Presentacion acerca de IRAS bajas

1. JA
BA
I RA
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA
EQUINOCCIAL
PAEDS - V
MA Hinojosa-Sandoval 01-13 - Quito

2. IRA – BAJA – NEUMONIA
• Es una de las principales causa de muerte en
menores de 5 años.
• Los países en vías de desarrollo son los más
afectados.
• La forma bacteriana aumenta en posibilidad
diagnóstica a medida que crece el niño
• La edad es el mejor predictor microbiológico.
• En la etiología bacteriana la fiebre y los
síntomas respiratorios se encuentran en más
del 90%
• La vacuna ha disminuido La prevalencia y
letalidad de las neumonías

3. IRA BAJA - NEUMONÍA

4. IRA BAJA - NEUMONÍA

5. IRA BAJA - NEUMONÍA
Paquete
Paquete
Paquete

6. Principales causas de Mortalidad Infantil.
Ecuador
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 460 11.5 25.8
la duración de la gestación y
crecimiento fetal
2 Neumonía 363 9.1 20.3
3 Otras afecciones respiratorias 333 8.4 18.7
del Recién Nacido
4 Sepsis bacteriana del RN 280 7.0 15.7
5 Dificultad Respiratoria del RN 186 4.7 10.4
* Tasa por 1000 Nacidos vivos

7. Principales causas de Morbilidad
Infantil. Ecuador
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Otros trastornos respiratorios 7.714 15.9 264.6
originados en el perìodo perinatal
2 Otras afecciones originadas en el 5.869 12.1 201.3
período perinatal
3 Neumonía 5.173 10.7 177.4
4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año

8. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador
31%
36%
33% < 1 mes
1 -11 meses
1-4 años

9. Ira con y sin neumonía CIE 10
63 ENFERMEDADES respiratorias con
231 clasificaciones
7 corresponden a neumonía con 29
clasificaciones
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE10 - OMS www.medicin.com.ar

10. IRA BAJA - NEUMONÍA
Si el niño/niña tiene: El niño/niña tiene respiración rápida si
usted cuenta:
0 a 2 meses: 60 respiraciones por minuto.
2 a 11 meses: 50 respiraciones o más por minuto.
12 meses a 4 años: 40 respiraciones o más por minuto.

11. IRA BAJA - NEUMONÍA
espira respiración inspira
Aleteo nasal: con la inspiración, los costados de las aletas nasales se
ensanchan hacia afuera

12. IRA BAJA - NEUMONÍA

13. IRA BAJA - NEUMONÍA

14. IRA BAJA - NEUMONÍA
Interrogatorio clínico
•Preste atención especial a lo siguiente:
•tos
•duración en días
•paroxismos con estertores o vómitos o cianosis
central
•exposición a algún miembro de la familia con
tuberculosis (o tos crónica)
•antecedentes de vacunación: DPT, sarampión,
BCG
•antecedentes de atragantamiento o aparición
súbita de síntomas
•infección por el VIH comprobada
•antecedentes personales o familiares de asma.

15. IRA BAJA - NEUMONÍA
Exploración física
General
•cianosis central
•quejido espiratorio
•aleteo nasal
•palidez palmar grave
•cabeceo (movimiento de la cabeza sincrónico
con la inspiración que indica el uso de músculos
accesorios en dificultad respiratoria grave)
•presión venosa yugular elevada (PVY)
•sibilancias
•estridor.

16. IRA BAJA - NEUMONÍA
Tórax
•frecuencia respiratoria (hacer un recuento
durante 1 minuto cuando el niño está tranquilo)
•Taquipnea
•retracción de la pared torácica inferior
•latido del ápice desplazado/tráquea desplazada
de la línea media
•ritmo de galope del corazón en la auscultación
•signos de percusión de derrame pleural (sonido
mate a la percusión) o neumotórax
(hiperresonancia)
•auscultación: estertores crepitantes o sonidos de
respiración bronquial.

17. IRA BAJA - NEUMONÍA
EVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIAS
Investigación clínica
episodios anteriores de sibilancias
respuesta a los broncodilatadores
diagnóstico de asma o tratamiento a largo plazo para el
asma.
Exploración física
sibilancias en la espiración
espiración prolongada
sonido de percusión resonante
tórax hiperinsuflado
estertores roncos a la auscultación.

18. ........AIEPIMANUAL AIEPI ECUADORCUADROS DE PROCEDIMIENTO

19. IRA BAJA - NEUMONÍA
SIGNO O SÍNTOMA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
- Cianosis central Neumonía muy - Hospitalizar
- Dificultad grave - Antibiótico
respiratoria grave - Administrar O2
(por ej, cabeceo) - Despejar las vías
- Incapacidad para aéreas
beber - Tratar la fiebre
- Retracción de la Neumonía grave - Ingresar al
pared torácica hospital
- Administrar
bencilpenicilina
- Despejar las vías
aéreas
- Tratar la fiebre
alta si existe

20. IRA BAJA - NEUMONÍA
SIGNO O CLASIFICA TRATAMIENTO
SÍNTOMA CIÓN
-Taquipnea Neumonía -Cuidado en casa
≥ 60 < 2 meses -Antibióticos 7 días
≥ 50 RPM 2-12m -Aliviar la garganta y
≥ 40 RPM 1 a 5 a calmar la tos
-Asesorar cuando
-Estertores
volver : en 2 días
crepitantes
-Enseñar signos de
audibles a la
peligro
auscultación
-Ningún signo de Sin -Cuidado en casa
neumonía, ni neumonía -Aliviar la garganta y
neumonía grave o Tos o calmar la tos
muy grave resfriado -Cuándo volver: en 5 d
-Tos más de 30 días,
crónica

21. NEUMONIA LOBAR + ATELECTASIA

22. NEUMONÍA
• VIRAL
• …BACTERIANA

23. IRA BAJA - NEUMONÍA
Radiología

24. RX: Aspiración de Meconio

25. IRA BAJA - NEUMONÍA
BRONQUIOLITIS
Diagnóstico
• Las características habituales de la bronquiolitis
en la exploración clínica son:
• sibilancias que no se alivian con
broncodilatadores
• hiperinsuflación del tórax, con resonancia
aumentada en la percusión
• tiraje de la pared torácica inferior.
• estertores crepitantes finos o roncantes, en la
auscultación del tórax
• dificultad para alimentarse, mamar o beber a
causa del problema respiratorio

26. IRA BAJA - NEUMONÍA
Complicaciones
Si el niño no ha mejorado después de dos días, o si su estado ha
empeorado, busque posibles complicaciones, o cambie el
diagnóstico. Rx de tórax. Las más comunes: a continuación.
Neumonía estafilocócica: empeoramiento clínico rápido a pesar
del tratamiento, un neumatocele o un neumotórax con derrame.
Gram en esputo, o crecimiento de S. aureus en el cultivo.
Trate con cloxacilina (50 mg/kg por inyección intramuscular o
intravenosa cada 6 horas) y gentamicina (7,5 mg/kg IM o IV una
vez al día). Cuando el niño mejore, siga con cloxacilina por vía oral
4 veces al día durante un total de 3 semanas. Tenga en cuenta que
la cloxacilina puede ser sustituida por otro antibiótico
antiestafilocócico, como por ejemplo, la oxacilina, la flucloxacilina o
la dicloxacilina, vancomicina.
Empiema. Una fiebre persistente, y signos de derrame pleural en
la exploración clínica y en la radiografía de tórax son signos
indicativos.
Derrame pleural

27. Colecciones intratorácicas
en Neumonia

29. Derrame
pleural
Puede ocurrir en
forma aislada o
asociado a otras
alteraciones
pulmonares
(neumonía ),
mediastínicas o de la
pared torácica

30. IRA BAJA - NEUMONÍA
Asma
• Afección inflamatoria crónica con obstrucción
reversible de las vías respiratorias. episodios
recurrentes de sibilancias, tos, que responden al
tratamiento con broncodilatadores y medicamentos
antiinflamatorios. Los antibióticos deben
administrarse sólo cuando hay signos de neumonía.
Diagnóstico
• Episodios recurrentes de sibilancias, con tos.
• Los hallazgos de la exploración clínica pueden ser:
• hiperinsuflación del tórax
• tiraje de la pared torácica inferior
• espiración prolongada con sibilancias audibles
• disminución de la entrada de aire, cuando la
obstrucción es grave
• ausencia de fiebre
• buena respuesta al tratamiento con broncodilatador.

31. Datos Mundiales
• La incidencia anual en menores de 5 años es de 34
a 40 casos casos por 1000 habs en Europa y USA.
• En países en vías de desarrollo las infecciones
respiratorias agudas constituyen el 25 % de la
mortalidad infantil en menores de 5 años.
• En Sudámerica y África la mortalidad oscila entre 11
a 15 por 1000 habs. En menores de 5 años.
• No contamos con estadísticas nacionales.

32. FACTORES DE RIESGO
- Sexo masculino
- Nivel socioeconómico bajo
- Exposición a humo de cigarrillo
- Cardiopatías congénitas
- Displasia broncopulmonar
- Fibrosis quística
- Desórdenes neuromusculares
- Desórdenes gastrointestinales
- Inmunodeficiencia congénita y adquirida
Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242

33. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad
en pacientes pediátricos hospitalizados. BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45

34. Características clínico- Epidemiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad
en niños menores de 6 años. An Pediatr (Barc). 2007;66(6):578-84

35. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad
en pacientes pediátricos hospitalizados. BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45

36. Agentes etiológicos de neumonía según
grupos etáreos más comunes
Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría.
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242

37. Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-Acquired
Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

38. NAC. Epidemiología. Fabricio Polo.
Pediatría. PUCE

39. Epidemiology and Clinical Characteristics of Community-Acquired
Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

40. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community-Acquired
Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

41. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community Acquired
Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

42. IRA – BAJA - NEUMONIA
• Sistema deRedes de Vigilancia de los
Agentes Bacterianos que causan
Neumonías y Meningitis
• Entre 2000 y 2005 se procesaron 17.303
cepas de neumococo; de ellas, 57,6%
(9.963) pertenecían a menores de 6
años.
Informe regional de Sireva. OMS 2006

43. IRA – BAJA - NEUMONIA
• En grupo etáreo de menores de 6 años, el
serotipo 14 fue el más frecuentemente
identificado (29,1%), seguido del 6B
(9,3%), 1 (7,5%), 5 (6,9%), 18C y 19F
(5,8% cada uno), 23F (4,7%), 6A (3,8%),
19A (3,6%), 7F (3,1%), 9V (2,8%), 3 (2%)
y 4 (1,5%); otros serotipos se identificaron
en 14,1% de las muestras.
Informe regional de Sireva. OMS 2006

44. IRA – BAJA - NEUMONIA
La cobertura potencial de la vacuna 7-valente
a nivel de los 20 países estudiados es:
59%; 9-valente 73,4%; 10-valente 76,5%; y
la 13-valente 86,5%5.
Paralelamente, estudios de vigilancia
realizados con la vacuna heptavalente en
Estados Unidos, 4 años después de su
implementación en 2000, muestran la
emergencia de serotipos no incluidos en la
vacuna.

45. IRA – BAJA - NEUMONIA

46. IRA – BAJA – NEUMONIA
Neumococo. Sireva Ecuador

47. IRA – BAJA – NEUMONIA
Neumococo. Sireva Ecuador

48. IRA – BAJA – NEUMONIA
Neumococo. Sireva Ecuador

49. IRA – BAJA – NEUMONIA
Haemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador

50. IRA – BAJA – NEUMONIA
Haemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador

51. misceláneos

52. SÍNDROME DE KARTAGENER
Trastorno autosómico recesivo caracterizado por
DEXTROCARDIA, INFERTILIDAD Y SINUSITIS
Por mutaciones en los genes de DINEINA que
codifican proteínas de movilidad componentes de
las colas de los espermatozoides y de los cilios
respiratorios y tubáricos.
Llamada también:Discinesia Ciliar Primaria o
Tríada de Kartagener

53. http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=S
%C3%ADndrome+De+Kartagener&lang=2

54. Función Pulmonar disminuida: Hernia
Diafragmática congénita
Si se sospecha una hernia diafragmatica ,se debe evitar
ventilacion a presion positiva con mascara.
Intube inmediatamente la traquea e inserte una sonda
orograstrica de doble lumen.


55. Funcion Pulmonar disminuida:
Hernia Diafragmatica congenita

56. PENTALOGIA DE
CANTRELL

57. TB

58. TB

63. IRA – BAJA – NEUMONIA
• Gracias por su
atención
• Lactancia
materna es
calidad de vida

64. CONJUNTO DE
PRESTACIONES DEL SNS
La ley orgánica del SNS garantiza el acceso
1
equitativo a la salud, mediante la aplicación del
Conjunto garantizado de prestaciones 2
1. Ley No.80 Reg. Oficial 670 del 27 sept. .2002
2. Resolución del CONASA del 25 de octubre de 2006

65. NORMAS DE ATENCIÓN
A LA NIÑEZ
enfatizando en
ATENCIÓN DEL NIÑO/A MENOR
DE CINCO AÑOS
Normas de atención a la Niñez MSP 2011

66. ATENCIÓN A MENORES DE CINCO AÑOS
CARATERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
Precoz: Integrada Periodica:
•1er mes de vida
concentración
OPTIMO: 21
• Fomento
CONTROLES
• Protección
• Recuperación MINIMO: 12
•
CONTROLES
Rehabilitación.

67. ATENCIÓN A MENORES DE CINCO AÑOS
REGISTRO DE ACTIVIDADES
EN LA HISTORIA CLINICA
Registro de actividades que
se cumplen durante la
consulta del niño/a
Abrir Historia clínica única.
Formularios 028-028A-028B
Tamizaje de emergencia,
patología intercurrente,
estado nutricional o control
de salud. Form. AIEPI 02/02
Algoritmos
•Evaluar Cuando no sea posible abrir
• Clasificar
• Tratar HCU (emergencia,
desastres) se realiza
atención y se abrirá o
completará despues

68. ATENCION A MENORES D E CINCO
AÑOS
ACTIVIDADES QUE ASEGURAN LA
CALIDAD
DE LA ATENCIÓN
A
OGÍ
OL
SIS P AT
M NE DE
A NA AJ
E
IC
O
Z
1. MI F IS DE
TA N 8
2. ME I ON O OR
EXA AC NT OT
3. U E
AL IMI DE ICOM A
E V C O N S RI
4. CRE CI LO ES NTA
A L
A L U R O I O N L I ME
EV SAR IZAC N A
5. DE UN CIO L
A
I NM UCA I O N
6. ED RIC
7. NUT

69. ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Patología importante de los padres y familiares
Antecedentes personales
Descripción de las etapas:
• Prenatal
• Perinatal
• Neonatal
• Post-natal hasta el momento de la consulta
Motivo de consulta e historia de la enfermedad
actual
- Iniciación de enfermedad, signos y síntomas.
- Tratamientos recibidos.
- Evolución del estado general.
- Aplicar algoritmos (AIEPI).

70. TAMIZAJE DE PATOLOGÍAS PREVALENTES,
ESTADO NUTRICIONAL Y CONTROL DE
SALUD
APLICAR PROTOCOLOS
• DIARREAS
DE LA ESTRATEGIA
• INFECC. RESP. AGUDAS
AIEPI
• DESNUTRICION FORMULARIOS:
• PROBLEMAS FEBRILES MSP.HCU AIEPI 01/02
MSP. HCU AIEPI 02/02
OTRAS PATOLOGIAS: FORM. HCU-005

71. Examen Físico
Descripción resumida de hallazgos:
Por aparatos
Por sistemas
INDISPENSABLE:
Registrar en la HCU
“diagnóstico presuntivo”

72. LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN
INTEGRADA
A. I. E. P. I.
La Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es
considerada en la actualidad la principal
intervención disponible para mejorar las
condiciones de salud de los niños y niñas
menores de cinco años en nuestro pais.

73. APLICACIÓN DE LA ATENCIÓN
INTEGRADA
Mas alta confiabilidad y especificidad
con el menor número de síntomas
Atención basada en problemas
No es un tratado de medicina o de pediatría, sino
una estrategia de atención que soluciona mas del
85% de la demanda de atención ambulatoria

74. cOmponenTes principales
de La estrateGia
• Mejoramiento de las habilidades del
personal de salud para el manejo de
casos, mediante guías adaptadas
localmente y promover su aplicación.
• Mejoramiento en la totalidad del sistema
de salud
• Mejoramiento en las prácticas de
cuidado de la salud entre las familias y
comunidades

75. EL PROCESO DE LA ATENCIÓN
INTEGRADA
Evaluar primer lugar signos de peligro en general o posible
enfermedad grave. A continuación presencia de
enfermedades prevalentes. También la nutrición, el
maltrato, el DPM, vacunación y otros problemas de salud
Clasificar si requiere:
• tratamiento urgente en hospital (rosado)
• tratamiento ambulatorio (amarillo)
• Consejería, medidas preventivas y promocion de la
salud, en casa (verde).
Tratar ( medicamentos, alimentación, incluida LM, evaluación
del crecimiento y del desarrollo, la deteccion del maltrato y
ofrecer consejería) y brindar atención de seguimiento

76. TOS o DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
• Las infecciones respiratorias pueden ocurrir
en cualquier parte del aparato respiratorio,
como nariz, garganta, laringe, tráquea,
bronquios o pulmones. Un niño/niña con tos
o dificultad para respirar tal vez padezca
neumonía u otra infección respiratoria
aguda. La neumonía puede ser causada por
bacterias o virus, pero en los países en
desarrollo suele originarse por bacterias, de
las cuales las más comunes son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Estafilococos aureus y otros.

77. TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• En su mayoría, los niños con tos o dificultad
para respirar solo padecen una infección
leve. Por ejemplo, resfriado , infección viral
de los bronquios (bronquitis). No necesitan
tratamiento con antibióticos y sus familias
pueden tratarles en la casa.
• Se necesita reconocer a los niños/niñas muy
enfermos con tos o dificultad para respirar
que necesitan tratamiento con antibióticos y
referencia urgente. Podrá reconocer casi
todos los casos de neumonía si verifica
estos signos clínicos: respiración rápida,
tiraje subcostal, estridor y sibilancias.

78. TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• ¿tiene el niño/niña tos o dificultad para
respirar?
• La dificultad para respirar comprende
toda forma inusual de respirar. Los padres
o cuidadores describen esta instancia de
diferentes maneras; tal vez digan que la
respiración del niño/niña es "rápida" o
"ruidosa" o "entrecortada".

79. TOS o DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
• ¿cuánto tiempo hace?
• Un niño/niña que ha padecido tos o
dificultad para respirar durante más de 30
días, tiene tos crónica y puede tratarse de
un signo de tuberculosis, asma, tos ferina
u otro problema.