Este estudio encontró que: 1) Los pacientes con leucemia mieloide aguda tienen mayor riesgo de requerir terapia intensiva, desarrollar sepsis y falla orgánica múltiple que pacientes no oncológicos. 2) La mortalidad hospitalaria es mayor en pacientes con leucemia mieloide aguda que en el grupo de referencia. 3) Entre los 10 y 18 años, los niños con leucemia mieloide aguda tienen mayor gravedad de enfermedad.

2. PACIENTES Y METODOLOGÍA:
Consentimiento informado se obtuvo
Pacientes excluidos:
Pasar por periodo de recuperación por procedimiento
diagnóstico
Manejo postquirúrgico de rutina
Revisión retrospectiva de 36 pacientes con CANCER
Agosto 2004 a Agosto 2007 ( 4 años)
PRIMS III se realizo al ingreso
Los atendió 1 Pediatra intensivista en conjunto con
hematología y oncología
Definiciones de sepsis y SDOM de acuerdo al consenso
internacional

3. METODOLOGÍA
 Dx. De Infección bacteriana: cultivos sanguíneos, orina, y
LCR
 Dx. Infección viral: IgM o PCR (reacción de cadena polimerasa)
 Dx de infección x Hongos (probable o posible) de acuerdo a
Grupo Europeo de estudio de Cáncer/micosis1
 Neutropenia definida con cuenta absoluta de neutrófilos <
1500
SOPORTE INOTROPICO : 2 DS < TA
VENTILACIÓN MECÁNICA:
PaO2 <70 mmHg / FiO2: >0.6
PaO2 / FiO2 <200
PaCO2: > 65 mmHg
Sobrevivientes y NO sobrevivientes
1) Clin Infect Dis 2002; 34: 7-14

4.  ANALISIS ESTADISTICO
Variables continuas con distribución normal: Medias ± DS
y aquellas con distribución NO normal: Mediana y
Rangos
Pruebas no paramétricas: t de Student, U de Mann-
Whitney, X2 Pearson, Pruebas exactas de Fisher (para
números de casos pequeños)
Pruebas de regresión logística Múltiple
Prueba de concordancia fina de Hosmer-Lemeshow para
comparar mortalidad predecida y observada y evaluar el
PRIMS III.
Una P ≤ 0.05 se considero estadísticamente significativa

5. RESULTADOS:
 Total de pacientes: 36 (18 H y 18 M)
 Media de edad 5 años ( rango 0.5 a 21 años)
 Tiempo de estancia medio UTIP 4 días (rango:1-55)
 Hematológicos Malignidad : 24 pacientes (67%)
 Tumoresde S.N.C. no centrales . : 10 “ “ (28%)
 Tumores del S.N.C : 2 “ “ ( 5%)
 **2 pacientes LMA (5%) y Neuroblastoma seguidos x Trasplante M. Ósea

7. 20 niños fallecieron y la mortalidad fue del 55%
La mortalidad global de la UTIP (12%) vs Ca (X2 p=<0.0001)
14 pacientes tuvieron infec. Por hongos: con 71% mortalidad
Comparada sin infección (X2 Pearson, p= >0.05)
* Pacientes con Ca. Fueron excluidosº
PRIMS III valor medio 13 ± 6.5

11. Conclusiones:
1) Los pacientes con leucemia tienen mayor
mortalidad que otros internados en UTIP
2) La infección por hongos agrava el riesgo de
mortalidad
3) Un escore de PRIMS III > 10 es predictivo de
mortalidad y tiene mayor sensibilidad, que
especificidad
4) Las 2 causas de mortalidad en pacientes con
cáncer son sepsis y shock
5) Mas de 2 fallas orgánicas aumenta la mortalidad
6) La mortalidad aumenta cuanto se necesita
Ventilación mecánica y soporte inotrópico.

12. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
Material y Método
• Niños de 0-20 años
• 1/1/1998 al 31/12/2008 ( 10 años)
• C.S. Mott Children’s Hospital
• Se excluyo a RN en UCIN
• Sepsis con “Cultivo positivo”
• Px primario: sobrevida o muerte al egreso
• Análisis estadístico
Variables continuas: Medias
Variables categóricas: frecuencias
Comparación entre múltiples grupos : test de Kruskal-Walis
Comparación de proporciones: P. Exactas de Fisher

13. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
RESUALTADOS
312 Pacientes con
Leucemia
68 ingresaron a
U.T.I.P.
30% (34/114) LMA*
17% (34/199) LLA**
*Leucemia Mieloblastica aguda
** Leucemia Linfoblastica aguda

14. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
RESULTADOS:
68 PACIENTES INGRESARON A U.T.I.P.
SOLO REPRESENTAN 48.5% DE TODOS LOS PACIENTES
DX SEPSIS: SINTOMATOLOGÍA + HEMOCULTIVO POSITIVO
LLA: 15 / 38
LMA: 18 / 33
19/35 pacientes SIN SEPSIS- LLA
16/35 pacientes SIN SEPSIS- LMA
TRASTORNOS PARA INGRESO A UTIP
En pacientes SIN SEPSIS:
29% Pulmonares
23% Hematológicas
14% Neurológicos
11% Gastrointestinal
11% Postoperados
6% Inmunológicos
3% Cardiacos
3% Endocrinos

15. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
HEMOCULTIVOS
BACTERIAS
Enterobacter
Pseudomonas
Klebsiella
Enterococcus
Staphyloccus coagulasa positivo
Streptococcus
VIRUS
• Cytomegalovirus
• Parainfluenza
HONGOS
Aspergillus
Candida

16. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
Sepsis: 19 / 32 (59%)
No Sepsis: 14/ 34 (
41%)
P=0.218 P.Fisher
º

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18. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654

19. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
º

20. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
1) Uso de inotrópicos muestra diferencia entre S y NS
2) Uso Esteroides es un marcador interesante entre Ns y S
3) PRIMS casi no muestra diferencia o no mide adecudadamente

21. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654

22. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654

23. Pediatr Crit Care Med 2011;12:649-654
CONCLUSIONES:
1) Pacientes con leucemia y sepsis tienen mayor
mortalidad
2) El estudio sugiere la necesidad de mayor investigación
en el tratamiento de niños con leucemia y sepsis, dada la
diferencia de mortalidad y el significativo impacto en el
uso de recursos
3) Hay un incremento en la mortalidad global en los
pacientes que reciben esteroides, pero dado el tipo de
estudio retrospectivo, hay que mantener una posición
equilibrada
4) Pacientes con LLA y sepsis tienen un incremento de la
mortalidad y debemos mejorar el pronostico con estudios
de investigación
5) Estratificación de gravedad con pruebas de

24. PX. DE LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE (LMA) QUE
RECIBEN TERAPIA INTENSIVA EN USA
Datos introductorios:
 Px. LMA : Mortalidad en los años 70s : 80%, actualmente 40-
60%1
 Nuevos regímenes de quimioterapia:
• Morbi – mortalidad se relaciona al tratamiento2
 Niños con LMA tienen > riesgo3 de:
• Sepsis, Falla respiratoria con Ventilación mecánica (VM) y shock
 Mortalidad en LMA niños con VM
Antes era de : 70-74% 4
Actualmente: 26-65% 5
 Soporte ventilatorio e inotrópico: mortalidad: 54-69% 6
1) Smith MA, J Clin Oncol 2010; 28: 2625-2632
2) J. Clin Oncol 2004; 22: 4384-4393 y Leukemia 2005; 19: 537-544
3) Br J Haematol 2011; 155:366-376 y Leukemia 2005; 19: 2082-2089
4) CCM 2000; 28: 3768-3769 y Pediatrics 1999; 103:e46
5) J Pediatr Haematol Oncol 2009; 31: 481-484
6) Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 531-536.

25. • Se analizo la base de datos “Pediatric Health Information System”
(PHIS)
• Niños con Dx de novo de LMA en USA, Previo a trasplante de
Médula Ósea
 Objetivo Primario comparar una población homogénea de LMA
vs no oncológicos con:
 Prevalencia en USA
 FOM
 Sepsis
 Mortalidad hospitalaria
 Estudio de Cohorte retrospectiva
 Pacientes de 28 días a 18 años
 1 de Enero 1999 a 31 Marzo de 2010 (9 años 3 meses)
• Pacientes excluidos si los datos hospitalarios fueron dañados,
incompletos o inválidos durante su hospitalización

26.  Curso de Datos:
PHIS 18 millones de pacientes
43 hospitales pediátricos terciarios afiliados a la child helath corporation of
america
17 áreas metropolitanas mayores
Cohorte de admisión
LMA o con Leucemia inespecífica con ICD 9-CM (International Classification
of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) (205.xx-208.xx)
Población de Novo Dx o si reciben trasplante MO antes de 60 días
Cohorte de referencia: 28 días a 18 años con padecimiento no oncológico que
requiera terapia intensiva
Principal Medida Pronostica: Mortalidad
Análisis estadístico:
E. Descriptiva, X2 de Pearson y t de student
Riesgo de Mortalidad por Regresión logística con ecuaciones de
estimación
Regresión univariable o multivariable a Ods, IC 95%

29. OR ,3.23;95%CI,2.64-3.93;p=<0.0001
78.3%vs 50.4%;OR, 3.03;95%CI,2.49-3.68;p>0.0001
OR, 1.17; 95%CI, 0.89-1.53;p=0.265

30. 52.7%vs39.7%;OR 1.64;95%CI,1.40-1.92;p>0.0001
OR, 2.4; 95%CI, 1.34-4.5;p<0.004

32. CONCLUSIONES:
1) La Mortalidad de LMA en UTIP ha disminuido con el tiempo (>20%).
2) Entre los 10 y 18 años de niños con LMA es la edad de mayor riesgo de graveda
3) Los niños con LMA tiene mayor riesgo de sepsis y FOM
4) LA probabilidad de riesgo de muerte por LMA es mas importante en niños menor
de un año y mayores de 15 años