REHABILITACION EN PERSONAS ADULTAS MAYORES

1. Epidemiología e impacto
sanitario del paciente adulto
mayor hospitalizado
Dr. Rubén Alvarado Vera
Especialista en Geriatría

3. Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el 2020 un
17,3% de los chilenos (3.207.729 hab.) será mayor de 60 años.

4. Evolución de la estructura poblacional según
grupos de edad Chile (1960-2020)
Fuente: INE

5. Pirámide Poblacional de Chile (2002 y 2050)
Fuente: INE-CEPAL

7. RELACION ENTRE ENVEJECIMIENTO Y GASTO SANITARIO (% PIB)

8. Tasa de hospitalización adultos mayores
(Chile, 2002)

9. Gasto estimado en salud A.M.
Componentes Año 2002 %
Gasto en Hospitalización 252.484 50,7
Gasto Ambulatorio 161.988 32,6
Gasto en Medicamentos 58.315 11,7
Gasto Cuidados Largo Plazo 24.834 5,0
G Total Adulto Mayor 497.620 100,0
17,3% del gasto total en salud del país del año 2002 (MM $ 2.875.869 )
1,1% del PIB del año 2002 (MM $ 46.342.000 )
El 50% del gasto en salud de los Adultos Mayores (unos $250 mil millones)
corresponde a Hospitalización.
Adulto Mayor Chile - Año base 2002
(MM $ 2002)

10. Proyección gasto en Salud A.M.
años Gasto (p) AMayor PIB( crec 4% anual) % PIB
2010 901.994 63.422.227 1,4
2015 1.329.881 77.162.836 1,7
2020 1.998.698 93.880.389 2,1
Gasto (estimado) Salud A. Mayor
Chile 2010 - 2020
(MM $ 2002)
Las estimaciones indican que el gasto en salud se podría cuadruplicar y pasar desde
casi $500 mil millones en 2002 a cerca de dos millones de millones de pesos ($2 billones)
en el año 2020.

11. Proyección gasto en salud A.M.
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
2002 2003 2005 2010 2015 2020
MM $ (año 2002)
G Hosp G Amb G Medic G CLP
Gasto Adulto Mayor - Proyectado por componentes
Chile 2002-2020

13. Egresos hospitalarios por enfermedades del
sistema circulatorio en personas de 65 años y
más (Chile 2010)
Fuente: DEIS-MINSAL

14. Egresos hospitalarios por enfermedades
respiratorias en personas de 65 años y más
(Chile 2010)
Fuente: DEIS-MINSAL

15. Tasa de Incidencia por 100.000 habitantes de TBC
por sexo y grupo de edad (Chile, 2011)
Fuente: DEIS-MINSAL

16. Egresos hospitalarios de causa
oncológica, Chile 2010
Fuente: DEIS-MINSAL

17. Distribución porcentual de personas
mayores según sistema previsional
Fuente: CASEN 2011

18. Distribución de ingresos anuales al Servicio de
Medicina Hospital FACH según edad y Número de
hospitalizaciones (n total=1165)
< 65 años
(n=467)
65 y más años
(n=698)
40% 60%
65 y más años
con 1 hospitalización
(n=423)
65 y más años
con 2 o más hospitalizaciones
(n=275)
61%
39%
El 23,6% de los ingresos
correspondió a adultos mayores
ingresados en dos o más ocasiones
3 de cada 5 pacientes
hospitalizados
fueron adultos mayores

19. Distribución de ingresos al Servicio de Medicina Hospital
FACH según rango de edad (n total=1165)
35%
44%
18%
3%
65 a 74 años
75 a 84 años
85 a 94 años
95 y más años
La edad promedio entre los pacientes adultos mayores hospitalizados fue 78.9 años

20. Distribución de patología aguda en pacientes de 65 y más
años con dos o más hospitalizaciones en Servicio de
Medicina Hospital FACH según rango de edad (n total=1165)
29%
17%
14%
9%
7%
24%
respiratoria
digestiva
cardiovascular
neurológica
renal
otra

21. Todos ven lo que pareces
pocos entienden realmente lo que eres
Maquiavelo

22.  Los problemas de uso de recursos de atención sanitaria en el anciano se
pueden clasificar en las siguientes categorías:
 Infrautilización
- Es la ausencia de provisión de un cuidado que aporte un beneficio
al paciente
 Sobreutilización
-El cuidado médico aportado excede los beneficios
 Malutilización
- El cuidado médico es apropiado, pero no se realiza de forma
adecuada o existe una complicación prevenible que no se toma en
consideración
 Para una adecuada definición respecto a la utilización de recursos
sanitarios en el paciente anciano se debe contemplar una evaluación
integral que, junto a la expectativa de vida considere la situación funcional
y la calidad de vida

23. 1. Sin deterioro funcional
2. Con enfermedad aguda
potencialmente discapacitante
3. Con incapacidad
potencialmente recuperable
4. Con incapacidad establecida
TIPOS DE PACIENTES
MAYORES

25. Estado de salud funcional de la población mayor de
65 años, según subgrupos de edad (Chile, 2012)
Fuente: DEIS-MINSAL

26. Factores de riesgo en la persona mayor
hospitalizada
Edad > 80 años
Deterioro
funcional previo
Polifarmacia
Patologías
discapacitantes
Depresión
Deterioro
cognitivo
Malnutrición
Problemas
sociales o
familiares

27. Desafíos en la atención del paciente geriátrico
Recursos escasos
Alta demanda de atención
Elevada comorbilidad crónica con
frecuentes reagudizaciones
Alto riesgo de discapacidad
Mayor necesidad de cuidados
continuados o prolongados

28. Hospitalización y deterioro funcional
AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 22, N.º 3, pp. 130-132, 2005

29. Pérdida de funcionalidad y mortalidad
Journal of Gerontology: 2005, Vol. 60A, No. 9, 1180–1183

30. Estrategias de prevención en problemas
específicos en personas mayores hospitalizadas
Inmovilismo
Declinación funcional
Caídas
Incontinencia
Prevención de delirium
Alteraciones en deglución
Manejo post-alta

31. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA)
 Unidad hospitalaria que cuenta con un equipo especializado en valoración y patología geriátrica
que trabaja de forma interdisciplinaria en la atención integral de personas mayores ingresadas
por patología aguda o crónica reagudizada.
 Se caracteriza por:
 Selección de pacientes: ancianos frágiles con mayor riesgo de deterioro funcional secundario a la
hospitalización
 Valoración Geriátrica Integral (VGI) y atención protocolizada de los problemas geriátricos más
prevalentes en este grupo de edad (prevención y manejo de inmovilidad, incontinencia, malnutrición,
delirium, etc.)
 Atención de un equipo multidisciplinario especializado en los cuidados de las personas mayores
 Planificación de los cuidados posteriores al alta

32. Evaluación Geriátrica Multidimensional:
Depresión
Funcionalidad global
Equilibrio y marcha
Función
cognitiva

33. Unidad Geriátrica de Agudos
estudios clínicos
 Uno de los primeros estudios sobre la efectividad de las
unidades de geriatría fue el realizado por Rubenstein en
1984.
 Se asignó 63 pacientes a un modelo de intervención
geriátrica y 60 pacientes al cuidado habitual
 Los resultados mostraron que los pacientes asignados a la
unidad de geriatría tenían
 una más baja mortalidad (23.8 % v/s 48.3%, p < 0.005 )
 más baja derivación a residencias de ancianos (12.7 % v/s
30.0% p < 0.05 )
 menor estadía intrahospitalaria (25% más baja)
 menor número de reingresos (30% más bajo).
Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial
NEJM, Volume 311:1664-1670 December 27, 1984, Number 26

34. Unidad Geriátrica de Agudos
estudios clínicos
Un meta-análisis del efecto de la intervención
geriátrica publicado en 1993 incluyó 28 estudios
incorporando cerca de 10.000 pacientes. Los
resultados fueron los siguientes:
Reducción de un 22% en mortalidad
12 % de reducción en reingresos
Un menor deterioro cognitivo en el 47% de los
pacientes
Una mejor funcionalidad en el 72% de los pacientes
Comprehensive geriatric assessment: A meta-analysis of controlled trials.
Lancet 1993;342:1032–1036.

35. Unidad Geriátrica de Agudos
estudios clínicos
 Pacientes de 75 y más años
fueron randomizados a
tratamiento en Unidad de
Geriatría (n=127) o en un
Servicio de Medicina (n=127)
 Se observó una reducción
significativa de la mortalidad a
los 3, 6 y 12 meses.
Sobrevida acumulada de pacientes ingresados en
Unidad de Geriatría (GEMU) y en un Servicio de
Medicina (MW)
J Am Geriatr Soc, Volume 50(5).May 2002.792-798.

36. Rev Med Chile 2013; 141: 419-427

37. Rev Med Chile 2013; 141: 419-427

38. Rev Med Chile 2013; 141: 419-427
Indice de Barthel:
Dependencia leve 61-99
Dependencia moderada 41-60
Dependencia severa 21-40
Dependencia total 0-20

39. Características del equipo multidisciplinario en UGA según estudios:

40. Estancia hospitalaria : diferencia de medias de – 1,01 días; IC del 95%, –1,66 a –0,36

41. gastos hospitalarios de atención : diferencia de medias de –330 dólares; IC del 95%, –540 a –120

42. Conclusiones
 El cambio demográfico implica el incremento progresivo de
las personas mayores y especialmente de los mayores de 80
años
 El principal desafío para el sistema de salud tiene relación
con el entregar una atención que permita satisfacer las
necesidades y que disminuya las complicaciones .
 El incremento de los costos sanitarios y la complejidad de los
problemas de salud de las personas mayores requiere del
desarrollo de sistemas de atención adecuados conformados
por equipos preparados para esta creciente demanda

43. Congreso Geriatría 2015
 Fecha: 22, 23, 24 Julio de 2015
 Lugar: Centro de eventos CentroParque, Santiago
 Mayor Información en : www.socgeriatria.cl
 E-mail: sggch.unete@gmail.com
 Fonos: 227355862, 223431372