El síncope es una pérdida del conocimiento (desmayo) que se produce cuando la presión arterial llega a niveles muy bajos y no llega suficiente cantidad de sangre al cerebro. Una persona podría sentir falta de aire, palpitaciones o molestias en el pecho antes de desmayarse.

3. CASO CLÍNICO
• Px masculino de 42 años de
edad.
• FR: diabético mal controlado
hace 20 años en TRR.
• Acude a consulta por rubor,
dolor, calor en miembro inferior
derecho.

4. Cual son las posibilidades diagnósticas?
Que tipo de antimicrobiano, prescribimos?
Que gérmenes podríamos encontrar?
Cual es el manejo de la fascitis necrotizante?

5. La protección contra la
infección de la epidermis
depende de la barrera
mecanica proporcionada por el
estrato corneo.
La interrupción de esta capa
por quemaduras o mordeduras,
abrasiones, cuerpos extraños,
trastornos dermatológicos
primarios intervención
quirúrgica, ulceras por presión
o vasculares permite la
penetración de bacterias hacia
estructuras mas profundas.
Componentes estructurales de la piel y los
tejidos blando.

7. La formación de vesículas debido a infección es causada por
proliferación viral dentro de la epidermis.
VIRUELA
• Exantema centripeto difuso que progresa de maculas a
vesiculas
• Pustulas y costras en el periodo de 1 a 2 semanas.
VARICELA
• Vesículas de “rocio”
• Tronco, las extremidades y la cara en 3 a 4 dias
HERPES ZOSTER
•Se presenta en un solo dermatoma,
•Vesiculas con dolor durante varios dias
•Cualquier edad, mas comun en inmunodeprimidos y de edad
avanzada
•Vesiculas alrededor de los labios (HSV-1) o genitales (HSV-2),
•Cabeza y el cuello de luchadores jovenes (“herpes del gladiador”)
•Dedos del personal de salud (panadizo herpetico).

8. ECTIMA CONTAGIOSO
• Causado por un virus de DNA
• Infecta los dedos de los individuos que trabajan cerca de cabras y
ovejas.
VIRUS DEL MOLUSCO CONTAGIOSO
• Vesiculas flácidas en la piel
• Individuos sanos e inmunodeprimidos.
RICKETTSIA AKARI
• Mordedura de un acaro
• Vesícula central, escara negra con costra indolora
• Halo eritematoso y adenopatía proximal
DACTILITIS
Infección localizada en la pulpa de los dedos de las manos
Dolorosa, vesicular,
S. aureus o estreptococos del grupo A.

9. Dx diferencial
biopsia en
sacabocados
con obtencion
de secciones
de criostato,
estrato corneo
en la SSSS y el
estrato
germinativo
en la TEN
EPIDERMOLISIS ESTAFILOCOCICA AGUDA
•La epidermolisis estafilococica aguda (SSSS,
staphylococcal scalded-skin syndrome) en neonatos
•Causada por una toxina (exfoliatina) de S. aureus, grupo
fago II.
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA (TEN)
• Principalmente en adultos
• Inducida por fármacos
• La γ-globulina intravenosa es un tratamiento
prometedor para la TEN
La fascitis necrosante y la gangrena gaseosa
también inducen formación de ampollas
INFECCION CON VIBRIO HALOFILICO
•Exposición a aguas del golfo de Mexico o de la costa del
Atlantico o (en un paciente con cirrosis)
•Ingestión de mariscos crudos
•Agente causal (vibrio vulnificus) es muy susceptible a la
tetraciclina.

10. IMPETIGO CONTAGIOSO
• S. pyogenes y el impetigo estafilococico por S. aureus.
• Estadio inicial con ampollas
• Costras gruesas con un color pardo dorado.
• Las lesiones estreptococicas: ninos de 2 a 5 años de edad
• Glomerulonefritis posestreptococica y fiebre reumática.
INFECCION SUPERFICIAL POR DERMATOFITOS (TINA)
• Cualquier área cutánea
• Raspados de la lesión con tinción de hidróxido potásico son
diagnósticos.
BLASTOMYCES DERMATITIDIS Y SPOROTHRIX SCHENCKII
• Lesiones con costra que se asemejan a la tina.
COCCIDIOIDES IMMITIS
• Afectar la piel en pacientes VIH seropositivos
• Lesiones nodulares con costra causadas por mycobacterium
chelonei.
• El tratamiento con claritromicina

11. Los folículos pilosos sirven como sitios
de entrada para diversas bacterias
•S. aureus es la causa mas comun
•Las glandulas sebaceas (entradas estan
bloqueadas)
•Forman abscesos estafilococicos o se pueden
infectar de forma secundaria.
• La infeccion de las glandulas sudoriparas
(hidradenitis supurativa) infeccion de foliculos
pilosos en las axilas.
•La foliculitis cronica acne vulgar a causa de la
flora normal (Propionibacterium acnes).
•La foliculitis del jacuzzi es causada por
Pseudomonas aeruginosa
•La cercariosis cutanea, la piel se expone a
agua infestada con esquistosomas aviarios de
agua dulce.
•Origina intenso prurito y eritema.

12. Infecciones cutaneas por MYCOBACTERIUM MARINUM CELULITIS
O COMO NODULOS ERITEMATOSOS ELEVADOS
Papulas eritematosas son manifestaciones tempranas de la
LINFADENITIS REGIONAL (ENFERMEDAD POR “ARANAZO DE
GATO”) Y ANGIOMATOSIS BACILAR (B. HENSELAE).
Los EXANTEMAS SERPIGINOSOS caracteristicos de la larva
migratoria cutanea, causada (Ancylostoma braziliense), medio
del contacto con tierra contaminada con heces de perro o
gato.
En la DRACUNCULIOSIS, lesiones elevadas y excavadas
similares, producidas por la migracion de la hembra adulta del
nematodo Dracunculus medinensis.
Los NODULOS CAUSADOS POR ONCHOCERCA VOLVULUS en
personas picadas por moscas del genero Simulium en Africa.

13. VERRUGA PERUANA es causada por bartonella bacilliformis, mosquito
phlebotomus. Lesiones unicas gigantes (varios centimetros de
diametro) o lesiones Pequenas multiples (varios milimetros de
diametro).
CISTICERCOSIS TAENIA SOLIUM tambien numerosos nodulos
subcutaneos
Nodulos cutaneos, LEPRA LEPROMATOSA.
Grandes nodulos o gomas son caracteristicos de la sifilis terciaria B
Lesiones papuloescamosas planas lo son de la sifilis secundaria.
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO puede causar verrugas unicas o
multiples en el area anogenital (condiloma acuminado). Estas originan
grandes problemas en pacientes con VIH

14. ÚLCERAS CON O SIN ESCARAS
El carbunco cutáneo comienza como una pápula
pruriginosa, que en el transcurso de días se transforma
en una úlcera rodeada de vesículas y edema.
Mycobacterium ulcerans causa de manera característica
lesiones cutáneas crónicas en las extremidades de
individuos que viven en los trópicos.
Mycobacterium leprae puede acompañarse de úlceras
cutáneas en pacientes con lepra lepromatosa relacionada
con el fenómeno de Lucio.

15. La erisipela se debe a S. pyogenes y se
caracteriza por un inicio subito de inflamacion
color rojo encendido en el rostro o
lasextremidades.
Caracteristicas:
Margenes
indurados bien
definidos (pliegue
nasolabial)
Rapida progresion
Dolor intenso.
Bulas flacidas
durante el 2º o 3ª
de enfermedad
Puerde persistir la
inflamacion,
disminuye la
fiebre, el dolor y
el color rojo
Intenso.
Descamacion de
la piel afectada
ocurre entre los
dias 5 a 10 de la
enfermedad.
Mas frecuente en
lactantes y
personas de edad
avanzada
Tratamiento:
penicilina

16. CARBUNCO
CUTANEO
Inicia: papula
pruriginosa, ulcera
rodeada de
vesiculas y edema
Luego se torna una
ulcera con una
escara negra
ulceras cronicas
que no sanan,
cubiertas por una
membrana gris
TULAREMIA
ULCEROGLAN -
DULAR
Lesiones
cutaneas
ulceradas con
adenopatia
regional
dolorosa
BUBONES (PESTE)
Ulceras con
escaras, papulas o
pustulas
MYCOBACTERIUM
ULCERANS
Lesiones cutaneas
cronicas en las
extremidades
MYCOBACTERI
UM LEPRAE
Ulcerascutanea
s en pacientes
con lepra
Destruccion del
tejido con altas
concentracione
s de M. leprae
por el sistema
inmunitario
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
Ulceracion, papulas o
lesiones maculares
eritematosas de la
piel en pacientes
normales e
Inmunodeprimidos.
Ulceras de decubito
(isquemia histica)
consecutiva a la
insuficiencia vascular
originada por la
presion y pueden
infectarse

17. La celulitis es una afección inflamatoria aguda de
la piel, caracterizada por dolor, eritema,
inflamación y calor circunscritos.
CAUSA:
flora normal que
coloniza la piel y los
anexos o bacterias
exogenas.
celulitis estafi
lococica o
estreptococica
Las bacterias
pueden tener
acceso a la
epidermis a traves
de grietas en la piel,
abrasiones, cortes,
quemaduras,
picaduras de
insectos, incisiones
quirurgicas y
cateteres
intravenosos (IV).
DIAGNÓSTICO:
aspiracion por
aguja o la biopsia
en sacabocados del
tejido con celulitis

18. Celulitis Estafilococica
S. aureus se dispersa desde una infeccion
central circunscrita, absceso, foliculitis o un
cuerpo extrano infectado
Causada por MSSA o MRSA usualmente se
vincula con una infeccion focal, como
furunculo, carbunco, herida quirurgica o
absceso.
S. pyogenes es un proceso difuso de
diseminacion rapida linfangitis y fiebre.
Infecciones estafilococicas cutaneas
recurrentes: eosinofilia y concentraciones
sericas elevadas de IgE (sindrome de Job)
Celulitis Estreptococica
La celulitis estreptococica son recurrente
de las extremidades inferiores
Causada por microorganismos del grupo
A, C o G
Pacientes con linfedema cronico
producido por elefantiasis, diseccion de
ganglios linfaticos o enfermedad de
Milroy.
Streptococcus agalactiae (estreptococos del
grupo B) edad avanzada y diabetes mellitus
o enfermedad vascular periferica

19. • Celulitis periorbitaria en ninos, con sinusitis, otitis
media o epiglotitis.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• Pasteurella multocida
• microorganismos anaerobios, incluidos
Fusobacterium, Bacteroides, estreptococos
aerobios y anaerobios y Eikenella corrodens.
CELULITIS VINCULADA CON
MORDEDURAS DE GATO Y PERRO
• Causa celulitis agresiva en los tejidos que rodean
a laceraciones mantenidas en agua dulce (lagos,
rios y arroyos)
PASTEURELLA AEROMONAS
HYDROPHILA
•Genera 3 tipos de infeccion de tejidos blandos
1. ectima gangrenoso en pacientes
neutropenicos
2. foliculitis del jacuzzi
3. celulitis despues de una lesion penetrante
PSEUDOMONAS AERUGINOSA

20. ,
La fascitis necrosante, antes llamada gangrena
estreptococica
AGENTES:
estreptococos del
grupo A o bacterias
mixtas aerobias y
anaerobias o parte
de la gangrena
gaseosa causada por
Clostridium
perfringens.
Las cepas de MRSA
generan la toxina
leucocidina de
Panton-Valentine
causa de fascitis
necrosante.
CLINICA: dolor o una
fiebre inexplicable
Inflamación, edema
duro y sensibilidad.
Induración roja
oscura de la
epidermis, con
ampollas llenas de
liquido azul o
morado.
Piel se hace friable y
de color azuloso,
marrón o negro
Trombosis de los
vasos sanguíneos en
las papilas dérmicas
Infección de la
fascia profunda (piel
marrón grisacea)
Rápida diseminación
hacia los planos de
la fascia, a través de
los conductos
venosos y linfáticos.
CHOQUE E
INSUFICIENCIA DE
MULTIPLES
ORGANOS.

21. .
La fascitis necrosante causada por bacterias mixtas aerobias-
anaerobias
Existe una interrupción de la integridad de una barrera mucosa
(tubo gástrico o el aparato genitourinario)
A traves de un tumor,
divertículo, hemorroide,
fisura anal o rotura uretral
La fuga al area perineal: sindrome
llamado gangrena de Fournier,
caracterizado por inflamacion masiva
del escroto y el pene con extension al
perineo o la pared abdominal y las
extremidades inferiores.
Otros factores
predisponentes: vasculopatia
periferica, diabetes mellitus,
intervencion quirurgica o
traumatismo penetrante del
abdomen.

22. Causada por S. pyogenes
Hay dos presentaciones clinicas: sin y con portal de entrada definido.
1. La infección
comienzan profundo,
como un hematoma o un
esfuerzo muscular.
Bacteriemia transitoria
(no hay datos de
infección estreptocócica)
dolor fuerte y fiebre.
signos clásicos: ampollas
moradas (violáceas),
desprendimiento
cutáneo y toxicidad
progresiva
2. La infección de la
fascia profunda es desde
un sitio de infección
cutánea o traumatismo
penetrante.
Signos tempranos de
infección superficial de
la piel con progresión
hacia ascitis necrosante.
En ambos, la toxicidad
es grave y puede haber
disfuncion renal previa a
un estado de choque.
El tejido necrotico debe
extirparse
quirurgicamente
Tincion de Gram y el
cultivo del tejido
resecado son utiles para
establecer si hay
estreptococos del grupo
A, bacterias mixtas
aerobias-anaerobias,
MRSA o Clostridium

24. Afección muscular por infección viral o infestación parasitaria
•Dolor muscular intenso
•Pleurodinia (coxsackievirus B), triquinosis e infeccion bacteriana.
Mialgia
•Miositis por clostridios y estreptococos, infecciones por virus de la
influenza (gripe), ecovirus, coxsackievirus, virus de Epstein-Barr y
Legionella
Rabdomiolisis
aguda
•S. aureus, es comun areas tropicales
•Infección muscular comienza en el sitio exacto de traumatismo romo o
esfuerzo muscular.
Piomiositis
•S. pyogenes
•Miositis estreptocócica necrosante
Miositis primaria
•Fascitis necrosante en 50% de los casos.
•Parte del sindrome de choque toxico estreptococico.
•Mionecrosis sinergica anaerobia sin clostridios “Miositis cutanea
necrosante”
Mionecrosis
•Variante de la fascitis necrosante por bacterias mixtas aerobias y
anaerobias, con excepcion de clostridios
Celulitis sinergica
necrosante
gripe [infl uenza ,
dengue,
coxsackievirus B)
triquinosis,
cisticercosis o
toxoplasmosis)

25. DIAGNÓSTICO
Antecedentes de viajes, exposicion a animales o
mordeduras, edad, enfermedades subyacentes y
estilo de vida
Ubicacion de las lesiones dentro de los tejidos
blandos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografia, la tomografia y la imagen por
resonancia magnetica
Aspiracion o la biopsia en sacabocados
Las secciones de criostato son utiles en especial
para distinguir SSSS de TEN y fascitis necrosante.

29. Tratamiento quirúrgico en:
• fascitis necrosante, miositis o
gangrena.
1) Visualizar las estructuras
profundas;
2) remover el tejido necrótico;
3) Reducir la presión del
compartimiento
4) obtener material adecuado
para tinción de Gram y cultivos
aerobios y anaerobios.
PARA
El tratamiento con oxigeno hiperbarico tambien puede
ser util en la gangrena gaseosa por clostridios

30. Tips
Recomendamos que los pacientes con signos de toxicidad sistémica o progresión rápida
del eritema sean tratados inicialmente con antibióticos parenterales ( Grado 1B )
En general, 5 días de terapia son apropiados para pacientes con infección no complicada
que han mejorado dentro de este período de tiempo.
La extensión de la duración (hasta 14 días) puede justificarse en el contexto de infección
grave y / o lenta respuesta a la terapia.
•Los pacientes con absceso drenable deben someterse a incisión y drenaje; el material
desbridado debe ser enviado para la tinción de Gram, cultivo y pruebas de susceptibilidad.
La exploración quirúrgica es la única manera de establecer definitivamente el diagnóstico
de fascitis necrotizante y distinguirla de otras entidades.