infecciones del tracto genito urinario

1. INFECCIONES DEL
TRACTO GENITO
URINARIO
Presentado a:
Dr. Holguin
Dra. Liriano
IM De la Cruz L.

2. Infecciones del tracto genito urinario
Las infecciones urinarias son comunes
durante el embarazo, aparentemente
debido a la estasis urinaria que resulta
de la dilatación ureteral hormonal, la
hipoperistalsis ureteral hormonal y la
compresión del útero en crecimiento
contra los uréteres.
Se encuentran entre las infecciones mas
común padecidas por la mujer
embarazada, cuyo espectro clínico
abarca desde la bacteriuria
asintomática, la uretritis y cistitis, hasta
la pielonefritis que involucra la pelvis,
cálices renales y el parénquima renal. A
pesar de ser una enfermedad sistémica
que se puede presentar fuera del
embarazo, ciertos factores que se
desarrollan a lo largo del mismo
predisponen la aparición de este cuadro
infeccioso.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/complicaciones-no-obst%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/infecciones-urinarias-en-
el-embarazo

3. Flora vaginal normal
La flora vaginal de una mujer sana,
asintomática y en edad fértil comprende
diversos microorganismos aerobios, aerobios
facultativos y anaerobios obligados. De éstos,
los anaerobios predominan sobre los aerobios
en una proporción aproximada de 10 a 1.
Estas bacterias mantienen una relación
simbiótica con el hospedador y se modifican
según el microambiente. Se localizan en
lugares donde se cubren sus necesidades para
subsistir y están exentas de los mecanismos
destructores que previenen infecciones en el
hospedador humano.
Bárbara L. Hoffman et. Al. Williams ginecología, 2da edición, Departament of Obstetrics and
Gynecology University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Parkland Health and
Hospital System Dallas, Texas.

4. pH vaginal
Por lo general, el pH vaginal varía entre 4 y 4.5. Aunque no se sabe con precisión, se cree que es
resultado de la producción de ácido láctico, ácidos grasos y otros ácidos orgánicos por bacterias
del género Lactobacillus. Además, la fermentación de aminoácidos por parte de las bacterias
anaerobias tiene como resultado la producción de ácidos orgánicos, al igual que el catabolismo
bacteriano de proteínas.
Bárbara L. Hoffman et. Al. Williams ginecología, 2da edición, Departament of Obstetrics and Gynecology University of
Texas Southwestern Medical Center at Dallas Parkland Health and Hospital System Dallas, Texas.

5. Cambios en la flora vaginal
Los cambios en los elementos de esta ecología modifican la prevalencia de diversas
bacterias.
El ciclo menstrual produce cambios en la flora; predominan en los primeros días y se
presume que se relacionan con los cambios hormonales.
La histerectomía con extirpación del cuello uterino modifica la flora de la parte inferior del
aparato reproductor, con o sin administración profiláctica de antibióticos. Durante el periodo
posoperatorio se cultivan diversas bacterias anaerobias de la vagina, aunque aumenta en
particular la prevalencia de Bacteroides fragilis. En cuanto a las bacterias aerobias, se
observa un incremento de la prevalencia de Escherichia coli y de especies de Enterococcus.
Bárbara L. Hoffman et. Al. Williams ginecología, 2da edición, Departament of Obstetrics and
Gynecology University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Parkland Health and Hospital
System Dallas, Texas.

6. Etiopatogenia
Las bacterias que se aislan en los cultivos
de orina derivados de estos procesos
pueden ser de tres tipos: a) bacilos
gramnegativos, b) cocos grampositivos y
c) cocos gramnegativos.
Entre los bacilos gramnegativos, las
cepas más frecuentes son la Escherichia
coli, siguiendo la Klebsiella, Aerobacter,
Proteus, Pseudomona
aeruginosa y Acinetobacter. Entre los
cocos grampositivos podemos encontrar
el enterococo, el estafilococo dorado y,
más raramente, el estreptococo
hemolítico.
https://www.medwave.cl/2001-2011/2581.html

7. Causas de infecciones durante el embarazo
La alta prevalencia de las infecciones de orina durante la gestación se debe a los cambios
físicos y funcionales que se producen durante el embarazo en las vías urinarias: aumenta el
volumen de la vejiga, disminuye el tono vesical y uretral, aumenta el pH de la orina,
existe un enlentecimiento en la evacuación urinaria, aumenta el reflujo vésicoureteral y
aumenta la secreción urinaria de glucosa y estrógenos. Todos estos factores contribuyen
a que la mujer embarazada sea mucho más susceptible a las infecciones de orina que las que
no lo están.
https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina

8. Bacteriuria asintomatica
Es la existencia de bacterias en la orina sin que la gestante note ningún síntoma. Resulta ser
la mas frecuente de las infecciones del tracto urinario durante el embarazo.
Se diagnostica mediante un urocultivo (cultivo de la orina) que debe realizarse a toda
embarazada en la primera visita al ginecólogo. Esta infección de orina, aunque no produzca
síntomas, debe tratarse porque está demostrado que entre el 20-40% de todas las bacteriurias
asintomáticas no tratadas producen pielonefritis aguda. Además, una bacteriuria
asintomática no tratada puede conllevar a una parto prematuro o un recién nacido de bajo
peso.
https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina

9. Tratamiento
El tratamiento indicado como primera opción de la bacteriuria asintomática es la
amoxilicina junto con ácido clavulánico vía oral 3 veces al día durante 7 días. Como
tratamiento de segunda opción puede administrarse fosfomicina 3 gramos en una sola dosis.
A las gestantes que han tenido una bacteriuria asintomática, después de tratarlas hay que
repetirles el urocultivo de forma mensual aunque éstos sean negativos. En el caso de que en
algún momento el cultivo de orina vuelva a ser positivo se volverá a tratar a la gestante con
antibióticos.
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10. Cistitis
Es una infección de orina primaria que no
se desarrolla a partir de una bacteriuria
asintomática previa.
Los síntomas más frecuentes el dolor al
orinar (disuria), hacer muchas micciones
de escasa cantidad (polaquiuria),
necesidad urgente no controlable de
orinar (síndrome miccional), dolor
suprapúbico, orina maloliente y/o sangre
en la orina (hematuria).
La mayoría de las cistitis están
producidas por Escherichia coli, seguida
de la Klebsiella y el Proteus.
El diagnóstico, además de por la clínica,
se hace a través de un análisis de orina
que muestra piuria y un urocultivo.
https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina

11. Tratamiento
El tratamiento indicado como primera opción de la cistitis es la amoxilicina junto con ácido
clavulánico vía oral 3 veces al día durante 7 días.
Como tratamiento de segunda opción puede administrarse fosfomicina 3 gramos en una sola
dosis.
https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-
orina

12. Pielonefritis
Es el tipo de infección de orina más grave durante el embarazo, ya que se trata de una
infección de orina de las vías excretoras urinarias altas y del parénquima renal.
Suele aparecer en el tercer trimestre y con frecuencia es la consecuencia de una bacteriuria
asintomática no tratada o mal tratada. Las gestantes con más factores de riesgo de padecer
pielonefritis aguda son las que tienen malformaciones en las vías urinarias o están
inmunodeprimidas.
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13. Manifestaciones clinicas:
La clínica es similar a la de la cistitis: dolor al orinar (disuria), hacer muchas micciones de
escasa cantidad (polquiuria), necesidad urgente no controlable de orinar (síndrome
miccional), dolor suprapúbico, orina maloliente y/o sangre en la orina (hematuria). Además
de esta clínica exista una alteración del estado general con fiebre, sudoración, escalofríos y
dolor intenso en la región lumbar.
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14. Diagnostico
El diagnóstico confirmativo es un análisis de
orina con leucocituria, proteinuria y hematíes
y un urocultivo.
El urocultivo es el método de diagnóstico más
exacto y permanece como el patrón oro.
Los gérmenes más frecuentemente
hallados son Escherichia coli (90%) Y
luego en orden decreciente Klebsiella,
Proteus y Enterobacter. En sedimento
urinario se pueden encontrar leucocitos y
bacterias. Es importante remarcar que
aproximadamente el 15% de las mujeres
con pielonefritis cursan
concomitantemente con bacteriemia.
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15. Tratamiento
1) Internación.
2) Cultivos de orina y sangre.
3) Hemograma completo, creatininemia, iono-grama (repetición de estudios cada 48 horas).
4) Control de signos vitales y diuresis.
5) Agentes antimicrobianos intravenosos (cambiar a vía oral luego de pasado el período febril).
6) Alta hospitalaria luego de 48 horas de último registro febril.
7) Terapia antimicrobiana durante 10 días.
8) Urocultivo de control una semana después de completada la terapia antimicrobiana. En general
la mayoría de las mujeres mejoran dentro de las 24-48 horas de instituido el tratamiento, pero de
no existir una respuesta clínica al tratamiento antimicrobiano luego de este lapso, la mujer debe
ser evaluada para descartar una obstrucción del tracto genito urinario.
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16. Bibliografia
• https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/complicaciones-no-obst%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/infecciones-
urinarias-en-el-embarazo.
• Bárbara L. Hoffman et. Al. Williams ginecología, 2da edición, Departament of Obstetrics and
Gynecology University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Parkland Health and
Hospital System Dallas, Texas.
• https://www.medwave.cl/2001-2011/2581.html.
• https://www.natalben.com/enfermedades-relacionadas-con-el-embarazo/infeccion-orina.

17. GRACIAS