El documento describe el caso de un niño de 2 años, Luis, que fue llevado al centro de salud por su madre, Josefa Campos, debido a una respiración rápida y fatigada, con hundimiento de las costillas al respirar. Luis fue diagnosticado con neumonía grave. El documento también proporciona antecedentes sobre factores de riesgo, agentes causales comunes y estrategias de tratamiento para infecciones respiratorias agudas y neumonía en niños.

1. NEUMONÍA GRAVE
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS

2. CASO CLÍNICO
 Josefa Campos, acude al Centro de salud, llevando a su menor
hijo Luis, de 2 años de edad, por que presenta respiración muy
rápida como fatigada, y ha observado que las costillas se hunden
cuando respira, hace unos días presentó dolor de garganta, y
fiebres altas. No cuenta con termómetro para medir la
temperatura.
 Manifiesta que viene del campo a 3 horas del establecimiento,
vive en una casa de barro, de dos habitaciones, cocina con leña,
cría cuyes en su cocina, carecen de luz, agua y desagüe.
 Asimismo, que sus embarazos son de riesgo, porque camina
mucho y carga peso, Luis nació prematuro a los 7 meses de
gestación. No viene frecuentemente al establecimiento de salud,
no quiere que vacunen a su hijo porque se vuelven “idiotas o
mueren”.
Al examen el personal de salud observa:
 Tiraje subcostal, somnolencia, estridor en reposo.
 Diagnóstico: Neumonía grave.

3. INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
• IRA es toda infección que compromete una o más partes del aparato
respiratorio, durante un lapso no mayor a 15 días. La mayoría se
deben a virus y son autolimitadas.
DATOS
• Las IRA representan uno de los problemas principales de salud entre
los niños menores de cinco años de los países en desarrollo. En la
Región de las Américas se ubican entre las primeras cinco causas
de defunción de menores de cinco años y representan la causa
principal de enfermedad y consulta a los servicios de salud.

4. FACTORES DE RIESGO EN INFECCIONES RESPIRATORIAS
IRAB IRAB grave
Del
huésped
Falta de lactancia materna
Vacunación incompleta
Prematurez / Bajo peso al
nacer
Desnutrición
Edad menor de 3 meses
Inmunodeficiencias
Cardiopatías congénitas
Enfermedades pulmonares
crónicas
Prematurez / Bajo peso al
nacer
Desnutrición
Del medio Hacinamiento
Época invernal
Asistencia a guardería
Madre analfabeta funcional
Madre adolescente
Contaminación ambiental
Contaminación
domiciliaria

5. La incidencia de Neumonía, que es la causa más importante de
muerte entre las enfermedades de las vías respiratorias, es 5 a 10
veces más frecuente en los países en desarrollo
-Se considera que los agentes virales son la causa del 95% o
más de los casos de Rinofaringitis, Laringotraqueítis y
Bronquiolitis.
-En cambio, en Faringoamigdalitis, Otitis media y Neumonía,
una proporción elevada de los casos (10 a 60%) son de etiología
bacteriana
Los agentes virales más frecuentes son Rhinovirus, Influenza,
Coxsackie, Echo, Parainfluenza y Syncytial respiratorio y los
agentes bacterianos más comunes son: en faringe, Streptococcus
B hemoliticus; y en el oído y el pulmón, Streptococcus
pneumoniae y Haemophylus influenzae. (Guiscafre, 1992)

6. Virus >
bacterias
• Si bien se postulaba que en países en vías de desarrollo, la etiología
bacteriana era la predominante en las IRA, en un estudio multicéntrico
internacional coordinado por el Board on Science and Technology for
International Development de la National Academy of Sciences de Estados
Unidos, se encontró que la etiología viral está presente en mayor
proporción que la bacteriana, variando los porcentajes de identificación
viral según el país entre 17 y 44 % en niños menores de 5 años.
OMS
• Para reconocer y tratar mejor la Neumonía en los establecimientos de
atención básica de salud, la OMS ha formulado la estrategia de tratamiento
estándar de casos de IRA:
-Detección de los casos graves, en base a signos simples de alta
especificidad y sensibilidad para la predicción de Neumonía
- Identificación de los casos de Neumonía que pueden ser tratados con
antibióticos en el hogar.
- Educación de la comunidad en cuanto a los signos que indican que un
niño está enfermo. (OPS, 1994).

8. A.- FRACASO DE LA BOMBA RESPIRATORIA (HIPOVENTILACIÓN
CON PULMÓN SANO)
 El común denominador es una hipoventilación con disminución
del volumen respiratorio/minuto por disminución de la frecuencia
respiratoria, de la profundidad de los movimientos respiratorios o
de ambos, que hace insuficiente la renovación del gas alveolar.
 Las causas incluyen disfunciones del Sistema Nervioso Central o
Periférico, debilidad de los músculos respiratorios y patología
congénita o adquirida de la pared torácica y pleura.
 Un diagnóstico relativamente frecuente en la primera infancia es
el de crisis de apnea, que se define como el cese de la
respiración espontánea durante un periodo superior a 20
segundos (o más breve si se acompaña de bradicardia, cianosis
o palidez).

9. B.- ENFERMEDADES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
 La fisiopatología de las infecciones del parénquima pulmonar es similar a la del
adulto, aunque los microorganismos responsables varían con la edad: en el
neonato son más frecuentes los Estreptococos del grupo B, E. coli y Listeria; en
el preescolar predominan Haemophilus y neumococos.
 La displasia broncopulmonar (DBP) es un cuadro de insuficiencia respiratoria
crónica, con frecuentes exacerbaciones, que aparece hasta en un 20% de los
recién nacidos que reciben ventilación mecánica, especialmente entre aquellos
que precisan altos niveles de asistencia respiratoria durante periodos
prolongados, dificultando el destete del respirador, que a veces se prolonga
durante años.

10. C.-OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS :
 Obstrucción de las vías respiratorias superiores
Las causas más frecuentes son:
 Cuerpos extraños
 Crup
 Epiglotitis
 Obstrucciones de las vías respiratorias inferiores
 Asma
 Bronquiolitis