Infección de vías urinarias en el embarazo, clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento, complicaciones.

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera Médico Cirujano
Hospital General La Perla
Ginecología
Grupo: 1509
Hernández Maya Pedro Saúl
Infección de vías urinarias en el
embarazo

2. Definición

3. Definición
 Es un proceso resultado de la invasión y
el desarrollo de bacterias en el tracto
urinario que puede traer consigo
complicaciones materno fetales

4. Epidemiología

5. Epidemiología
 Las IVU → 5 primeras causas de morbilidad general,
son prevenibles y curables en el 100% de los casos.
 Según el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
desde 2003 a 2014 las IVU ocupan el 3° lugar de las
primeras 20 principales causas de morbilidad en México.
 Su incidencia se estima en un 5-10%

6. Factores de riesgo

7.  Antecedente de IVU
 Edad avanzada
 Bajo nivel socioeconómico
 Diabetes
 Obesidad
 Litiasis renal
Factores de riesgo
 Vaciado vesical
incompleto
 Mala higiene perineal
 Cistocele
 Ureterocele

8. Etiología

9. Etiología
80-90% Escherichia coli
Klebsiella
Proteus mirabilis
Enterobacter
Streptococcus del grupo B
Staphylococcus coagulasa negativo
10%

10. Clasificación

11. Clasificación
 Según la localización anatómica
Bajas
Uretritis
Cistitis

12. Clasificación
 Según la localización anatómica
Altas
Infección del tracto
urinario superior
 Pelvis
 Cálices
 Parénquima renal
Pielonefritis

13. Clasificación
 Según la evolución de la infección
Aguda
El asentamiento de la infección es rápido
Crónica
La infección es permanente

14. Clasificación
 Según la evolución de la infección
Recurrente
Infección producida por el mismo M.O que
provocó la primera infección, dos semanas
después del fin de tratamiento microbiano
Reinfección
Ocurre más allá de dos semanas de la finalización del
tratamiento antimicrobiano y es producido por especies
diferentes de cepas microbianas

15. Clasificación
 Según los factores que pueden complicarla
No complicada
Afecta a individuos que tienen un
tracto urinario estructural y
funcionalmente normal
Complicada
Factores que pueden proveer la
persistencia o recurrencia de la
infección

16. Fisiopatología

17. Fisiopatología
Factores mecánicos
Crecimiento uterino
Compresión de la vejiga
Elongación del uréter

18. Fisiopatología
Factores hormonales
Progesterona
Disminución del tono y la
contractibilidad
Esfínter ureterovesical y del uréter
Reflujo vesiculoureteral

19. Fisiopatología
Factores funcionales
Disminución de la reabsorción
tubular de la glucosa
Favorece el crecimiento bacteriano

20. Fisiopatología
Otros factores
Menor actividad inmune en
respuesta a E. coli

21. Cuadro clínico

22. Cuadro clínico
Desde el punto de vista clínico, puede
presentarse
Asintomática (Bacteriuria asintomática)
Sintomática (cistitis y/o pielonefritis)

23. Bacteriuria
Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.), a la presencia
de bacterias en orina cultivada (más de 100, 000 UFC por
ml)
Sin que existan síntomas clínicos de infección del
tracto urinario
De un mismo germen en un cultivo de orina recogida
en la mitad de la micción

24. Bacteriuria
Toda bacteriuria asintomática durante el embarazo debe
ser tratada
El 25% de las bacteriurias asintomáticas no tratadas
desarrollaran una PIELONEFRITIS AGUDA
Se recomienda que el cribado gestacional se debe de
realizar en la 1ª visita prenatal

25. Bacteriuria
Sólo repetirlo trimestralmente si la gestante presenta
otros factores de riesgo

26. Bacteriuria
Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante el
urinocultivo cuantitativo
Se considera contaminación del urinocultivo con la
presencia de entre 10,000 y 100,000 UFC o la presencia
de más de un germen no patógeno

27. Bacteriuria
Tratamiento
Normalmente si se dispone de antibiograma
 Fosfomicina trometamol 3 g V.O (dosis única)
 Amoxicilina 500 mg/8 h V.O x 4-7 dias
 Cefuroxima 250 mg/12 h V.O x 4-7 días
.
En caso de alergia a betalactámicos
 Fosfomicina trometamol 3 g V.O (dosis única)
 Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h V.O x 4-7 días

28. Seguimiento
Bacteriuria
Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días
de finalizar el tratamiento
En caso de recidiva, actuar según antibiograma
Repetir urinocultivo mensualmente.

29. Cistitis aguda
 Aparece en un 1.3% de las gestaciones
 La mayoría de cistitis agudas se presentan en el
segundo trimestre del embarazo

30. Cistitis aguda
Polaquiuria Disuria Hematuria Fiebre Urgencia
miccional
Orina turbia
o fétida

31. Diagnóstico
Cistitis aguda
 Clínica sugestiva
 Cultivo orina positivo (≥100.000 UFC)
La sospecha diagnóstica se obtiene con la
realización de labstix de orina

32. La presencia de leucocitos
Cistitis aguda
 Nitritos
 Proteínas
 Presencia de + de 5 hematíes
.

33. Cistitis aguda
Tratamiento

34. Pielonefritis aguda
Infección del parénquima renal que aparece en 1-2%
de las gestaciones
Cuya prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las
que no se ha realizado cribado de bacteriuria
asintomática durante el embarazo
El 80-90% de las pielonefritis aparecen en el 2º o 3º
trimestre de la gestación

35. LEVE GRAVE
Sin nauseas ni vómito Vómito
Febrícula Deshidratación
Leucocitos normales Fiebre >39°C,
Dolor lumbar Escalofríos
Dolor lumbar
Hipotensión
Leucocitos elevados
Pielonefritis aguda
.

36. Pielonefritis aguda
Diagnóstico
Historia clínica y exploración física
 Evaluar resultados de urinocultivo previo
 Si hubo bacteriuria asintomática
 El germen identificado
 Fue correctamente tratada
Analítica general (hemograma, electrolitos, creatinina)

37. Pielonefritis aguda
Urinocultivo
Hemocultivo (bacteriemia presente en hasta 20 % de los
pacientes con pielonefritis )

38. Tratamiento
Pielonefritis aguda
De elección ceftriaxona 1 g /24 Hrs. IM
En caso de alergia a betalactámicos
 Gentamicina 80 mg/8h IM
Duración del tratamiento antibiótico
Tratamiento parenteral hasta 48-72 h afebril.
Posteriormente podrá pasar a terapia vía oral, que se mantendrá hasta
completar 14 días de tratamiento

39. Duración del tratamiento antibiótico
En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica
tras 72h de tratamiento, se debe indicar ingreso hospitalario
Pielonefritis aguda

40. Complicaciones

41. Proteínas solubles
Mensajeros
intercelulares en
los procesos
inflamatorios y de
inmunidad
Detonantes de las
acciones del ácido
araquidónico con
las
prostaglandinas
IVU factor
etiológico en el
trabajo de parto
pretérmino
Acción de las interleucinas

42. Acción de las interleucinas

43. Bibliografía
 http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia
 https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_mater
na_obstetrica/infecciones%20urinarias%20y%20gestaci%F3n.pdf
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/077_GPC_I
nfAgnocompdeltractourinariomujer/tractourinario_de_la_mujer.pdf
 https://cmu.org.mx/media/cms_page_media/57/GUIAS_MAPPA_IVU.pdf