Infecciones en cirugía_ asepsia y antisepsia_ Antibiótico terapia y antibiótico profilaxis.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Sesión 3: Infecciones en cirugía, asepsia y antisepsia.
Antibiótico terapia y antibiótico proﬁlaxis
DOCENTE: DR. RODRÍGUEZ FRÍAS A
INTEGRANTES:
● BUSTAMANTE MIRANDA EDITH JANEY
● CAMPOVERDE CUNYA JEAN PIERO
CURSO: CIRUGÍA I
CICLO: 2023 – I

Indice
● Infecciones en cirugía
● Infecciones en sitio operatorio
● Asepsia y antisepsia
● Clasiﬁcación de heridas quirúrgicas
● Antibioticoterapia
● Antibioticoproﬁlaxia

Historia
Hasta el siglo XIX, las infecciones en cirugía tenían consecuencias devastadoras y una
gran mortalidad.
Ignaz Semmelweiss estableció las
bases de la asepsia en 1851,
recomendando, el lavado de manos
e instrumental quirúrgico para
reducir la sepsis puerperal.
Louis Pasteur trabajó sobre la teoría
de los gérmenes, permitieron un
enfoque científico de la infección
quirúrgica.
Mortalidad y en las complicaciones
La introducción de los principios de
la antisepsia por Joseph Lister en
1867.
La adopción de estos principios,
junto los antibióticos mediados del
siglo XX,
permitido el acceso a las cavidades
del organismo y la realización en
ellas de operaciones quirúrgicas
extensas de forma segura.

Infecciones en cirugía
Se considera infección de localización
quirúrgica a toda infección relacionada con
una intervención quirúrgica, ya sea en el
propio lecho quirúrgico o en su proximidad, y
que ocurre dentro de los 30 días tras la
cirugía o 90 días si se ha colocado material
extraño (prótesis).
● Requieren de tratamiento
médico quirúrgico.
Guía clínica de Infecciones en cirugía Fisterra [Internet]. [citado 10 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.ﬁsterra .com/guias
clinicas/infecciones cirugia/
● Provocado por bacterias,
virus y hongos.

Epidemiología
● Infección del sitio quirúrgico sigue siendo la principal complicación del paciente
quirúrgico
● La frecuencia de la ILQ es muy variable en función del tipo y localización de
procedimientos, de las características del paciente, del tamaño del hospital (más
frecuente en hospitales universitarios y con más de 500 camas), de la experiencia
del cirujano y de los sistemas utilizados para su vigilancia
● En la actualidad, tanto en los Estados Unidos como en España, la ISQ es la primera
infección nosocomial, alcanzando el 30 % de las infecciones relacionadas con los
servicios sanitarios.
● Estudios de la globalidad de los pacientes quirúrgicos hallan prevalencias del 2-7 %
de las ISQ, mientras que en cirugía abdominal puede elevarse hasta el 20%
● En cirugía colorrectal, el 70 % de las ISQ se descubren después del alta.
● La ISQ se asocia a una mortalidad del 3 %.

Fisiopatología
Propensión de una herida quirúrgica a convertirse en infectada está
determinada por varios factores:
• Magnitud del inoculo
• Tipo de microorganismos contaminantes
• Actividad de las defensas locales y sistémicas del huésped.
• Factores del hospedador como diabetes, desnutrición, obesidad,
supresión inmunitaria y varios otros estados patológicos subyacentes
• Factores quirúrgicos: colocación de material extraño, tejidos dañados,
cirugía de urgencia, etc.

¿Cómo se produce la infección?
1.- Superficie externa del huésped ( piel o mucosa donde se
efectúa la herida superficial) . (Staphylococcus aureus S. epi-
dermidis , Streptococcus Pyogenes )
2.- Micro flora autóctona de la víscera correspondiente.
Gérmenes Gram (-) Escherichia Coli, Klebsiella y anaerobios:
Bacteroides Fragilis, Clostridium Perfringens, Bacteroides
Melaninogenicus
3.-Contaminación exógena del ambiente o personal Qx.
Ruptura de la técnica aséptica
4.- Combinación de esos lugares

Factores de riesgo
Factores del paciente Factores locales
● Edad avanzada >60 años
● Inmunodepresión
● Obesidad
● Diabetes mellitus
● Neoplasia
● Desnutrición
● Tabaquismo
● Vasculopatía periférica
● Anemia
● Estado de portador
(portador crónico de
Staphylococcus)
● Cirugía abierta en
comparación con
laparoscópica
● Preparación deficiente de la
piel
● Contaminación de
instrumentos
● Profilaxis con antibióticos
inadecuada
● Procedimiento prolongado
● Necrosis local de tejido
● Hipoxia, hipotermia
clinicas/infecciones cirugía
Factores de la atención
hospitalaria
● Procedimientos
diagnósticos.
● El nivel de
microorganismos en el
aire del quirófano es
directamente
proporcional al número
de personas que se
desplaza por la
habitación.

Etiología
Patógenos comunes en pacientes quirúrgicos
Informe del programa de vigilancia de las infecciones nosocomiales en Estados Unidos 2011-2014
20,7%
13.7%
7.9%
5.7%

Informe del programa de vigilancia de las infecciones nosocomiales en Estados Unidos 2011-2014

Microorganismo
Reservorio
Ambiental
Reservorio
Humano
Sitio de infección
Staphylococcus
aureus
No Manos, nariz
Herida, sangre,
pulmón
Staphylococcus
Epidermides
Catéter vasculares Manos, nariz Sangre, ventriculitis
Enterococcus spp Muebles clínicos Manos Sangre
Klebsiella spp
Equipos de terapia
ventilatoria
Orina, faringe,
secreción bronquial,
deposiciones
Tracto urinario,
sangre, pulmón
Enterobacter spp
Agua, soluciones
endovenosas
Manos, deposiciones
Sangre, tracto
urinario

Microorganismo
Reservorio
Ambiental
Reservorio
Humano
Sitio de infección
Citrobacter Agua Manos
Sangre, tracto urinario,
sitio operatorio
Serratia spp
Equipos de terapia
ventilatoria
Manos
Tracto urinario, sangre,
pulmón
Acinetobacter spp
Equipos de terapia
Ventilatoria
Manos, faringe,
deposiciones
Tracto urinario pulmón ,
sitio operatorio
Pseudomona spp
Agua, equipos
Desinfectantes
Manos, faringe,
deposiciones
Tracto urinario, pulmón,
sitio operatorio
Candida spp No
Deposiciones, tracto
genital femenino
Tracto urinario, sangre

Defensa endógena del huésped

Clasiﬁcación anatómica
• Infección incisional superﬁcial
(afecta a piel y tejido subcutáneo
• Infección incisional profunda (afecta a
tejidos blandos profundos)
• Infección órgano-cavitaria (afecta a cualquier
estructura anatómica manipulada durante la
intervención y distinta de la incisión)

Infección incisional superﬁcial
• Infección que afecta la piel y el plano subcutáneo
(durante los primeros 30 días días)
• Al menos uno de los siguientes criterios:
- Descarga de pus por la incisión superficial
- Aislamiento de organismos en un cultivo de
fluido o tejido tomado de forma aséptica de la
Incisión superficial o del subcutáneo.
- Apertura deliberada de la incisión por el
cirujano, excepto si el cultivo de la incisión es
negativo
• Características clínicas: dolor espontáneo o dolor
a la
presión, edema localizado, eritema o calor.

Infección incisional profunda
● Fascia y músculo (durante los primeros 30 o 90
días)
● Al menos uno de los siguientes criterios:
- Descarga de pus por la incisión profunda pero no
desde el órgano o espacio quirúrgico intervenido.
- Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o
aspiración/apertura deliberada de la incisión por
el cirujano, sin cultivo o con cultivo positivo.
- Absceso o infección afectando la incisión
profunda diagnosticados por exploración,
examen histopatológico o estudio radiológico.
● Característica clínicas: Fiebre (>38°C), dolor
localizado o dolor a la presión.

Infección órgano - cavitaria
● (durante los primeros 30 o 90 días)
● Al menos uno de los siguientes criterios:
- Descarga de pus a través de un drenaje colocado
en el órgano o espacio.
- Aislamiento de organismos en un cultivo de fluido
o tejido tomado de forma aséptica del órgano o
espacio.
- Absceso u otra evidencia de infección afectando
el órgano o espacio diagnosticado por
exploración física o por estudio radiológico,
ecográfico o tomográfico.
Las características clínicas para órganos / espacios específicos Como ejemplo, para la
infección intraabdominal, al menos dos de los siguientes:

Clasiﬁcación de la herida quirúrgica según el probable grado de
contaminación
Clase 1 limpia: Cirugía electiva, cerrada en forma primaria
y sin drenajes, no se entra en los tractos
respiratorio, genitourinario y gastrointestinal, bajo
riesgo de contaminación endógena, sin ruptura de
la técnica aséptica, no traumática y sin inflamación
presente.
Reparación de hernia,
biopsia mamaria
1-5%
Clase 2 limpia
contaminada:
Cirugía no traumática, contacto con mucosas de
los aparatos mencionados, con mínima
contaminación, mínimos errores en la técnica
aséptica, sin evidencias de inflamación o infección
en los tejidos involucrados.
Colecistectomia, cirugia
electiva de tubo
digestivo (no colonica)
5-10%

Clasiﬁcación de la herida quirúrgica según el probable grado de
contaminación
Clase 3
contaminada:
Contacto con mucosas con amplia contaminación,
fallas importantes en la técnica, herida traumática
reciente (menos de 4 horas de evolución),
inflamación presente.
Traumatismo abdominal
penetrante, lesión grande
de tejido, enterotomia
durante la obstrucción
intestinal
15-25%
Clase 4 sucia:
Heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución,
con retención de tejidos desvitalizados, presencia de
cuerpos extraños o contaminación fecal. Incluye a las
operaciones de vísceras perforadas o de órganos
inflamados com presencia de pus, o cuando se
seccionan tejidos limpios para tener acceso a una
colección de pus.
Diverticulitis perforada,
infecciones necrosantes
de tejido blando.
25-40%

Diagnóstico de la infección del sitio
quirúrgico
• Antecedentes y cuadro clínico:
• Exámenes de laboratorio: Cultivo de secreciones,
urocultivos, hemocultivos. Material respiratorio
• Rx -> Presencia de gas, osteomielitis, pulmones
Infección superficial Infección profunda
Infección de órgano o
espacio
Signos clásicos:
Eritema, induración
aumento de
temperatura local,
dolor a nivel de la
herida y secreción
purulenta.
Presencia de pus o un
absceso, fiebre con
dolor a nivel de la
herida y/o dehiscencia
de la herida
Puede haber drenaje
de pus o formación de
un absceso con
afectación sistémica
(fiebre,
hipersensibilidad,
nauseas)
• Incisión y drenaje del
material purulento
• Debridacionesamplias-retiro de
cuerpos extraños
• Medidas higiénico-dietéticas
• ATB según localización de
la infección.
Tratamiento de la infección del
sitio quirúrgico

Prevención de la infección del
sitio quirúrgico
Disminuir la contaminación bacteriana en heridas quirúrgicas
Factores
preoperatorios:
• Minimizar los dias de estancia
hospitalaria
• Evitar rasurar en el sitio a intervenir
• Asegurar los tiempos de profilaxis
antibiótica
• En portadores nasales de
Staphylococcus aureus considerar
la descolonización en pacientes de
alto riesgo
Factores intraoperatorios y
postoperatorios:
• Preparar cuidadosamente la piel del paciente
con soluciones de yodopovidona y clorhexidina.
• Mantener aislados los campos quirúrgicos
contaminados
• Mantener filtro de aire a alto flujo y en un
ambiente de flujo laminar.

Prevención de la infección del
sitio quirúrgico
Mejorar los factores de contención del huésped frente a la colonización bacteriana
Factores preoperatorios:
• Intentar mejorar situación
nutricional previa
• Favorecer la supresión del hábito
tabáquico
• Optimizar el control glucémico
Factores intraoperatorios y
postoperatorios:
• Evitar espacios anatómicos muertos, tejidos
desvitalizados .
• Mantener el paciente normotérmico
• Optimizar una nutrición e hidratación
adecuadas.
• Detectar y corregir la hiperglucemia
postoperatoria

Celulitis
Inﬂamación no supurada T.C.S 🡪 Staphylococcus aureus,
streptococcus también bacilos gram (-) anaerobios
Clínica: ﬁebre, rubor, dolor, escalofríos
Pueden presentarse lesiones
Pústulas.
Sus lesiones comprenden
la dermis y el tejido celular
subcutáneo.
TTO: Penicilina Isoxazólicas; Cefalosporinas de Primera
Generación
Formas particulares de infección en cirugía

Erisipela
Lesión de una apariencia indurada "en piel de
naranja“ eritematosas, elevadas, de bordes bien
deﬁnidos, acompañadas de dolor y calor.
Agente: S. Aureus, Strepcoccus Pyogenes
Se localizan en extremidades y cara
Las lesiones se extienden desde la epidermis a la
dermis superior.
En su fase Resolutiva desencadena una lesión
descamativa residual.
TTO: Penicilina Cristalina ; Penicilina Procaina

Impétigo
Es la lesión bacteriana más superﬁcial de la piel. Afecta a
la epidermis Presenta dos variantes típicas:
a) El impétigo contagioso: causado por S. pyogenes
presenta lesiones cutáneas, costrosas melicéricas,
eritematosas y exudativas
b) El impétigo bulloso causado: Por S. Aureus.
Presenta lesiones vesiculares y bullosas.
Las dos variantes afectan especialmente a niños y tienen
gran contagiosidad.
TTO: Penicilina Benzatínica
Penicilina Isoxazólica

Flemón: es la inﬂamación purulenta difusa del tej.
conectivo laxo. Puede aparece en el curso evolutivo
de una celulitis
Los gérmenes : cocos gram(+) aerobios y
Enterobacterias ; pero pueden haber anaerobios
Forúnculo: absceso de la glándula sudorípara o
folículo piloso
Ántrax: extensión multilocular de un forúnculo con
múltiples túneles unidos entre si (estaﬁlococos) 🡪
cirugía inmediata +A.T.B

Abscesos cutáneos
Colección purulenta localizada en la
dermis y el T.C.S.
Agente: S Aureus.
Se aprecian como lesiones induradas,
dolorosas, eritematosas y elevadas
dependiendo del volumen de su
contenido.
Son lesiones únicas o múltiples
localizadas en cualquier parte de la piel.
TTO: Penicilina Isoxazólicas,
cefalosporinas de Primera Generación

FASCITIS NECROTIZANTE
LA INFECCIÓN NECROTIZANTE POLIMICROBIANA (TIPO I)
(Polimicrobiano) Por lo general, ocurre en adultos
mayores y / o en personas con comorbilidades
subyacentes, incluida la diabetes,
Típicamente, al menos una especie anaerobias (más
comúnmente Bacteroides , Clostridium , o
Peptostreptococcus ) se aísla en combinación con
Enterobacteriaceae (por ejemplo Escherichia coli ,
Enterobacter , Klebsiella , Proteus )
LA GANGRENA DE FOURNIER ( Tipo I) es causada por
organismos facultativos ( E. coli , Klebsiella , enterococos)
junto con anaerobios
( Bacteroides , Fusobacterium , Clostridium ,
estreptococos anaerobios o microaeróﬁlos)
Es una infección de los tejidos blandos profundos que resulta en la
destrucción progresiva de la fascia que recubre el músculo

La infección necrotizante
monomicrobiana (tipo II)
(monomicrobiano)
causada por estreptococos beta-hemolíticos.
La infección también puede ocurrir como
resultado de Staphylococcus aureus.
La patogenia de la infección probablemente
consista en la translocación hematógena de
GAS desde la garganta a un sitio de
traumatismo cerrado.
Puede ocurrir en cualquier grupo de edad y en
personas sin comorbilidades subyacentes.

GANGRENA GASEOSA- dos
presentaciones principales de la
gangrena gaseosa: traumática y
espontánea.
La gangrena gaseosa traumática es
causada más comúnmente por
Clostridium perfringens ; cerca
donde ha habido trauma .
La gangrena espontánea es
causada más comúnmente por
Clostridium septicum. no hay una
puerta de entrada externa y obvia
de la infección. Diseminación
hematógena a partir de un foco
intestinal

Ausencia de germenes.
Conjunto de procedimientos que impiden la
llegada de microorganismos, por ejemplo, técnicas
quirúrgicas adecuadas o utilización adecuada de
indumentaria.
Ejemplo:
• El uso de ropa estéril
• Guantes estériles
• Mascarilla
• Uso de indumentaria y utensilios
adecuados.
○ Entre otros
ASEPSIA
Conceptos básicos sobre antisepsia y antisépticos | Medicina Intensiva [Internet]. [citado 11 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.medintensiva.org/es-conceptos-basicos-sobre-antisepsia-antisepticos

Es el proceso que elimina o impide el
desarrollo de los microorganismos patógenos
presentes en la superficie viva a través de la
aplicación de antisépticos para asegurar la
asepsia.
Algunos de ellos son:
✔ Compuestos yodados
✔ Clorhexidina
✔ Peróxido de hidrógeno
✔ Alcoholes
✔ Jabones
✔ Entre otros.
ANTISEPSIA

ESTERILIZACIÓN:
Eliminación completa de toda forma de vida microbiana,
incluyendo las esporas bacterianas.
ANTISÉPTICO:
Agente químico utilizado para el proceso de desinfección
en tejidos vivos.
DESINFECTANTE:
Agente químico que se utiliza para desinfectar objetos
inanimados o superficies. Elimina las formas
vegetativas. No asegura la eliminación de esporas.

ESTERILIZACIÓN
MEDIOS FÍSICOS
MEDIOS QUÍMICOS
▪ Calor húmedo (vapor de H2
0 a presión ):
Autoclave
▪ Calor seco: estufa
▪ Radiaciones ionizantes: radiaciones gamma
▪ Líquidos: Formaldehído, glutaraldehído,
clorhexidina, yodopovidona
▪ Gases: óxido de etileno

PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS
Óxido de etileno: Mata gérmenes en
tubos endotraqueales, guantes,
catéteres de goma o plástico.
Glutaraldehído:
-Solución al 2%.
-Presenta amplio espectro de actividad
antimicrobiana.
-Más usada en la esterilización de equipos
de endoscopia y tratamiento metales
Formaldehido (Formol): En alcohol
de 70º es también esterilizante de
formas vegetativas no es utilizada
en la práctica
Bisguanidas (Clorhexidina):
-Antisepsia de manos
-Mayor acción en pH neutro
Compuesto Yodado
(Yodopovidona): Desinfección de
zona operatoria y para lavado de
manos. Concentraciones del 2%
(antiséptico) al 10% (esterilizador).

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
Organiza los materiales y elementos para la atención de los pacientes en tres categorías de acuerdo al riesgo de generar infecciones,
estableciendo en cada caso, el nivel mínimo de eliminación de microorganismos necesario para considerar el procedimiento como seguro

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
Introducido

ANTIBIÓTICO:
Molécula natural, semisintética o sintética que combaten
infecciones causadas por bacterias en los seres humanos y
los animales ya sea matando las bacterias (bactericidas) o
diﬁcultando su crecimiento y multiplicación
(bacteriostáticos)

CLASIFICACIÓN GENERAL DE ANTIBACTERIANOS
BACTERICIDAS
Beta-lactámicos Penicilinas, cefalosporinas,carbapenems,monobactámicos
Glicopéptidos Vancomicina, teicoplanina
Aminoglucósidos Gentamicina, tobramicina, amikacina
Quinolonas Ciprofloxacino, moxifloxacino, levofloxacino
Metronidazol
Cotrimoxazol(trimetoprim + sulfametoxazol)
BACTERIOSTÁTICO
Macrólidos Eritromicina,claritromicina,azitromicina
Tetraciclinas Doxiciclina,tigeciclina
Cloranfenicol
Lincosamidas Clindamicina
Sulfamidas,Trimetoprim

ANTIBIÓTICOS
F. Charles Brunicardi. Schwartz. Principios de cirugía. 10 ed. McGraw Hill Medica; 143 p
• MRSA= Staphylococcus
aureus resistente a
meticilina
• MSSA= Staphylococcus
aureus sensible a
meticilina;
• VRE= enterococo
resistente a
vancomicina.
• 1=actividad conﬁable
• +/−= actividad variable
• 0= sin actividad.
CLASE ANTIBIÓTICA
NOMBRE
MICROORGANISMO
STREPTOCOCCUS
PYOGENES MSSA MRSA
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS ENTEROCOCO
E.
COLI
P. AERUGINOSA
ANAEROBIOS
PENICILINAS
Penicilina G 1 0 0 0 +/- 0 0 1
Nafcilina 1 1 0 +/- 0 0 0 0
Piperacilina 1 0 0 0 +/- 1 1 +/-
Amoxicilina 1 1 0 0 0 1 0 0
PENICILINA/
INHIBIDOR DE
BETA-LACTAMASA
Ampicilina-sulbactam 1 1 0 +/- 1 1 0 1
Ticarcilina-clavulanato 1 1 0 +/- +/- 1 1 1
Piperacilina-tazobactam 1 1 0 1 +/- 1 1 1

CEFALOSPORINAS
PRIMERA
GENERACIÓN
• Cefalotina, Cefazolina,
Cefradina, Cefapirina
• Cefalexina, Cefadroxilo,
Cefradina
Cocos Gram (+), algunos Gram (-) : E. coli, Proteus,
Klebsiella
SEGUNDA
GENERACIÓN
Cefuroxima, cefoxitina,
cefotetán,cefaclor.
Cocos Gram (+), mayor espectro contra Gram (-) : H.
influenzae, Enterobacter, Neisseria)
TERCERA
GENERACIÓN
Cefotaxima, ceftriaxona,
cefixima, ceftazidima,
Cefoperazone
Amplio espectro contra Gram (-) entéricos,
excelente contra H. influenzae, Neisseria, Neumococo
Ceftazidima →antipseudomona
CUARTA
GENERACIÓN Cefepime, Cefpirone
Amplio espectro mayor actividad contra Gram (+) y (-)
que las demás cefalosporinas. Antipseudomonas y
enterobacterias
QUINTA
GENERACIÓN
Ceftarolina, ceftobiprol S. Aureus resistente a meticilina y otros casos
especiales

CLASE ANTIBIÓTICA,
NOMBRE
MICROORGANISMO
STREPTOCOCCUS
PYOGENES MSSA
STAPHYLOCOCCUS
E.
COLI
P. AERUGINOSA
ANAEROBIOS
CARBAPENEMICOS: infecc.
intrabdom. Amplio espectro.
Imipenem-cilastina
Meropenem
1 1 1 +/- 1 1 1
Ertapenem 1 1 1 0 1 +/- 1
MONOBACTÁMICOS: Gram(-) y
betalactamasa(BLEE)
Aztreonam 0 0 0 0 1 1 0
AMINOGLUCÓSIDOS: amplio
espectro contra Gram. (-)
Gentamicina 0 1 +/- 1 1 1 0
Tobramicina, amikacina 0 1 +/- 0 1 1 0
QUINOLONAS: amplio espectro
en Gram (-)
Ciprofloxacina +/- 1 1 0 1 1 0
Levofloxacina 1 1 1 0 1 +/- 0
F. Charles Brunicardi. Schwartz. Principios de cirugía. 10 ed. McGraw Hill Medica

CLASE ANTIBIÓTICA,
NOMBRE
MICROORGANISMO
STREPTOCOCCUS
PYOGENES MSSA MRSA
STAPHYLOCOCCUS
VRE E.
COLI ANAEROBIOS
Vancomicina: gram (+) estaﬁlococo,
enterocolitis por Clostridium difﬁcile
1 1 1 1 1 0 0 0
Linezolid
Daptomicina
1 1 1 1 1 1 0 0
Rifampicina 1 1 1 1 +/- 0 0 0
Clindamicina: gram. (+) ANAEROBIOS
Cirug,Abdom
1 1 0 0 0 0 0 1
Metronidazol: usado en Cirugía
abdominal
0 0 0 0 0 0 0 1
MACRÓLIDOS
Azitromicina
Claritromicina
1 1 0 0 0 0 0 0
Trimetoprim-sulfametoxazol +/- 1 0 +/- 0 0 1 0
TETRACICLINAS
Minociclina 1 1 0 0 0 0 0 +/-
Doxiciclina 1 +/- 0 0 0 1 1 +/-
Tigeciclina 1 1 1 1 1 1 1 1

TERAPIA EMPÍRICA
Comprende el uso de uno o varios antibióticos cuando es elevado el riesgo de una
infección quirúrgica, con base en el proceso patológico subyacente (ejm: apendicitis
perforada),o cuando ocurre una contaminación considerable durante la operación.
La proﬁlaxis se transforma en tratamiento empírico en los casos en que
aumenta de manera notoria el riesgo de infección por los datos
transoperatorios, también en sujetos muy graves en los que se identiﬁcó un
posible sitio de infección y hay choque septicémico.
Debe limitarse a un curso corto del fármaco (3-5 días) y suprimirse tan pronto como
sea posible con base en los datos microbiológicos (ausencia de cultivos positivos)
aunado a mejorías del curso clínico del individuo.

En pacientes quirúrgicos el tratamiento se emplea en relación con el uso de datos microbiológicos
(patrones de cultivo y sensibilidad a los antibióticos), dependiendo si la infección es
monomicrobiana o polibacteriana.
❑ Ejm: UTI, neumonía o bacteriemia.
❑ Los datos que llevan a un cirujano a iniciar antibioticoterapia
empírica
✔ Datos del SIRS
✔ Pruebas de infección local (infiltrado en la Rx de tórax y tinción
de Gram + en muestras de lavado broncoalveolar)
❑ Una estrategia adecuada para la antibioticoterapia incluye la
reducción terapéutica
❑ La selección inicial del medicamento debe basarse en las
pruebas (Gram + , Gram -, levaduras), además de los patrones
de sensibilidad farmacológica.
INFECCIONES MONOMICROBIANAS
Es importante asegurar
que la cobertura
antimicrobiana elegida
sea adecuada, ya que
el retraso en el
tratamiento antibiótico
apropiado se acompaña
de aumento en la
mortalidad.
ANTIBIOTICOTERAPIA

INFECCIONES MONOMICROBIANAS
❑ Los resultados del cultivo poseen menos importancia.
En la infección establecida sólo predomina un grupo limitado de microorganismos
seleccionados de un gran número que se encuentra en el momento de la
contaminación inicial.
❑ No debe modificarse el régimen de antibióticos sólo con base en la información del cultivo,
dado que es menos importante que el curso clínico del enfermo.
→ Por ejemplo, en pacientes en quienes se lleva a cabo una apendicetomía por apendicitis
gangrenosa o perforada, se les debe suministrar antibióticos contra aerobios y anaerobios
durante tres a cinco días, y en ocasiones por más tiempo.
❑ Si el paciente recupera la función intestinal en este periodo, puede cambiarse de un régimen
intravenoso a uno oral (p. ej., ciprofloxacina más metronidazol) → Esto es seguro y
facilita el egreso del paciente más pronto.

ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO PARA ANTIBIOTICOTERAPIA
❖ Debe elegirse el fármaco menos tóxico y menos costoso al que sea más
sensible el microorganismo.
❖ Antes de prescribir antibióticos debe averiguarse si no existe alguna alergia a
ellos.
❖ El abuso de antibióticos en pacientes ambulatorios y hospitalizados se
acompaña, reacciones adversas secundarias a toxicidad del fármaco y alergias,
ocurrencia de nuevas infecciones como colitis por Clostridium difficile y
desarrollo de resistencia a múltiples fármacos.

INDICACIONES COMO TRATAMIENTO
CIRUGÍA GASTRO
INTESTINAL
Gram + y Gram –
anaerobios
Metronidazol+ gentamicina
ó clindamicina + gentamicina
/ciproﬂoxacino + metronidazol
VESÍCULA Y VÍAS
BILIARES Enterobacterias, bacteroides
Ampicilina sulbactam;
piperacilina tazobactam,
ceftriaxona; Metronidazol +
gentamicina
CARDIOVASCULAR Estaﬁlococos Vancomicina + gentamicina
CIRUGIA PELVICA
SEPTICA
Gram (-) y anaerobios
Clindamicina + aminoglucocido
ó Metronidazol + gentamicina

ANTIBIOTICOPROFILAXIS
Definición: La profilaxis consiste en administrar un
antimicrobiano o varios antes de iniciar ciertos tipos
específicos de procedimientos quirúrgicos para reducir el
número de microbios que penetran en el tejido o la cavidad
corporal

PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS
Prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) mediante la reducción de la carga de
microorganismos en el sitio quirúrgico durante el procedimiento quirúrgico, prevenir la
morbilidad y la mortalidad, reducir la duración y el costo de la atención médica, causar
efectos adversos mínimos de los medicamentos y tener efectos adversos mínimos para la
flora microbiana del paciente.
OBJETIVO
NOTA: un antibiótico administrado en el contexto de heridas contaminadas o sucias no
se considera profiláctica; en tales casos, se justifica un curso terapéutico de terapia
antimicrobiana.
La profilaxis antimicrobiana está justificada para la mayoría de los procedimientos
limpios-contaminados.

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIS
▪ Los antibióticos elegidos para proﬁlaxis deben cubrir los patógenos esperados en el sitio operatorio.
▪ El agente elegido debe alcanzar niveles por encima de la CIM para esos microorganismos y mantenerlos
durante todo el tiempo quirúrgico
▪ La elección del antibiótico debe considerar los patrones de resistencia en los patógenos locales.
▪ Al prescribir proﬁlaxis antibiótica a los pacientes que la requieran, siempre se debe considerar el riesgo de
infección por Clostridium difficile
▪ No deben interferir la acción de los anestésicos - relajantes musculares, ej: aminoglucósidos
▪ Se debe evaluar toxicidad, alergia e interacción potencial con otras drogas.
▪ Los agentes seleccionados deben ser de bajo costo.
❖ La cefazolina es un fármaco de elección para antibioticoprofilaxis
❖ Las cefalosporinas evitarse en pacientes con antecedentes de reacción mediada por IgE a la penicilina -> Vancomicina
(15-20 mg/kg), clindamicina (600-900 mg) + actividad gramnegativa
• Bratzler DW et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt). 2013 Feb;14(1):73-156. doi: 10.1089/sur.2013.9999. Epub 2013 Mar 5. PMID: 23461695.

Elección de la Dosis
dosis
• Anderson DJ, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Jun;35(6):605-27. doi: 10.1086/676022. PMID: 24799638; PMCID:
PMC4267723
Tiempo
❑ Debe iniciarse dentro de los 30 o 60 minutos antes de la incisión quirúrgica (preinducción
anestésica) excepto en operación cesárea
Una única dosis EV terapéutica estándar de antibiótico es suficiente para la profilaxis en la mayoría de
circunstancias
Podemos dar hasta 3 dosis en 24 horas
Dosis de cefazolina: 1 a 2 gramos
NOTA: Si la profilaxis se continúa más allá del momento de la cirugía, no debe prolongarse más allá de las 24 horas del
postoperatorio, excepto la cirugía cardiaca (72horas)

¿CUÁNDO SE DEBE ADMINISTRAR UNA DOSIS INTRAOPERATORIA?
Debe considerarse la
realización de una
dosis intraoperatoria
cuando:
a. La cirugía es prolongada (mayor de 3 horas)
b. Ocurre hemorragia severa (> 50 % de la volemia) y cuando se tenga que
hacer transfusión sanguínea
c. En pacientes con quemaduras extensas
No repetir dosis en:
pacientes con
insuﬁciencia renal

La proﬁlaxis antibiótica en cirugía tiene indicación precisa en los
siguientes procedimientos:
1. Cirugía de cabeza y
cuello que involucre la
orofaringe.
2. Cirugía vascular de
abdomen o miembros
inferiores.
3. Craneotomía.
4. Cirugía que involucre el tracto
gastrointestinal, ya sea esofágica, de
intestino delgado, colon o gástrica, o
el tracto biliar de alto riesgo.
5. Procedimientos ortopédicos con
inserción de implantes.
6. Histerectomía.
7. Operación cesárea de alto riesgo.
8. Procedimientos que incluyan
implantación de materiales protésicos
permanentes.
9. Cirugía cardiovascular central.
Ferraina, P.; Oria, A. Cirugía de Michans. Librería - Editorial El Ateneo. 5ª Edición. Reimpresión. Buenos Aires. Argentina. 2008

La proﬁlaxis antibiótica en cirugía es optativa en los
siguientes procedimientos:
1. Cirugía mamaria y hernioplastia.
2. Otros procedimientos limpios donde el
contexto clínico indica alto riesgo de infección.
3. Procedimientos biliar y gástrico de bajo
riesgo.
4. Procedimientos limpios donde ocurre
contaminación intraquirúrgica.
5. Operación cesárea de bajo riesgo.
Ferraina, P.; Oria, A. Cirugía de Michans. Librería - Editorial El Ateneo. 5ª Edición. Reimpresión. Buenos Aires. Argentina. 2008

CIRUGÍA CARDIACA
• Antimicrobial prophylaxis for surgery. Med Lett Drugs Ther 2016; 58:63.
• Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013; 14:73.

CIRUGÍA TORÁCICA

CIRUGÍA VASCULAR

CIRUGÍA GASTROINTESTINAL
factores que indican un alto riesgo pueden incluir edad >70 años, embarazo, colecistitis aguda, vesícula biliar que no funciona, ictericia obstructiva, cálculos en
el conducto biliar común, inmunosupresión.

¶¶ Además de la preparación intestinal mecánica, se administra el siguiente régimen de antibióticos orales: neomicina (1 g) más base de
eritromicina (1 g) O neomicina (1 g) más metronidazol (1 g). El régimen oral debe administrarse en 3 dosis durante aproximadamente 10
horas la tarde y la noche antes de la operación.

CIRUGÍA GENITOURINARIA
Solo de alto riesgo:

CIRUGÍA ORTOPÉDICA

NEUROCIRUGÍA

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
Los procedimientos electivos de cabeza y cuello son predominantemente limpios o limpios-contaminados

CIRUGÍA DE MAMA

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