamicina o minociclina resulta adecuado (BII).
Sin embargo, debe tenerse bien presente que el TMS y la minociclina tienen una pobre acción
sobre Streptococcus spp.

21. ABSCESO
Son acumulaciones de pus dentro de la dermis y los tejidos más profundos de la piel.
Dolorosos, fluctuantes y con frecuencia coronados por una pústula y rodeado por un borde
eritematoso, puede haber adenopatía regional.
Fiebre, escalofríos y toxicidad sistémica son inusuales.
Pueden desarrollar en los individuos sanos, sin condiciones predisponentes.
Cualquier proceso que conduce a una brecha en la barrera de la piel también puede
predisponer al desarrollo de un absceso en la piel, forúnculo o ántrax

22. ABSCESO
Incisión y drenaje suele ser suficiente. Cultivo de material de drenaje.
Se sugiere TRATAMIENTO SISTÉMICO EN:
●Abscesos > 5 cm
●Múltiples lesiones
●Extensa celulitis circundante
●Comorbilidades asociadas o inmunosupresión
● Fiebre
●Falta de respuesta a la incisión y el drenaje
Los pacientes con evidencia de afectación cutánea extensa o toxicidad sistémica deben
recibir tratamiento antibiótico parenteral que incluya cobertura empírica para los
patógenos gram-positivos incluyendo SAMR, así como organismos gram-negativos y
anaerobios, a la espera de los resultados de sensibilidad.

23. FASCITIS NECROSANTE
Vinculadas con SAMR que generan toxina
leucocidina de Panton-Valentine.
el cuadro presenta fiebre y dolor, luego
inflamacion seguida de edema duro y
sensibilidad, conforme progresa presenta
induracion roja oscura de la epidermis junto con
ampollas llenas de liquido, la propagacion hacia
la fascia profunda causa que el tejido se torne
marron grisaceo.

24. FASCITIS NECROSANTE
Gangrena estreptococica (s.pyogenes)
Gangrena de fournier ( bacterias mixtas aerobias
y anaerobias)
Fascitis estafilococica necrosante (SAMR)

25. MIOSITIS Y MIONECROSIS
Piomiositis ( s.aureus)
Miositis estreptococica necrotizante (s.pyogenes)
Gangrena gaseosa (clostridium)
Miositis no debida a clostridios (crepitante):
bacterias mixtas aerobias y anaerobias.
Mionecrosis sinergica anaerobica sin clostridios(
bacterias mixtas)
DX (ecografía y TAC): Confirmación y guía
para drenaje.
La RMN es más sensible en el estadio inicial
y muestra inflamación difusa del músculo
afectado.
Tratamiento: Drenaje y antibióticos
Se recomienda ecocardiograma.
Si falta rta a tto, buscar foco a distancia.
Los musculos mas afectados en orden de
frecuencia son cuadriceps, iliopsoas y
gluteos.

26. FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones necrotizantes:
Trauma local
Diabetes
Enfermedad vascular periférica
Fracturas expuestas
Agresión cutánea (lesión de varicela, picadura de insecto, uso de
drogas inyectables)
Obesidad
Edad avanzada
Alcoholismo
Desnutrición
Postración
Inmunodeficiencias
Procedimientos quirúrgicos perineales, abdominales y del cuello

27. ABORDAJE DE INFECCIONES
NECROTIZANTES
1)Instalar tratamiento para gérmenes aerobios y anaerobios
2)Dar intervención a cirugía general para realizar evaluación
3)Terapia empirica de elección:
●PTZ + clindamicina
●Carbapenem (Imipenem o meropenem) + clindamicina
+ un agente contra SAMR (Vancomicina o daptomicina)
*Terapia dirigida:
Estreptococo del grupo A u otros estreptoocos betahemoliticos: penicilina 4 Milones unidades IV C/4 HS +
clindamicina 600 a 900 mg IV C/8HS.
Infeccion por clostridios: penicilina + clindamicina ( como se indico anteriormente)

28. 4) Proceder a la brevedad a la exploración quirúrgica con resección de tejidos necróticos, drenaje de colecciones y
toma de material adecuado para microbiología. Para la remisión de muestras para anaerobios, si no se dispone de los
medios específicos de transporte, puede inocularse el material en frascos de hemocultivo.
5) Obtener a la brevedad el resultado del directo mediante tinción de gram. Si en el mismo se observan sólo bacilos
positivos (sugestivo de infección monomicrobiana por Clostridium spp), rotar el esquema a penicilina G + clindamicina (A
II). Si en el examen directo se observa fl ora mixta, mantener el esquema empírico inicial elegido, hasta obtener el
resultado del antibiograma del germen aerobio. Recordar que en la práctica diaria no se realizan pruebas de sensibilidad
para los anaerobios, en razón de los costos y de la sensibilidad relativamente predecible a las drogas sugeridas.
6) Adecuar el esquema ATB a los resultados de los cultivos, manteniendo siempre el antianaeróbico.
7) EVALUACIÓN DIARIA DE LA HERIDA y EVENTUAL TOILETTE. Recordar que suelen requerirse un promedio de 3
procedimientos y que de no realizarse en tiempo y forma, la antibioticoterapia - aún adecuada - no será por sí sola
suficiente para lograr la curación.
ABORDAJE DE INFECCIONES
NECROTIZANTES

29. La infección necrotizante se asocia con una
mortalidad considerable, incluso con un
tratamiento óptimo, las tasas de mortalidad
son:
●Fascitis necrotizante polimicrobiana (tipo I): 21
por ciento
•Gangrena de Fournier: 22 a 40 por ciento
•Fascitis necrotizante cervical: 22 por ciento
●Fascitis necrotizante monomicrobiana (tipo II):
del 14 al 34 por ciento
ABORDAJE DE INFECCIONES
NECROTIZANTES
Los factores asociados con una mayor
mortalidad incluyen :
●Recuento de glóbulos blancos >30 000/microL
●Creatinina sérica >2,0 mg/dL (177 mmol/L)
●Edad >60 años
●Síndrome de shock tóxico estreptocócico
●Infección por clostridios
●Retraso en la cirugía por más de 24 horas.
●Infección que afecta la cabeza, el cuello, el
tórax o el abdomen.