INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO MEDICINA

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
MACIAS RAMIREZ IVAN
UROLOGIA 5-6PM
DR. HERNANDEZ DOMINGUEZ JUAN

2. INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS BAJAS
Objetivo: Que el alumno logre diferenciar las diferentes infecciones de vías
urinarias, su diagnostico y tratamiento, para el buen manejo de ellas.

3. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
 Definición
 Términos y definiciones
 Vías de infección
 Clasificación
 Infección de vías urinarias complicadas / no complicadas
 Epidemiologia
 Factores de riesgo
 Uretritis
 Cisititis
 Prostatitis
 Profilaxis
 Video
 Caso clínico
 Evaluación
 Bibliografía

4. Definición
Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la
presencia y multiplicación de microorganismos con invasión
de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato
genitourinario.
Microorganismos
patogénicos en el tracto
urinario
incluyendo uretra,
vejiga, riñón o
próstata

5. Términos y Definiciones
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones
normales no se encuentran allí.
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de 100.000 Unidades Formadoras de Colonia
por mililitro de un único patógeno en una muestra de orina
tomada al azar en la mitad de la micción.
 PIURIA
Presencia de leucocitos en orina

6. Términos y Definiciones
 BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en ausencia
de síntomas
 BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con
Síndrome Miccional.

7. Términos y
Definiciones
 PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento
una Infección urinaria
 RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una
infección. Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3
semanas después.
 REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de
7-10 días de haber sido erradicada una IU

8. Vías de infección
 Ascendente
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina,
pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.
 Hemática
Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida
 Linfática
La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes
Se produce en casos pocos usuales

9. CLASIFICACIÓN
Localización: Alta y Baja.
Duración: Aguda y crónica.
Adquisición: Comunitaria y Nosocomial.
Complicaciones: Complicada y no complicada.
Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.
 Tracto urinario inferior:
• Próstata: Prostatitis
• Uretra: Uretritis
• Vejiga: Cistitis
 Tracto urinario superior:
• Riñones: Pielonefritis
aguda
• Uréteres: Ureteritis
 Anatómica

10. INFECCION DE VIAS URINARIAS NO
COMPLICADA
 Se aplica a la infección que afecta a
un paciente sano con vías urinarias
normales desde el punto de vista
estructural y funcional.
Sin Historia reciente de instrumentación.
Mujeres sexualmente activas.

11. INFECCION DE VIAS URINARIAS
COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la
probabilidad de ingreso de las bacterias
y reducen la eficacia del tratamiento
Alteración anatómica, funcional y farmacológica.
Ancianos y hombres.
Embarazadas.
Presencia de instrumentación.
Compromiso de tracto urinario Alto.
Diabetes e inmunosupresión.

12. Epidemiologia
Las infecciones urinarias se
consideran las infecciones bacterianas
mas frecuentes
Mayor en mujeres
11 millones de mujeres son afectadas
por IVU
200 000 pacientes son hospitalizadas
por IVU altas

13. Factores de riesgo
SISTEMA
INMUNE
DEBILITADO
DEFECTOS
ANATOMICOS
DIABETES
PARALISIS
CORPORAL
CALCULOS
MENOPAUSIA
ACTIVIDAD
SEXUAL

14. ETIOLOGIA

15. MANIFESTACIONES
CLINICAS

16. ¿QUÉ ES LA URETRITIS?
 Es una inflamación de la uretra.
 Caracterizada por la aparición de un exudado uretral
mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario.
 La mayoría son procucidas por infecciones de transmisión
sexual.

17. CLASIFICACIÓN
1. Uretritis gonocócica
 Es la más conocida
 Periodo de incubación de 2 a 5 días
 Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y disuria
 La mayor parte de los casos son sintomáticos
 Patogenia:
 Neisseria gonorrhoeae penetra por endocitosis,
localizándose en el interior del citoplasma

18. CLASIFICACIÓN
 Manifestaciones clínicas:
 En el hombre:
 Uretritis anterior aguda
 Periodo de incubación de 3 a 7 días
 Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria
 En la mujer:
 Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica
 Periodo de incubación de 7 a 10 días
 Síntomas: leucorrea, disuria y prurito

19. CLASIFICACIÓN
 Localizaciones extragenitales:
 Anorrectal: por inoculación directa
 Faríngea: en el 80% de los casos es una infección
asintomática
 Ojos: En los recién nacidos de madres con gonococia
Uretritis gonocócica

20. CLASIFICACIÓN
2. Uretritis no gonocócica
 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma genitalium
 Elevada frecuencia
 Menos frecuente entre los homosexuales
 Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso
Uretritis no gonocócica

21. CLASIFICACIÓN
3. Uretritis de etiología desconocida
 Muy frecuente en homosexuales
 Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes simplex,
Haemophilus sp. y Candida sp
 Causas que descartar: prostatitis, infecciones del tracto
urinario
 Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y purulento

22. DIAGNÓSTICO
 Confirmar que existe uretritis
 Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y el
recuento de polimorfonucleares
 Examinar la 1ª parte de la micción
 Volver a explorar al paciente a 1ª hora
 Diagnóstico de gonococia
 Tinción de gram del exudado
 Realizar cultivo
 Tratamiento en una sola dosis
 Diagnóstico por microscopía

23. DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico de no gonocócica
 Chlamydia y Mycoplasma
Exudado uretral masculino

24. TRATAMIENTO
 De uretritis gonocócica
 Cefalosporinas o quinolonas
 De uretritis no gonocócica
 Tetraciclinas o quinolonas (1 semana)
 Azitromicina (una sola dosis)
 De uretritis de etiología desconocida
 Tetraciclina
 De la pareja
 Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales

25. TRATAMIENTO
 Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del
tratamiento
 Manejo de los casos recidivantes
 Comprobar el cumplimiento del tratamiento
 Repetir estudios microbiológicos
 Evaluación de la pareja
 Realizar otro tratamiento

26. COMPLICACIONES
 Orquiepididimitis
 Infección gonocócica diseminada
 Linfangitis del pene
 Abscesos periuretrales
 Prostatitis
 Vesiculitis seminal
 Estenosis de uretra
Linfangitis del pene
Prostatitis

27. EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS
 Incidencia de la gonococia:
 Países europeos, donde prácticamente se ha erradicado:
Suecia, Dinamarca y España
 Países desarrollados
 Países subdesarrollados, donde la infección es endémica
 La gonococia es más frecuente en hombres que en mujeres
 Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a ciertos grupos
étnicos
 Tienen fácil tratamiento y rápida curación

28. PROFILAXIS
 Es necesario que exista un frecuente cambio de parejas
sexuales para mantener la prevalencia de la gonococia en la
sociedad.

29. Cistitis
 Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias
inferiores.
 Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga.
 Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en
la vejiga, y ésta puede diseminarse a los riñones.

30.  Desde el recto, las bacterias alcanzan la vejiga a través de la uretra
por vía ascendente.
 La anatomía perineal femenina permite el paso por contigüidad desde
el ano, y el corto recorrido de la uretra, que en la mujer es recta y
corta (unos 3 cm.), permite el paso fácil a la vejiga.

31. La causa mas frecuente por infección de bacterias Gram negativas.
 Escherichia coli (87%)
 Proteus (4%)
 Klebsiella pneumoniae (1%)
 Enterobacter spp. (0.5%)
 Citrobacter
 Pseudomonas
 Estafilococo
 Streptococcus faecalis
 Staphylococcus saprofíticus (6.5%)

32.  Es una infección urinaria mas frecuente en la población sana sin mostrar
alteraciones de ningún tipo.
 Afecta a pacientes del sexo femenino, de tal forma que se especula que
todas las mujeres en los primeros 40 años han sufrido al menos un
episodio de cistitis.
 La edad de 18-25 aumenta el porcentaje de cistitis.

33.  Sexualmente activos
 Embarazo
 Uso de catéteres vesicales
 Los cambios en el sistema inmune
 La interferencia en el flujo de la orina
 Uso de ciertos tipos de control de natalidad (DIU)

34. Cistitis Aguda Cistitis Crónica
Cistitis
Recurrente
Cistitis Simple
Cistitis
Complicada
Cistitis
Intersticial
Cistitis
Tuberculosa
Cistitis
Medicamentosa
Cistitis
Gonococica

35. Cistitis
Gangrenosa
Cistitis
Incrustante
Cistitis
Folicular
Cistitis
Quística
Cistitis
Xantugranulomatosa
Cistitis
Pseudomembranosa
Esquistosomiasis
vesical
Cistitis
Enfisematosa
Cistitis de la
Luna de Miel

36. Cistitis Aguda
Es una infección en la
vejiga o del tracto
urinario inferior que
aparece de repente y
dura hasta 14 días.
Cistitis crónica
 Es el resultado de una
cistitis aguda mal
tratada o es mas de 3
episodios de cistitis en
12 meses.

37. Cistitis recurrente
Es una infección
urinaria que consiste
en al menos dos
infecciones de la
vejiga en 6 meses, o
3 infecciones en un
año.
Cistitis simple
La inflamación
aguda, ocasional y
transitoria, de origen
infeccioso o no.

38.  Cistitis complicada
 Inflamación de la vejiga en pacientes que presentan uno o varios
factores de riesgo (edades extremas, menopausia, diabetes,
inmunodeficiencia, insuficiencia renal, infección adquirida en el
hospital, sonda vesical, manipulación reciente del tracto urinario,
anomalía anatómica o funcional del mismo) con alto índice de
fracaso terapéutico.

39. Cistitis intersticial
Es una afección
dolorosa debida a
una inflamación de
los tejidos de la
pared de la vejiga y
cuya causa no se
conoce.
Síndrome de la
vejiga dolorosa.
Cistitis tuberculosa
o granulomatosa
• Es generalmente una
inflamación de la
vejiga y es
secundaria a una
tuberculosis renal.

40. Cistitis
medicamentosa
 Ciertos
medicamentos,
especialmente los
medicamentos de
quimioterapia,
ciclofosfamida e
ifosfamida, puede
causar inflamación de
la vejiga
Cistitis gonocócica
• Es una infección
subsecuente de
gonorrea.

41. Cistitis gangrenosa
Cistitis aguda que
evoluciona hacia la
necrosis
generalizada, que
ocupa todo el grosor
de la pared vesical.
Cistitis incrustante
Es un tipo de afección
vesical originada por
la infección. Además
del infiltrado mixto se
produce una
ulceración
subsecuente

42. Cistitis folicular
Cistitis con cambios
variables en el
epitelio (metaplasia,
hiperplasia) e
infiltración
linfocitaria en la
submucosa.
Cistitis quística
• Lesión en la vejiga
metaplasica. Los
quistes vesicales son
derivado del epitelio
vesical.

43. Cistitis
xantugranulomatosa
(Malakoplasia)
Se caracteriza por
una anormal
respuesta
macrofagica al
estimulo y agresión
de los agentes
infectivos.
Cistitis
pseudomembranosa o
diftérica
• Se manifiesta por una
cistitis ulcerativa
generalizada con
necrosis de la
mucosa y
submucosa.

44.  Cistitis enfisematosa
 Se caracteriza por la presencia de numerosos quistes llenos de
gas localizados en la lamina propia.
 Signo patognomónico de pacientes diabéticos con glucosuria.

45.  Esquistosomiasis vesical
 Infestación de la vejiga por los trematodos de Schistosoma haematobium.
 Se presentan con hematuria y pasan varios años para que llegue a la fase tardía y
presenta esclerosis vesical.

46.  Cistitis de la luna de miel
 Se refiere a infecciones de la vejiga que se producen o se repiten
con las relaciones sexuales frecuentes.
 Cistitis hemorrágica
 Inflamación aguda de origen infeccioso que afecta a los capilares
de la submucosa.

47.  Cistitis alérgica (eosinofilica)
 En la cistitis alérgica existe el antecedente alérgico y puede ser
desencadenada por antígenos como alimentos, colorantes y
condimentos, así como los pólenes y fármacos, e incluso los
parásitos, como los enterobios, que pueden tener localización
externa o en las vías urinarias.

49. Disuria
Polaqui-
uria
Urgencia
urinaria
Dolor
suprapú-
bico
Dolor
lumbar
bajo
Hematur
ia
Orina
turbia y
de olor
fétido

51. Cuadro clínico
• Se palpa la zona abdominal y pélvica del
paciente para detectar los lugares con dolor.
Examen físico
• Presenta leucocitos y puede estar presente
hematuria
EGO
• Confirmar diagnostico
• Identificar al organismo causal
Urocultivo
• Para observar directamente el estado de la uretra
y la vejiga urinaria.
Cistoscopia

52. 1. Ingesta de agua abundante
2. Realizar micciones frecuentes
3. No retener la orina
4. No utilizar espermicidas ni diafragmas
5. Cambio habitual de pantaletas
6. Limpieza de adelante hacia atrás después de defecar.
7. Cambio habitual de toallas femeninas.

53. Por lo regular, se recomiendan los antibióticos tomados por vía oral, debido a que
hay un riesgo de que la infección pueda diseminarse a los riñones.
 Para una infección vesical simple: antibióticos durante 3 días o de 7 a 14 días.
 Para una infección de la vejiga con complicaciones, como embarazo o
diabetes, o una infección renal leve: antibióticos durante 7 a 14 días.

54. Las personas que no terminan sus antibióticos pueden presentar una infección
que es más difícil de tratar.
Los antibióticos que normalmente se usan abarcan
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Amoxicilina
 Doxiciclina
 Quinolonas.
Ingesta abundante de liquidos

55.  Pielonefritis
 Insuficiencia renal aguda
 Infección urinaria crónica o recurrente
 Infección renal
 Inflamación urinaria crónica
 Anemia e hipotensión
 Retención urinaria
 IVU recidivante o recurrente
 IVU a repetición

56. PROSTATITIS
DEFINICIÓN
• Infección aguda bacteriana de la glándula
prostática

57. PROSTATITIS
CLASIFICACIÓN
Prostatitis aguda
bacteriana
Prostatitis
crónica
bacteriana
Prostatitis
crónica no
bacteriana
Prostatodinia

59. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
Infección aguda de la próstata
E. Coli
Otras enterobacterias
• Klebsiella
• Proteus
• Serratia
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus
• S.aureus

60. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
Alcanzan la próstata
por 3 vías
Vía
retrograda
Diseminación
hematógena
Propagación
de flora fecal
(vasos
linfáticos)
PATOGENIA

61. PROSTATITIS
Afectación
general
Fiebre
elevada de
comienzo
súbito con
escalofríos
Sd irritación
miccional
(disuria,
polaquiuria y
urgencia
miccional)
Dolor en la
región
perianal
Examen
rectal
•Próstata muy
dolorosa e
inflamada
CLÍNICA

62. PROSTATITIS

63. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
DIAGNÓSTICO
Cultivo orina +
Sedimento urinario
•Leucocituria
Ecografía transrectal
•Próstata aumentada de tamaño con
zonas heterogéneas en el interior

65. PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
• Fluorquinolonas (3-4
sem)
• Ciprofloxacina
• Cotrimoxazol
• Cefalosporinas 3 G
• Ceftriaxona
• Cefotaxima
TRATAMIENTO

66. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
Infección urinaria
recurrente
Infección crónica
prostática
E. Coli
Otras enterobacterias
• Klebsiella
• Proteus

67. PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA
Asociada a:
ITU recurrentes
(mismo
organismo)
>35% de hombres
>50 años pueden
padecer PC

68. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
Sd irritativos
micción
• Disuria
• Urgencia
• Polaquiuria
Nicturia Dolor del piso
pélvico y
Dolor post-
eyaculatorio
Orquialgia y
Hemospermia
Fiebre baja
recurrente
CLÍNICA

69. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
EXAMEN FÍSICO
• TR: Próstata
agrandada y
ligeramente sensible
• Adenomegalia
inguinal
• Hinchazón y
sensibilidad escrotal
• Secreción uretral

70. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
BH
• No leucocitosis
En el líquido prostático
• >10 leucocitos/campo
• > 1-2 Macrófagos que contienen
cuerpos ovales grasos
Cultivo líquido prostático +
Ex. Complementarios
Masaje prostático ni sondaje

71. PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
TRATAMIENTO
De acuerdo al cultivo y
antibiograma
Fuoroquinolonas
Cotrimoxazol
4-16 sem

72. PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA
Pacientes con
datos de
prostatitis crónica
Signos
inflamatorios en el
líquido prostático
Pero sin historia
documentada
de ITU
Con cultivos
negativos

73. PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA
ETIOLOGÍA
•Proceso autoinmune
•Reacción inflamatoria
(sustancia presente en
la orina que refluya
sobre la próstata)
•Chlamydia trachomatic,
Ureaplasma urealiticum
y Mycoplasma hominis

74. PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA
CLÍNICA
Mínimo 3 meses
Dolor en región perianal
que irradia hacia
Sacro y Recto
Zona suprapubica
Genitales externos
Disconfort eyaculatorio
•Normal
Tacto Rectal

75. PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA
Ex.
Complementarios
Cutltivo de orina -
Cultivo de líquido
prostático -
> 10
leucocitos/campo

76. PROSTATITIS CRÓNICA NO BACTERIANA
Antes de acostarse
Terazosima 10-15 mg Doxazosina 4-8 mg Tamsulosina 0,4 mg día
Evitar el reflujo de orina intraprostatica
Antiinflamatorios Anticolinergicos Alfabloqueantes
TRATAMIENTO
Sintomático

77. PROSTATINIA
Cuadro clínico similar
• Molestias perineales o genitales
Causa
• Desconocida
Cultivos negativos
• <10 leucocitos/campo en líquido
prostático
Biopsia
• Inflamación
Tratamiento
• Difícil
• Alfabloqueantes
• Relajantes musculares

79. Video

80. Caso clínico
 Mujer de 31 años, con varias infecciones del tracto urinario (ITU) de repetición, catalogadas como
cistitis no complicadas por ser mujer premenopáusica sin patología de base ni anomalías del tracto
urinario.
 En los episodios del último año fue tratada con ciprofloxacino en uno y con cotrimoxazol en el otro.
Acude de nuevo a su médico de familia por disuria, polaquiuria y frecuencia de 2 días de evolución.
La tira reactiva introducida en una muestra de orina en la consulta muestra la presencia de leucocitos
y nitritos.
 El médico solicita un urocultivo e instaura tratamiento empírico con amoxicilina/clavulánico durante
5 días. En el urocultivo se aíslan más de 105 ufc/mL de Escherichia coli con el siguiente antibiograma
(figura 1): resistente a ampicilina (CMI >16 mg/L), amoxicilina/clavulánico (CMI >16/8 mg/L),
piperacilina/tazobactam (CMI >64/4 mg/L), cefuroxima (CMI >16 mg/L) y cefepima (CMI 8 mg/L);
sensible a cefoxitina, cefazolina, carbapenemas, aztreonam, cefotaxima y ceftazidima (sin
observarse apenas sinergia de estos dos últimos antibióticos con ácido clavulánico). También era
sensible a aminoglucósidos, quinolonas, nitrofurantoína y fosfomicina, y resistente a cotrimoxazol.
 Al recibir el resultado del antibiograma el médico llama a la paciente, que había mejorado
levemente, y le cambia el tratamiento a fosfomicina-trometamol, 3 g en dosis única, con buena
evolución clínica

81. Evaluación
A. Escherichia coli
B. Proteus
C. Klebsiella pneumoniae
D. Enterobacter spp.
¿Cuál es el agente infeccioso mas
frecuente en una cistitis?

82. ¿Cistitis que aparece de repente y dura
hasta 14 días?
 A. Cistitis Crónica
 B. Cistitis Simple
 C. Cistitis Recurrente
 D. Cistitis Aguda
 E. Cistitis Complicada

83. ¿Es el tratamiento de elección de la
prostatitis aguda bacteriana?
 A. Ciprofloxacino
 B. Amoxicilina
 C. Levotiroxina
 D. Metronidazol

84. ¿Complicaciones de la uretritis…
EXCEPTO?
A. Orquiepididimitis
B. Infección gonocócica diseminada
C. Linfangitis del pene
D. Abscesos periuretrales
E. Hemorroides

85. ¿Infecciones urinarias de localización
baja?
 A. Cistitis, Pielonefritis
 B. Prostatitis, Cistitis, Uretritis
 C. Colitis, Prostatitis, Cistitis
 D. Todas las anteriores

86. Bibliografía
 Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana.
Madrid, 2005
 Artículo del departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla. Sevilla.
España
 Infecciones urinarias, Fernando Dalet, Gerardo del Río, Medica
Panamericana, México 2005
 Casos de microbiología clínica, Cistitis no complicada por Escherichia coli
productora de beta-lactamasa OXA-1 http://www.f-
soria.es/admfsoria/casos/img/caso%20559.pdf