Instructivo manejo de mordedura de serpiente 2016

Ministerio de Salud Pública del
Ecuador
INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DEL
EFECTO TÓXICO POR MORDEDURA DE
SERPIENTE
CIE-10 – SIVE - EPI I Individual: T63.0. Efecto tóxico del
contacto con animales venenosos - veneno de
serpiente
CIE – 10: X20 (X200 – X209). Contacto traumático con
serpientes
Febrero, 2016

2
Ficha Catalográfica
Ministerio de Salud Pública
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública
Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control
Av. República de El Salvador N 36-64 y Suecia
Teléfono: 593-2-381-4400
Página web: www.salud.gob.ec
Cómo citar este documento:
Ministerio de Salud Pública, “Instructivo para el manejo del efecto tóxico por
mordedura de serpiente”. Primera Edición. Quito, Dirección Nacional de Estrategias de
Prevención y Control, 2016.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Instructivo para el manejo del efecto tóxico por
mordedura de serpiente. Quito: Ministerio de Salud Pública, Viceministerio de
Gobernanza y Vigilancia de la Salud, Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud
Pública, Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control-MSP;2016, 51
páginas; 2 tablas.

3
Autoridades del Ministerio de Salud Pública
Dra. Margarita Beatriz Guevara Alvarado
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Dra. María Verónica Espinosa Serrano
VICEMINISTRA DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD
Dra. Catalina Isabel Yépez Silva
SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA
Dra. María Belén Moran Gortaire
DIRECTOR NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y CONTROL, ENCARGADA

4
Colectivo de Autores:
Estrategia de Zoonosis
Md. Mayte E. Mosquera Romero
Dr. Asdrúbal Suárez Ruíz
Lic. Daniela Bahamonde-Vinueza
Md. Alfredo Olmedo Valarezo
Equipo técnico de apoyo
Dr. Miguel Delgado Uyaguari, Hospital Luis Vernaza – Universidad de Especialidades Espíritu
Santo (UEES)
Dr. Marco Villegas Terán, Director Médico - Hospital General de Macas
Ph. D. (c) David Salazar-Valenzuela, The Ohio State University - Pontifica Universidad Católica
del Ecuador (PUCE) (Museo de Zoología QCAZ)
Dr. Héctor Villalba Játiva, Hospital Eugenio Espejo – Pontificia Universidad Católica del Ecuador
(PUCE)
Dr. Andrés Viteri Mora, Hospital Eugenio Espejo – Pontificia Universidad Católica del Ecuador
(PUCE)
Bqf.Msc.Tox. Judith Venegas Calderón, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico
(CIATOX)
Dra. Virginia Ruiz Vinueza, Grupos de Investigación para América y África Latinas (GRAAL)
Dr. José María Gutiérrez Gutiérrez, Universidad de Costa Rica, Facultad de Microbiología, San
José Costa Rica
Msc. María Elena Barragán, Fundación Herpetológica Gustavo Orcés (VIVARIUM)
Lic. Jorge Valencia (Fundación Herpetológica Gustavo Orcés (VIVARIUM)
Lic. Katty Garzón (Fundación Herpetológica Gustavo Orcés (VIVARIUM)

5
CONTENIDO
PRESENTACIÓN ................................................................................................................................... 8
1. DEFINICIONES.............................................................................................................................. 9
1.1. MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA............................................................................ 9
1.2. SUERO ANTIOFÍDICO ........................................................................................................... 9
2. ESPECIES VENENOSAS EN EL ECUADOR .................................................................................... 10
2.1 FAMILIA VIPERIDAE ....................................................................................................... 10
2.2 FAMILIA ELAPIDAE......................................................................................................... 11
3 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE OFÍDICO POR GRADOS DE SEVERIDAD POR FAMILIA
VIPERIDAE.......................................................................................................................................... 12
3.1 NO ENVENENAMIENTO..................................................................................................... 12
3.2 ENVENENAMIENTO LEVE .................................................................................................. 12
3.3 ENVENENAMIENTO MODERADO ...................................................................................... 12
3.4 ENVENENAMIENTO GRAVE............................................................................................... 12
4 MANEJO MÉDICO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE POR FAMILIA VIPERIDAE..................... 13
4.1 OBJETIVO TERAPÉUTICO ................................................................................................... 13
4.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA............................................................................... 13
4.3 MANEJO CLÍNICO............................................................................................................... 13
4.4 NO ENVENENAMIENTO..................................................................................................... 15
4.5 ENVENENAMIENTO LEVE .................................................................................................. 15
4.6 ENVENENAMIENTO MODERADO ...................................................................................... 16
4.7 ENVENENAMIENTO GRAVE............................................................................................... 16
4.8 CONSIDERACIONES ESPECIALES........................................................................................ 17
4.8.1 Embarazo................................................................................................................... 17
4.8.2 Accidentes en edad pediátrica.................................................................................. 17
4.8.3 Reacción anafiláctica................................................................................................. 17
4.8.4 Prueba de sensibilidad .............................................................................................. 17
Tabla 1. Clasificación del Accidente Ofídico por grados de severidad por Familia Viperidae ...... 18
ANEXOS ............................................................................................................................................. 19
Anexo 1. Clasificación de Serpientes por la dentición2
................................................................. 19
Tipo de dentición....................................................................................................................... 19
Características........................................................................................................................... 19
Tipo de serpientes..................................................................................................................... 19

6
Anexo 2. Fotografías y distribución de la mayoría de las especies de serpientes venenosas4
..... 20
Familia Viperidae....................................................................................................................... 20
Familia Elapidae ........................................................................................................................ 37
5 BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA............................................................................................ 50

7
SIGLAS
AINE: Anti Inflamatorio No Esteroidal
CIATOX: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico
CID: Coagulación intravascular diseminada
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades décima edición
DNEPC: Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control
EPI: Formulario del subsistema de notificación inmediata y obligatoria
IM: Intra-Muscular
IV: Intra-Venoso
LR: Lactato de Ringer
MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud
MSP: Ministerio de Salud Pública
SAO: Suero Antiofídico
SIVE-ALERTA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica
SS: Solución Salina
VO: Vía Oral

8
PRESENTACIÓN
El presente documento se realizó ante la necesidad de actualizar la información
presentada en el año 2013, brindando lineamientos específicos para el manejo del efecto
tóxico por mordedura de serpiente.
Para la elaboración del instructivo se mantuvieron reuniones dirigidas por el Ministerio
de Salud Pública, y contaron con el aporte de un equipo multidisciplinario conformado
por emergenciólogos, biólogos, farmacéuticos, veterinarios entendidos en el tema,
médicos expertos en el tratamiento e investigadores. Estos actores recopilaron
información sobre la clasificación y manejo de este evento, bajo el criterio de búsqueda
de la mejor evidencia disponible.
Ecuador por sus características ecológicas y biogeográficas posee una rica fauna de
reptiles, entre los que se incluyen serpientes venenosas. En áreas tropicales y
subtropicales del país determinan un impacto social de importancia en la Salud Pública,
puesto que la demora o falta del tratamiento adecuado puede conducir a la invalidez o
muerte de una persona.

9
1. DEFINICIONES
1.1. MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA
El envenenamiento ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la víctima1
(Anexo 12
).
1.2. SUERO ANTIOFÍDICO
Solución purificada de inmunoglobulinas obtenida del plasma de caballos inoculados
con veneno de serpiente específico3
, que debe ser utilizado de acuerdo a la
valoración según escala de severidad por vía endovenosa EXCLUSIVA.
El suero antiofídico polivalente se distribuye en forma de polvo liofilizado, así como
en forma líquida. El primero se almacena a temperatura ambiente no mayor de 30 ºC,
y debe reconstituirse antes de su uso. El suero en FORMA LIQUIDA DEBE
MANTENERSE EN REFRIGERACION (a una temperatura entre 2 a 8 ºC).
1
Gutiérrez JM, Theakston RDG, Warrell DA. Confronting the neglected problem of snake bite
envenoming: the need for a global partnership. PLoS Med. junio de 2006;3(6):e150
2
Rodrigo Angel Mejía. 1982. Guia práctica para su clasificación y tratamiento del envenenamiento
causado por sus mordeduras.Revista Facultad Nacional de Agronomía Medellín. Vol XXXVI (1).
3
Sano-Martins IS, Fan HW, Castro SCB, Tomy SC, França FOS, Jorge MT, et al. Reliability of the simple 20
minute whole blood clotting test (WBCT20) as an indicator of low plasma fibrinogen concentration in
patients envenomed by Bothrops snakes. Toxicon. 1994;32(9):1045-50.

10
2. ESPECIES VENENOSAS EN EL ECUADOR
En Ecuador se registran actualmente 17 especies de la familia Viperidae y 23 especies
de la familia Elapidae4
.
Las especies más frecuentemente asociadas a envenenamientos son:
2.1 FAMILIA VIPERIDAE
 Serpientes del género Bothriechis
Bothriechis schlegelii en la Región Litoral (lorito papagayo)4, 5, 6
 Serpientes del género Bothriopsis
Bothriopsis bilineata smaragdina en la Región Amazónica (lorito machacui,
orito machacui, lora)
Bothriopsis taeniata en la Región Amazónica (shishin)4,5, 6
 Serpientes del género Bothrocophias
Bothrocophias hyoprora en la Región Amazónica (cabeza de candado)
Bothrocophias microphthalmus en la Región Amazónica (hoja podrida,
macanchilla)4,5, 6
 Serpientes del género Bothrops
B. asper en la región Litoral (equis)
B. atrox en la región Amazónica (pitalala o equis)4,5, 6
 Serpientes del género Lachesis
Lachesis muta en la región Amazónica (verrugosa, yamunga)
Lachesis acrochorda en Esmeraldas y el norte de Manabí (verrugosa)4,5,6
 Serpientes del género Porthidium
Porthidium nasutum en la región Litoral (veinticuatro, cabeza de
candado)4,5,6
4
Torres-Carvajal, O., D. Salazar-Valenzuela, A. Merino-Viteri y D.A. Nicolalde. 2015. ReptiliaWebEcuador.
Versión 2015.0. Museo de Zoología QCAZ, Pontificia Universidad Católica del Ecuador.
<http://zoologia.puce.edu.ec/Vertebrados/reptiles/reptilesEcuador>, acceso [12 de noviembre de-
2015].
5 Fenwick, A. M., Evans, J. A., Parkinson, C. L. 2009. Morphological and molecular evidence for
phylogeny and classification of South American pitvipers, genera Bothrops, Bothriopsis, and
Bothrocophias (Serpentes: Viperidae). Zoological Journal of the Linnean Society, 156(3), 617-640.
6
Carrasco, P. A., Mattoni, C. I., Leynaud, G. C., Scrocchi, G. J. 2012. Morphology, phylogeny and
taxonomy of South American bothropoid pitvipers (Serpentes, Viperidae). Zoologica Scripta, 41(2), 109-
124

11
2.2 FAMILIA ELAPIDAE
 Serpientes del género Micrurus (Coral),
Micrurus lemniscatus helleri en la región Amazónica
Micrurus mipartitus decussatus en la región Litoral4,5,6
 Serpientes del género Hydrophis (Serpiente Marina)
 Hidrophis platurus en el Océano Pacífico y las costas del país4,5,6
Fotografías y distribución de las especies de serpientes venenosas4
(Anexo 2).

12
3 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE OFÍDICO POR GRADOS DE
SEVERIDAD POR FAMILIA VIPERIDAE
El accidente ofídico ocasionado por la Familia Viperidae se clasifica en (Tabla 1):
3.1 NO ENVENENAMIENTO
Paciente que presenta mordedura por serpiente no venenosa o mordedura seca
(mordedura por serpiente venenosa que no inyecta veneno) con eritema leve, edema
local y dolor que puede estar ausente. La prueba del coágulo revelará la presencia del
mismo y no se presentan manifestaciones sistémicas.
3.2 ENVENENAMIENTO LEVE
Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa que le provoca edema de 1 a 2
segmentos del miembro afectado, con un diámetro del área afectada menor a 4 cm,
puede presentar o no equimosis con escaso o nulo sangrado, el dolor es leve. La prueba
del coágulo revelará o no la presencia del mismo y no se presentan manifestaciones
sistémicas.
3.3 ENVENENAMIENTO MODERADO
Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa con edema de 2 a 3 segmentos
del miembro afectado, con un diámetro mayor a 4 cm, equimosis, flictenas y sangrado
local, el dolor es moderado. La prueba del coágulo no revelará presencia de coágulo y
dentro de las manifestaciones sistémicas puede presentar sangrado de mucosas sin
alteración hemodinámica, como hematuria, gingivorragia, sangrado conjuntival.
3.4 ENVENENAMIENTO GRAVE
Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa en cabeza o cuello o en
miembro afectado que presente edema de más de 3 segmentos, flictenas, áreas de
necrosis local, síndrome compartimental, el dolor es intenso. La prueba del coágulo no
coagula y dentro de las manifestaciones sistémicas puede presentar hemorragia grave
(cerebral, digestiva), inestabilidad hemodinámica (choque), coagulación intravascular
diseminada (CID), falla renal, falla multiorgánica.

13
4 MANEJO MÉDICO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE POR
FAMILIA VIPERIDAE
4.1 OBJETIVO TERAPÉUTICO
El objetivo es administrar el suficiente antiveneno para neutralizar la totalidad del
veneno inoculado durante la mordedura de un ofidio venenoso y así evitar el progreso
del cuadro clínico y sus posibles complicaciones.
4.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
1. Desde el PRIMER NIVEL (unidades tipo A, B, C) todo paciente debe ser
evaluado, estabilizado y referido al SEGUNDO NIVEL.
2. Las unidades operativas del PRIMER NIVEL que dispongan de suero antiofídico
deben aplicar la primera dosis, según la clasificación de severidad y condición
clínica del paciente, considerando el riesgo - beneficio.
3. En el SEGUNDO NIVEL deben manejarse los pacientes acorde a su capacidad
resolutiva (servicios de atención que requieran hospitalización, hospital del día,
cirugía ambulatoria, dar continuidad a la atención iniciada en el primer nivel) y
referir al TERCER NIVEL todo paciente que requiera atención de mayor
complejidad, es decir pacientes con problemas que podrían requerir intervención
quirúrgica, cuidados intensivos y /o transplantes7
.
4.3 MANEJO CLÍNICO
1. Evaluación general del estado hemodinámico del paciente.
2. Monitoreo CONTINUO de signos vitales.
3. Evitar prácticas inadecuadas como: torniquetes, hielo local, electricidad, uso de
hidrocarburos y emplastos, calor local, incisiones en el sitio de la mordedura,
succión, etc8
.
4. Realizar la prueba del coágulo.
 Extraer 5 ml de sangre de la extremidad no afectada, colocar en tubo tapa roja
sin gel, y observar a los 20 minutos.
4.1 Interpretación
 Formación de coágulo = PRUEBA NEGATIVA (sin acción del veneno),
reevaluar.
7
Manual del Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS. 2013. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
8
Warrell DA. Snakebites in Central and South America: epidemiology, clinical features, and clinical
management. Venom Reptil West Hemisphere. 2004;2:709-61.

14
 No formación de coágulo = PRUEBA POSITIVA (con acción del
veneno), inicio de antiveneno.
5. Canalizar una vía de acceso venoso para la administración del suero antiofídico (SAO)
y cristaloides (Solución Salina al 0,9% o Lactato de Ringer). Se puede canalizar una
vía de acceso venoso adicional para el tratamiento de un shock anafiláctico posible,
para administrar cargas de volumen o algún otro tratamiento.
6. Realizar asepsia y antisepsia de la mordedura.
7. Mantener el miembro afectado en reposo y en posición neutra8
.
8. Realizar la historia clínica detallada y llenar la ficha epidemiológica de
mordedura de serpiente. Las unidades operativas deben notificar al distrito de
salud correspondiente a través del formulario EPI 1 individual. El distrito
registrará en el SIVE-ALERTA, con el código T63.0 de la CIE10.
9 . Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no venenosa,
tomando en cuenta:
Características de la lesión
Sintomatología clínica y prueba del coágulo
Información proporcionada por el paciente y los familiares
(posibilidad de constatación de la especie involucrada).
10. Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento9
.
11. Delimitar, comparar, registrar y vigilar el progreso del edema en la hoja de
evolución de la historia clínica del paciente.
12. En caso de dolor administrar analgésicos de acción central10
:
e. Paracetamol: Adultos, 500 mg-1g cada 6 horas, máximo 4 g por día.
Niños, 10-15 mg/kg/dosis.
f. Tramadol: Adultos, 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV.
BAJO NINGÚN CONCEPTO USAR AINES
13. Aplicar toxoide tetánico IM cuando las pruebas de coagulación se encuentren
en parámetros normales11
.
9
Reynolds RP, Pickwell GV. Records of the yellow-bellied sea snake, Pelamis platurus, from the
Galapagos Islands. Copeia. 1984;786-9.
10
Gil-Alarcón G, Sánchez-Villegas MC, Reynoso VH. Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico:
revisión, actualización y problemática actual. Gac Médica México. 2011;147:195-208.
11
Campbell JA, Lamar WW, Brodie ED. The venomous reptiles of the western hemisphere [Internet].
Comstock Pub. Associates Ithaca; 2004 [citado 10 de julio de 2014]. Recuperado a partir de:
<http://www.sidalc.net/cgi-
bin/wxis.exe/?IsisScript=SIBE01.xis&method=post&formato=2&cantidad=1&expresion=mfn=029431>

15
14. En todos los casos de mordedura de serpiente se debe llamar al Centro de
Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX) para su registro y
orientación en el manejo, al 1800 836366.
15. Administración del suero antiofídico (SAO) según el caso de envenenamiento
leve, moderado o grave (Tabla 1).
4.4 NO ENVENENAMIENTO
 Observación por seis horas.
 Repetir prueba del coágulo. Si coagula y no progresa el edema, ni tampoco hay
síntomas neurológicos de ninguna clase, se procede a dar de alta al paciente con
indicaciones de acudir ante signos de envenenamiento local y/o sistémico9
.
4.5 ENVENENAMIENTO LEVE
El objetivo es neutralizar mínimo 100 mg de veneno inoculado9
.
►Iniciar con la administración de 4 frascos de suero antiofídico disueltos en
250 ml de solución salina al 0,9% en infusión continua por 30 minutos (en
caso de paciente pediátrico diluir en 100 cc12
).
SEGUIMIENTO
1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario.
2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO según condición clínica, detenimiento
total de la hemorragia local y sistémica y nueva prueba del coágulo en un lapso
de 12 horas10
.
3. En caso de que el paciente en el transcurso de las 12 horas presente progresión
del cuadro clínico de leve a moderado, administrar 4 dosis de SAO adicional; o
si evoluciona a grave, administrar 8 dosis de SAO.
12
Castrillón-Estrada, D.F., Acosta Vélez, J.G., Hernández-Ruiz, E.A.,Alonso Palacio, L.M. 2007.
Envenenamiento Ofídico. Salud Uninorte Baranquilla (Col.) 23 (1) 96-111
En caso de mordedura por una serpiente del género Lachesis (verrugosa, yamunga
o guascama), su manejo debe ser considerado como Envenenamiento Grave.

16
4.6 ENVENENAMIENTO MODERADO
►Iniciar con la administración de 8 frascos de suero antiofídico disueltos en
250 ml de solución salina al 0,9% en infusión continua por 30 minutos (en
caso de paciente pediátrico diluir en 100 cc).
SEGUIMIENTO
total de la hemorragia local y sistémica y nueva prueba del coágulo en un
lapso de 12 horas10
.
3. En caso de que el paciente en el transcurso de las 12 horas presente
progresión del cuadro clínico de moderado a grave, administrar 4 dosis de
SAO adicional (12 dosis en total).
4.7 ENVENENAMIENTO GRAVE
►Iniciar con la administración de 12 frascos de suero antiofídico disueltos
en 250 ml de solución salina al 0,9% en infusión continua por 30 minutos
(en caso de paciente pediátrico diluir en 100 cc).
El paciente deberá ser referido inmediatamente a una unidad de mayor
complejidad (tercer nivel de atención).
SEGUIMIENTO
total de la hemorragia local y sistémica y nueva prueba del coágulo en un lapso
de 12 horas11
.
3. En caso de que el paciente presente progresión del cuadro clínico en el
transcurso de las primeras 12 horas, debe ser tratado por un experto en Área
Crítica de Emergencia o Unidad de Cuidados Intensivos. Se debe considerar una
nueva dosis de SAO11
.

17
4.8 CONSIDERACIONES ESPECIALES
4.8.1 Embarazo
Durante el embarazo el beneficio de administrar suero antiofídico es mayor al riesgo
para la paciente, de tal manera que debe ser manejada sin variantes al tratamiento
indicado.
4.8.2 Accidentes en edad pediátrica
Toda mordedura en menores de edad con peso menor a 35 kg, debe ser considerada
como envenenamiento grave. El manejo y la dosis de suero antiofídico no difieren del
manejo en adultos.
4.8.3 Reacción anafiláctica
El suero puede provocar reacción de tipo alérgica durante su administración. Se sugiere
detener la infusión de suero antiofídico y administrar adrenalina vía subcutánea (0,01
mg / kg en niños y 0,3 a 0,5 mg en adultos) e iniciar protocolo de manejo de reacción
anafiláctica. Una vez estabilizado, el paciente debe ser referido al hospital de mayor
complejidad para manejo especializado.
4.8.4 Prueba de sensibilidad
No se recomienda realizar la prueba de sensibilidad, pues el test ocular no aporta
información real y la prueba subcutánea todavía no tiene interpretación estandarizada.

18
Tabla 1. Clasificación del Accidente Ofídico por grados de severidad por Familia Viperidae
Adaptado: Otero, Rafael. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon 54 (2009) 998–1011
**Se considera segmento a la sección anatómica comprendida entre dos articulaciones de las extremidades. (mano, antebrazo y brazo o pie, pierna y muslo)
**En caso de mordedura por una serpiente del género Lachesis, su manejo debe ser considerado como Envenenamiento Grave (13).
No
envenenamiento
Leve Moderado Grave**
Mordedura en cabeza o cuello
Edema involucra más 3
segmentos del miembro afectado
(Hasta tronco para miembro
superior, hasta pelvis para
miembro inferior)
Escaso o nulo sangrado Sangrado local
DOLOR Ausente Leve Moderado Intenso
PRUEBA DEL COÁGULO Coagula Coagula o no coagula No coagula No coagula
Inestabilidad hemodinámica
(choque)
Coagulación intravascular
diseminada (CID)
Falla renal
Falla multiorgánica
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
ASPECTO DE LA LESIÓN
Edema local
Edema 2 a 3 segmentos del
miembro afectado
Edema 1 a 2 segmentos* del
miembro afectado
Hemorragia grave (cerebral,
digestiva)
Sangrado de mucosas sin
alteración hemodinámica
(hematuria, gingivorragia,
sangrado conjuntival)
NingunaNinguna
Escasas flictenas
Áreas de necrosis local
PARÁMETROS
GRADOS DE SEVERIDAD
Eritema leve
Diámetro del área afectada
comparada con la no afectada
<4 cm
Diámetro del área afectada
comparada con la no afectada
>4 cm
Síndrome compartimental
Con o sin equimosis Equimosis
Flictenas

19
ANEXOS
Anexo 1. Clasificación de Serpientes por la dentición2
Adaptado de: Rodrigo Angel Mejía. 1982. Guia práctica para su clasificación y tratamiento del envenenamiento causado por sus mordeduras.Revista Facultad
Nacional de Agronomía Medellín. Vol XXXVI (1).
Tipo de dentición Características Tipo de serpientes
AGLIFA Dientes del mismo tamaño, lisos sin poseer ningún tipo de surco o canal.
Forman dos hileras en los maxilares superiores y una hilera en los inferiores.
Boidae y Colubridae
(boas y culebras)
OPISTOGLIFA Dientes macizos y pequeños y unos dientes ubicados en la parte posterior
de la boca. Estos dientes están fijados al maxilar y poseen un surco mediante
el cual fluye un veneno (nocivo para animales menores). Al inocular el
veneno, el animal pierde gran parte de éste en la mordedura.
Colubridae (culebras)
PROTEROGLIFA Los dientes inoculadores son más largos que los demás, se encuentran en la
parte anterior de la boca, están fijos al maxilar superior, son huecos pero
con un surco que les confiere continuidad al exterior. Estos animales
necesitan morder muy bien a la presa para que penetre eficientemente el
veneno (muerden varias veces o quedan “prendidas” para asegurar la
inoculación del veneno.
Elapidae (corales y
serpientes marinas)
SOLENOGLIFA Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado
similar a una aguja hipodérmica) y están fijos a un hueso maxilar móvil (a
diferencia de las otras dentaduras venenosas).
Viperidae (víboras)

20
Anexo 2. Fotografías y distribución de la mayoría de las especies de serpientes venenosas4
Información y fotografías utilizadas y adaptadas de: Torres-Carvajal, O., D. Salazar-Valenzuela, A. Merino-Viteri y D.A.
Nicolalde. 2015. ReptiliaWebEcuador. Versión 2015.0. Museo de Zoología QCAZ, Pontificia Universidad Católica del Ecuador.
http://zoologia.puce.edu.ec/vertebrados/reptiles/ReptilesEcuador/Default.aspx, acceso [12 de noviembre de- 2015]. bajo licencia CC
(BY-NC 3.0).
Familia Viperidae
Bothriechis schlegelii
NOMBRES COMUNES: Loritos
papagayo, Cordoncillos amarillos
(morfotipo amarillo), Víboras de
pestañas, Cushulis, Loras, Ohuedo piní,
Papagayos, Suras, Serpientes loro, Loros.

21
Bothriopsis bilineata
NOMBRES COMUNES: Oritos
machacuy, Loros, Oros palito,
Palos verdes, Shishis, Shishis
machacuy, Wecoañá, Lorito
machacuy.

22
Bothriopsis pulchra
NOMBRES COMUNES: Loros
mashacos, Macanchillos, Ysipis.

23
Bothriopsis taeniata
NOMBRES COMUNES:
Chichis, Cuatronarices,
Estrellitas, Macabreles,
Macaureles, Rabos de ratón.

24
Bothrocophias campbelli
NOMBRES COMUNES:
Serpientes boca de sapo,
Víboras boca de sapo, Equis
pachona (Región de Otonga y
San Francisco de las
Pampas, provincia de
Cotopaxi) Curuncha (Región
de Nanegal, Nanegalito y
Mindo, provincia
Pichincha).

25
Bothrocophias hyoprora
NOMBRE COMÚN: Hocicos de
puerco, Namacunchis, Ushuculis,
Curuncha (Región del río Tiputini,
provincia de Orellana).
Gustavo Pazmiño-Otamendi

26
Bothrocophias microphthalmus
NOMBRE COMÚN: Hojas
podridas.

27
Bothrops asper
NOMBRE COMÚN: Equis
del occidente, Cuatronarices,
Víboras equis, Equis, Equis
pachonas (El Oro), Equis
rabos de hueso (Manabí y
Esmeraldas), Equis rabos
finos (Los Ríos), Hojas
podridas, Pudridoras,
Terciopelos, Viboras Barba
amarilla.

28
Bothrops atrox
NOMBRE COMÚN: Equis
del oriente, Equis, Viboras
barba amarilla, Pitalalas,
Ñenenenca, Shishis
(juveniles).

29
Bothrops brazili
NOMBRE COMÚN: Equis de Brasil.

30
Bothrops lojanus
NOMBRES COMUNES:
Macanchis, Macauchos, Viboras rabo
de ratón (Colombia), Cascabel
(Perú).

31
Bothrops osbornei
NOMBRES COMUNES:
Víboras llucti negras,
Llucti negras
(Chimborazo).

32
Bothrops punctatus
NOMBRE COMUN: Equis
manchadas, Equis oritos,
Cuatronarices, Dormilonas,
Flechas, Pelos de gato.

33
Lachesis acrochorda
NOMBRES COMUNES:
Verrugosas del Chocó,
Guascamas, Guacamas,
Verrugosas.

34
Lachesis muta
NOMBRES COMUNES:
Verrugosas del oriente,
Cofasis, Shushupes,
Pudridoras, Motolos, Mikakas,
Yamungas.

35
Porthidium arcosae
NOMBRES COMUNES:
Víboras de Manabí,
Sabaneras.

36
Porthidium nasutum
NOMBRES COMUNES:
Guardacaminos, Víboras,
Víboras de hoja nasal,
Viboras nariz de hoja,
Curuncha (Región de Pedro
Vicente Maldonado,
provincia Pichincha).

37
Familia Elapidae
Hydrophis platurus
NOMBRES COMUNES:
Serpientes marinas,
Culebras del mar,
Serpientes del mar,
Serpientes pelágicas.

38
Micrurus ancoralis
NOMBRE COMUNES: Corales
ancla ecuatorianas,
Coralillas, Corales, Corales
rey, Gargantillas.

39
Micrurus bocourti
NOMBRE COMUNES: Corales de
triadas falsas, Coralillos.

40
Micrurus catamayensis
NOMBRE COMUNES:
Corales catamayenses.

41
Micrurus dumerilii
NOMBRES COMUNES:
Corales capuchinas, Corales de
Dumeril.

42
Micrurus langsdorffi
NOMBRES COMUNES:
Corales de Langsdorff,
Corales confundidas.

43
Micrurus lemniscatus helleri
NOMBRES
COMUNES: Corales
acintadas amazónicas,
Corales acintadas
occidentales, Corales
sudamericanas.

44
Micrurus multiscutatus
NOMBRES COMUNES:
Corales caucanas,
Corales rabo de ají,
Coralillos.

45
Micrurus narduccii
NOMBRES COMUNES: Coralillas,
Corales negras esbeltas.

46
Micrurus ornatissimus
NOMBRES COMUNES:
Corales ornamentadas.

47
Micrurus spixii
NOMBRES COMUNES:
Corales amazónicas de
cuello negro.

48
Micrurus steindachneri
NOMBRES COMUNES:
Corales de Steindachner.

49
Micrurus surinamensis
NOMBRES COMUNES:
Corales amazónicas de
agua, Corales acuáticas.

50
5 BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
1. Sasa M, Wasko DK, Lamar WW. Natural history of the terciopelo Bothrops asper (Serpentes:
Viperidae) in Costa Rica. Toxicon. 2009;54(7):904-22.
2. Cisneros-Heredia DF, Touzet J-M. Distribution and conservation status of Bothrops asper (Garman,
1884) in Ecuador. Herpetozoa. 2004;17(3/4):135-41.
3. Valencia J, Garzón K. Guía de anfibios y reptiles en ambientes cercanos a las estaciones del OCP. Fund
Herpetológica Gustavo Orcés Quito. 2011.
4. Valencia JH, Toral E, Morales M, Betancourt R, Barahona A. Guía de campo de reptiles de Ecuador.
Fund Herpetológica Gustavo Orcés Simbioe Quito Ecuador. 2008.
5. Gaus DP, Herrera DF, Troya CJ, Guevara AH. Management of snakebite and systemic envenomation in
rural Ecuador using the 20-minute whole blood clotting test. Wilderness Environ Med. 2013;24(4):345-
50.
6. Otero-Patiño R. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon.
2009;54(7):998-1011.
7. Otero-Patiño DR. Snake Bites in Colombia. En: Gopalakrishnakone P, Faiz SMA, Gnanathasan CA,
Habib AG, Fernando R, Yang C-C, editores. Clinical Toxinology [Internet]. Springer Netherlands; 2014
[citado 23 de octubre de 2015]. p. 1-42. Recuperado a partir de:
<http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-94-007-6288-6_41-2>.
8. Otero-Patiño R, Segura Á, Herrera M, Angulo Y, León G, Gutiérrez JM, et al. Comparative study of the
efficacy and safety of two polyvalent, caprylic acid fractionated [IgG and F (ab′) 2] antivenoms, in
Bothrops asper bites in Colombia. Toxicon. 2012;59(2):344-55.
NOMBRE CARGO FIRMA
Elaborado por
Daniela Carolina Bahamonde Vinueza Analista DNEPC
Alfredo José Olmedo Valarezo Analista DNEPC
José Asdrubal Suárez Ruíz Analista DNEPC
Revisado por María Belén Morán Gortaire Directora Nacional de Estrategias de Prevención y Control, (E)
Aprobado por Catalina Isabel Yépez Silva Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública, (E)

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