Este informe trata sobre lesiones por electricidad. Resume la epidemiología, etiología, mecanismos de lesión y factores que determinan la severidad. Explica los síndromes de compartimento y rabdomiolisis. Describe las posibles lesiones a nivel neurológico, cutáneo, cardiovascular, respiratorio, musculoesquelético y renal.

1. Informe Trabajo
Lesiones por Electricidad
Integrantes:
Karen Fernández Villagran
Carolina Hernández Loayza
Estudiantes IV año carrera enfermería UCSC 2014
Enfermería de Urgencia
Docente:
E.U. (R) Luis Miranda Irarrázaval
Fecha:
Viernes 16 Mayo 2014

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Índice
Introducción 1
Epidemiología 1
Etiología [Ley de OHM, Ley de JOULE] 2
Mecanismos de lesión - Factores Determinantes de Severidad 3
Clínica – Sindrome Compartimental - Rabdomiolisis 4
Manejo: Inicial, Definitivo, Exámenes. 6
Caso Clínico – Proceso Enfermero 8
Bibliografía 10
INTRODUCCIÓN
En la actualidad el ser humano ha creado y encontrado nuevas maneras de
poder llevar una vida más cómoda, pero no lejos de los peligros de estos nuevos
productos, en este caso tenemos la energía eléctrica, esta es de amplio uso, tanto
industrial, como doméstico, debido a que la energía eléctrica puede transformarse
en otras formas de energías.
En este trabajo abordaremos la lesiones corporales de la electricidad y el
manejo en caso de urgencias. Las lesiones por electricidad son poco comunes pero
son de vital importancia debido a que si no recibe los cuidados correspondientes
esta persona podría llegar a fallecer por arritmias, deshidratación, sepsis, falla
renal, entre otros.
Electrocución
Muerte por el paso de corriente eléctrica a través del cuerpo.
Lesión Eléctrica:
Daño tisular causado por el paso de la corriente eléctrica por el cuerpo.
Electricidad
Corriente Eléctrica: Flujo de electrones entre dos puntos de diferente potencial
eléctrico. Que tiene una intensidad, un voltaje y sufre resistencia.
EPIDEMIOLOGÍA
La electrocución accidental es un evento frecuente tanto a nivel doméstico
en los niños, como en el medio laboral en los adultos. Afortunadamente, la mayoría
de las veces no origina muerte, ni lesiones graves.
Chile no cuenta con epidemiología sobre morbimortalidad, pero estudios de
accidentes laborales reportan que:
Hombre entre 25-45 años del rubro de la construcción y manufactura sufren
en 50% accidentes laborales como caídas de altura, atrapamiento y electrocución.
Las lesiones accidentales por electricidad afectan a 3 grupos etarios de riesgo:
Grupo Tipo
Infancia (20%) Doméstico: Aparatos eléctricos, cordones, enchufes.
Adolescencia (25%) Trauma Automovilístico, Conductas de Riesgo.
Adultos (25%) Laboral: Corrientes de alto voltaje en construcción y manufactura.
Con una reducción de Mortalidad: 3 – 15%

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ETIOLOGÍA
Corriente Eléctrica: Flujo de electrones entre dos puntos de diferente potencial
eléctrico.
Intensidad o Amperaje: Determinada por el volumen o densidad de electrones
que fluye entre dos puntos.
Voltaje o Diferencia de Potencial: Fuerza electromotriz que mueve a estos
electrones entre los dos polos
Resistencia: Resistencia ejercida por los tejidos al paso del flujo de corriente.
LA LEY DE OHM
Relaciona estas variables en la fórmula:
I=V/R
Se interpreta como: La intensidad de la corriente que logra ingresar al interior del
cuerpo es proporcional al voltaje de la fuente generadora e inversamente
proporcional a la resistencia que opone la piel, ropa y/o cualquier otra barrera.
LEY DE JOULE
La corriente eléctrica genera calor que está determinada por la ley de Joule.
E=I2 R T
Donde E, es la energía térmica que se libera a los tejidos, la cual será
directamente proporcional a: R: resistencia tisular, T: tiempo de duración de
exposición, y a la I: intensidad de corriente a la cual se expone el tejido.
Componentes
Tensión o poder: Voltaje de corriente.
Alta tensión 600volts – 1.000volts en ferrocarriles, metro, torres.
Baja tensión
<1.000volts en iluminación pública, casas, pequeñas
industrias.
Tipo de corriente
Puede ser corriente directa o continua (DC) que es un flujo unidireccional de
corriente.
O puede ser la corriente alterna (AC) que es aquella que cicla su direccionalidad
(por ejemplo el tendido eléctrico doméstico cicla 60 veces por segundo= 60Hz)
Lesión por Electricidad
El paso de corriente eléctrica a través del cuerpo puede producir lesiones mediante
5 mecanismos.
1. Contacto Directo: flujo de corriente a través de los tejidos, convirtiendo al
individuo en parte del circuito. Se evidencia herida de entrada (ovalada,
grisácea o de amarillo pardo, reacción inflamatoria)y de salida (con aspecto
explosivo). La movilización transmembrana (extrapolación) produce
rabdomiolisis (daño muscular) y daño en células nerviosas, luego el daño es

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a nivel vascular y mucosas. La generación del daño es por extrapolación y
calor generado internamente.
2. Arco o relámpago: Flujo de corriente indirecta ya que el sujeto no forma
parte del circuito, sino que se vuelve parte del arco eléctrico que es una
chispa de corriente formada entre dos objetos de diferente potencial y que
no están en contacto. Se generan quemaduras muy profundas por hasta
3.000°C.
O sea: Por el campo magnético alrededor de las líneas de alta tensión,
recordando que en este caso el aire conduce la electricidad.
3. Destello o flama: Indirecta, las quemaduras se genera por destello eléctrico,
cuando la corriente afecta la piel sin ingresar al cuerpo.
Por lo tanto: no existe paso de corriente a través del cuerpo. Se produce
generalmente por un cortocircuito y ocurre una quemadura por llama.
4. Térmico: Agresión indirecta, ya que la quemadura se produce por
incendiarse la ropa del individuo u otro elemento circundante.
5. Traumático: Indirecta, por impactos recibidos al ser el individuo arrojado
(DC) y/o resultado de contracción tetánica violenta (AC) [han ocurrido
fracturas escapulares, vertebrales y luxaciones de hombro, sin antecedentes
de trauma por impacto y ocurrieron solo con corriente eléctrica.]
Factores Determinantes de Severidad
Factores de severidad para determinar las lesiones en menor o mayor grado.
(I) Intensidad de la Corriente: A mayor intensidad, mayor flujo de electrones,
mayor daño térmico. (Ohm+Joule).
(V) Poder de la corriente: A mayor voltaje (alto) lesiones más graves como:
parorespiratorio, asistolia, caídas, gran quemado. Pero las de menor voltaje pueden
producir la muerte al producir FV, arritmias.
(AC/DC) Tipo de corriente: AC tres veces más peligrosa y que produce tetanización
lo que atrapa a la víctima y aumenta el tiempo de exposición. Además puede
producir FV por su facultad de ciclicidad estimulando fibras miocárdicas en si
periodo refractario relativo.
(R)Resistencia de los tejidos: la piel seca presenta
resistencia de 105 ohms frente a una corriente de
220v, permite una intensidad de 2,2mA lo que
produce parestesia o dolor. Piel húmeda diluye la
resistencia en 100 veces, a solo 1000 ohms, 220mA.
Que podría producir FV. Al aumentar la resistencia el
flujo de electrones que la atraviese será menor, pero
será mayor el calor que se liberará. (Ohm v/s Joule). [Se quemará la barrera y al
corriente penetrará a los tejidos internos]

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Patrón de contacto: La admisión final de intensidad dependerá de la duración del
contacto. La trayectoria de la corriente, mano a mano, es el más peligroso, por
posibilidad de flujo a través del corazón como el trayecto pie-mano.
Lesiones asociadas: Los pacientes graves pueden estarlo por lesiones
concomitantes de caídas, quemaduras térmicas, asfixia por inmersión u otros.
Considerar:
Corriente Directa es menos Peligrosa que al corriente alterna
CD Causa una contracción y sale expulsada la persona.
CA produce tetania muscular congelada
Area Afectada Descripción
Efectos locales Se deben al calor que desarrolla la corriente, al paso por el
organismo. Hay lesiones en puerta de entrada y de salida.
Efectos Generales Influyen factores como:
- Duración del paso de la corriente.
- Aislamiento del cuerpo
- Trayectoria de la Corriente.
- Factores individuales de la victima:
- Factores Predisponentes
- Factores Psíquicos
CLÍNICA
Las lesiones aparentes pueden ser la punta del “iceberg”, por lo que hay que
estudiar a fondo al paciente que ha sufrido una descarga eléctrica, pues su
mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es mucho mayor.
1
Scielo, Hemolisis intravascular y fracaso renal: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-
69952011000500026&script=sci_arttext
Sistemas del
Cuerpo
Lesión
Neurológico
Compromiso de conciencia, amnesia, convulsiones, edema
cerebral, disfunciones medulares, neuropatías periféricas
Cutáneo
Quemaduras de diferente tipo (eléctrica, química,
electroquímica), extensión y profundidad
Cardiovascular
PCR, arritmias, hipotensión (ligada a hipovolemia), hipertensión
(por liberación de las catecolaminas), dolor precordial (por
espasmo coronario), bloqueos AV y de ramas, rupturas
vasculares, síndromes compartamentales, hemolisis
intravascular
Respiratorio
Paro respiratorio, edema pulmonar, neumonía espirativa,
quemadura de vía aérea
Musculoesquelético
Rabdomiolisis, fracturas vertebrales, escapulares, luxaciones de
hombro
Renal
Insuficiencia renal aguda (por depósito de pigmento hem [las
proteínas del grupo hemo producen nefrotoxicidad por
hipoperfusión renal1] e hipovolemia), necrosis tubular aguda,
mioglobinuria, acidosis metabólica, hipocalcemia, hipokalemia

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Síndrome Compartimental
Compromiso de la circulación distal, daño celular aumentando la permeabilidad
capilar con fuga de plasma hacia el intersticio, generando edema. El edema de la
musculatura comprometida produce aumento de la presión intracompartimental
extendiendo la necrosis muscular y produciendo necrosis nerviosa.
Rabdomiolisis
Es la destrucción de músculo esquelético, y el daño muscular lleva a liberación de varios
componentes intracelulares, incluyendo creatinquinasa (CK) y mioglobina, siendo esta
última la causante del daño renal. Se cree que la mioglobina produce daño renal por
citotoxicidad renal directa, vasoconstricción renal e isquemia secundaria, y obstrucción de
túbulos renales por precipitación de la mioglobina.
Una de las principales complicaciones de la rabdomiolisis es la insuficiencia renal aguda
(IRA). El nivel de CK por sobre el cual se produce daño renal es 500 U/L en algunos
reportes, aunque generalmente éste se produce con niveles mayores a 5.000 U/L.
Alteraciones post lesión eléctrica
Son en su mayoría de buen pronóstico.
Siempre que no hubo PCR, se trata de:
 Taquicardia Sinusal
 Complejo Ventricular Prematuro
 Alteración de ST y onda T
Recuperación post PCR:
Si no hay patología de base, es total. Sin embargo se ha evidenciado:
 Necrosis miocárdica
 Disfunción bi-ventricular
 Hipokinesia ventricular izquierda post lesión eléctrica en pacientes
previamente sanos.
Causas de Muerte por electricidad
Inmediatas: PCR (90%), Shock, Asfixia, TEC.
Tardías Consecuencia de secuelas irreversibles (10%): Asfixia progresiva, Edema
cerebral y pulmonar, Lesiones de órganos internas, Aspiraciones pulmonares de
contenido gástrico regurgitado.
Pacientes Electrocutados: Su rigor mortis en más rápida en su aparición, de
una hora versus los 5 en otro tipo de fallecido.
Complicaciones:
 Sepsis.
 Gangrena que requiere amputación.
 Disfunción neurológica.
 Disfunción cardiaca.
 Disfunción renal.
 Disfunción siquiátrica.

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Manejo
1. Seguridad de la escena
2. RCP Precoz
3. Valorar trayectoria de electricidad a través del cuerpo (entrada y salida) y la
superficie corporal quemada.
4. Fluidoterapia.
5. Medidas Generales.
6. Tto general posterior por complicaciones
Pre hospitalario:
3 pilares
I. Seguridad de la escena, tanto para la víctima como para los reanimadores.
II. Mantención de la función respiratoria y cardiaca.
III. Provisión de cuidado a las lesiones asociadas, particularmente fracturas.
Seguridad de la escena:
 No tocar a la víctima mientras se encuentre en contacto con la fuente de
energía.
 Desconectar primero la corriente
 Si la persona se encuentra unida a un cable, usar elementos aislantes para
retirar.
 Si es posible permanezca sobre algún aislante seco y utilice algún material
no conductor para separar al accidentado de la corriente eléctrica.
 Es posible que este en paro, iniciar cadena de emergencia.
Mantención de función respiratoria y cardiaca
Se debe tener especial cuidado con fuentes de alto voltaje cercanas por la
posibilidad de arco eléctrico de alta energía.
 La reanimación de este tipo de pacientes debe ser agresiva, ya que se
observan muertos y se han recuperado totalmente.
 Intubar al gran quemado o al que tenga compromiso de la vía aérea.
 Manejar arritmias con las dosis habituales de drogas y electricidad
(cardioversión, o desfibrilación). Se pueden desarrollar arritmias
(ventriculares, supraventriculares y bloqueos) aún más de 12 horas después
del accidente, por lo que se recomienda monitorizar al paciente por 24 horas
(aunque no es una complicación muy frecuente).
• Acceso
• Instaurar 2 vías venosas periféricas, no usar vías centrales salvo que
todas las extremidades estén afectadas.
• Diuresis
• La fórmula de Parkland no es aplicable en estos casos. El objetivo es
conseguir y mantener una diuresis horaria = a 100ml/hora, aunque la
instalación de sonda Foley puede diferirse si ello supone un retraso
en el traslado (dificultad técnica, asepsia).

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• Volumen
• En traslados inferiores a 2 hrs, iniciar la reanimación con Suero
Fisiológico o Ringer Lactato a 500 ml/h.
• Monitor
• La monitorización cardíaca inmediata es esencial para identificar y
tratar de forma precoz cualquier tipo de arritmia.
• Evaluación
• Evaluar puntos de entrada y salida (superfície y profundidad
aproximada, posible recorrido eléctrico).
• Posición
• Elevar 30º las extremidades afectadas para minimizar el edema.
• T°
• Cubrir al paciente con mantas o paños estériles si se dispone de ellos.
• Elevar la temperatura de la cabina de la UVI móvil.
Manejo Definitivo
• Valoración de lesiones asociadas: fracturas, órganos intrabdominales.
• Control de arritmias cardíacas.
• Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.
 Se requiere reposición de volumen para el paciente con daño tisular extenso
o en shock hipovolémico, para combatir la mioglobinuria (secundaria a
rabdomiolisis), ya que se producirá en corto plazo falla renal aguda.
En pacientes hipotensos se puede administrar un bolo inicial de 10 a 20
ml/kg para luego mantener intrahospitalariamente un aporte que permita
una diuresis de 1 a 2 ml/kg/hora. La reposición es mayor que en quemado
habitual, ya que las quemaduras de poca superficie externa, puede cubrir
una injuria interior extensa.
 La repleción de volumen en el paciente pediátrico debe ser más cuidadosa,
dado que su tolerancia a la sobrecarga de fluidos es limitada y el edema
cerebral es más común en niños con mioglubinuria.
• Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la orina)
 Si no conseguimos una buena diuresis (300ml/hr), plantear el uso de
diuréticos osmóticos tipo manitol al 10%.
 Bicarbonato Sódico hasta un total de 300 a 400 mEq/l con el objeto de
alcalinizar la orina y evitar que la mioglobulina y que precipite en los túbulos
renales provocando un fracaso renal.
• Profilaxis antitetánica.
 Toxoide + Gammaglobulina (profilaxis).
 Revertir alteración hidroelectrolítica: Probable hipocalcemia (Gluconato de
calcio 10%)
 Analgesia: Manejo dado en las quemaduras térmicas (opiáceos, morfina,
benzodiacepinas, aines, etc). Pero nunca utilizar vía IM para su
administración.

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• Fasciotomía en caso necesario.
• Desbridamientos quirúrgicos secuenciales.
• Seguimiento con mediciones seriadas de CPK.
• Férulas para mantener la posición anatómica.
o La reducción e inmovilización de fracturas se puede realizar de
manera habitual, pero teniendo cuidado de pesquisar y no agravar
probables lesiones neurovasculares subyacentes al flujo de corriente.
Las lesiones puramente térmicas se tratan como tales.
• Cobertura de la herida con autoinjertos, colgajos locales, regionales o libres según
la localización de la lesión, tejidos disponibles y estructuras a cubrir.
Valoración del Estado General y CSV: vía aérea, situación hemodinámica,
diuresis, gasometría, etc.
EXÁMENES
Rx Tórax, Abdomen, Pelvis y Extremidades.
Exs Lab: Rto BLCO, HTO, Creatinina, CPK, CK-MB para saber el daño miocárdico
asociado. GSA (Acidosis),Uremia, Clearence, Orina: sedimento.
Criterios de hospitalización
Los pacientes con lesiones menores sin pérdida de conciencia, que no presentaron
tetanización, ni piel húmeda, y el trayecto no fue a través del corazón, no necesitan
evaluación electrocardiográfica, ni monitorización posterior, ni estudios de
laboratorio.
Los pacientes asintomáticos, con lesiones por bajo voltaje, sin quemaduras
importantes, sin alteraciones del ECG, ni mioglubinuria, no necesitan
hospitalización.
Caso Clínico
Se presenta el caso de un varón de 28 años de edad, inconsciente en una
nave industrial cercana a nuestro centro de atención primaria.
A nuestra llegada, el paciente se encontraba en decúbito supino en el centro
de la sala y en situación de paro cardiorrespiratorio (PCR) desde hacía unos 8-10
min (según los testimonios).
Los compañeros de trabajo explicaron que había sufrido una electrocución
por unos cables eléctricos de baja tensión a 380 V.
En la exploración física destaca una lesión en el centro del pecho,
consistente en tres puntos necróticos de unos 3 mm de diámetro, con eritema
periférico, compatibles con quemaduras cutáneas y posible punto de entrada de la
corriente eléctrica.
En la mano izquierda presentaba 3 lesiones ulceradas con centro necrótico y
periferia flictenas, sugerentes de ser el punto de salida.
No se observaban otras lesiones cutáneas.

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Proceso Enfermero
Ausencia del Gasto Cardiaco R/C descarga eléctrica de 380 V que detuvo la función cardiaca eyectora
M/P ausencia de pulso, inconsciencia, apnea, sin respuesta a estímulos.
NOC NIC
Restablecer la función de la
bomba cardiaca
Mantener adecuada perfusión
cerebral
Indicadores:
-Pulso: FC.:1 a 4
- Estado de Conciencia: 2 a 4
- Presión Arterial: 1 a 4
- Frecuencia Respiratoria: 1 a 4
- Respuesta a estímulos: 1 a 3
- Tonalidad Piel : 1 a 5
- Monitorización Cardíaca con
ritmos letales y/o
desfibrilables: 1 a 5
- Retirar de fuente electricidad, a zona segura.
- Vía Aérea Segura.
- Iniciar compresiones / ventilaciones:30/2 en en 5 ciclos.
- Iniciar RCP avanzada (Acciones simultáneas)
- S-I-R
- Bolsa-Máscara cada 5 a 6 seg. En frec de 10 a 12 x’.
- Derivaciones, Monitorizar Corazón. Identificar Ritmo.
- VVP
- 30 compresiones.
- Administrar drogas – Desfibrilar.
- Fluídos
- CSV: pulso, P/A, SaT, Perfusión.
Puntuación diana: 1: Gravemente comprometido, 2: Sustancialmente comprometido, 3: Moderadamente
comprometido, 4: Levemente comprometido, 5: No comprometido
Disminución del Intercambio Gaseoso R/C ausencia de ventilaciones espontáneas por parte del
paciente M/P apnea y ausencia de pulsos.
NOC NIC
Restablecer o asistir función
respiratoria
Restablecer el Intercambio Gaseoso
Evitar o minimizar las posibles
complicaciones especialmente las de
tipo neurológico.
Indicadores:
- Frecuencia Respiratoria 1 a 4
- Patrón Respiratorio 1 a 4
- Sat. O2 1 a 5
- Permeabilizar Vía Aérea
- S-I-R
- Bolsa-Máscara cada 5 a 6 seg. En frec de 10 a 12 x’.
- Fluídos
- CSV: perfusión, saturación, apremio.
Puntuación diana: 1: Gravemente comprometido, 2: Sustancialmente comprometido, 3: Moderadamente
comprometido, 4: Levemente comprometido, 5: No comprometido

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Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C lesiones por quemaduras eléctricas.
NOC NIC
Paciente mantendrá un buen
equilibrio hídrico durante todo el
proceso,
manteniendo constantes, buena
diuresis y mucosas húmedas
Indicadores:
- Piel y mucosas
- Diuresis
- Presión Arterial
- VVP
- SF 0.9% bolo de 10-20 ml/kg
- Administración de diuréticos: Manitol 10%:
- Administración de bicarbonato para alcalinización por
riesgo de rabdomiolísis: Hasta un total de 300 a 400
mEq/l
- CSV
- Valoración de piel y mucosas
Puntuación diana: 1: Gravemente comprometido, 2: Sustancialmente comprometido, 3: Moderadamente
comprometido, 4: Levemente comprometido, 5: No comprometido
BIBLIOGRAFÍA
 APHA 2006, electrocución. Página 99 a 102.
 Manejo: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-
3812_recurso_1.pdf
 http://www.patient.co.uk/doctor/Electrical-Injuries-and-Lightning-Strikes.htm
 http://www.uic.edu/labs/lightninginjury/treatment.html
 http://www.slideshare.net/vadriana/manejo-del-paciente-quemado-11337471
 Rabdomiolisis
http://escuela.med.puc.cl/recursos/mbe2001/respuesta171105.html
 Sindrome compartimental:
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/Sindrome-Compartimental-
extremidades.pdf
 Tetania
http://www.codeinep.org/control/PROFILAXIS%20ANTITETANICA.pdf
 Medicina Interna
 http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/electricidad.html
 Scielo, Hemolisis intravascula y fracaso renal:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-
69952011000500026&script=sci_arttext
 Tratamiento de quemaduras
http://salud.asepeyo.es/images/stories/archivos/596_ManualQuemaduraElectr
ica.pdf