Este documento presenta lineamientos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Describe el diagnóstico, tratamiento no farmacológico incluyendo educación para la salud y estilo de vida, tratamiento farmacológico, metas terapéuticas y detección y manejo de complicaciones. El objetivo es estandarizar los criterios y procesos para la atención integral de pacientes con esta enfermedad.

1. Tratamiento de la
Diabetes Mellitus Tipo 2
En El Primer Nivel De Atención
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MPSS Omar Felipe Alemán Ortiz

2. Diagnóstico y tratamiento
DIABETES MELLITUS TIPO 2
IMSS-718-14GENERALIDADES
 Grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por
concentraciones elevadas de glucosa
 Sobrepeso - Inactividad física
 Obesidad - Alimentación inadecuada
• 170 millones de personas afectadas por diabetes  x4 (2030)
Hu FB et al, 2001
Wild S, 2004
- # Casos nuevos 2007 (x3)  >25 años
- >80% muertes en países de ingresos bajos y medios
- Muertes en menores de 70 años (55% mujeres)
- Hábitos saludables pueden prevenir y retrasar su aparición.
OMSS, 2011
1ª Causa de muerte a nivel nacional (Tasa de mortalidad 3% anual)
Consume 4.7-6.5% del presupuesto para atención en salud.
Arredondo A et al, 2004

3. OBJETIVOS
 Establecer criterios estandarizados para el tratamiento de la
enfermedad y la detección oportuna y manejo de las complicaciones.
 Estandarizar los procesos de organización de la atención del paciente
diabético.
Diagnóstico y tratamiento
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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4. Diabetes mellitus tipo 2
Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre, debido a
la deficiencia en la producción o acción de la insulina.
Prediabetes
Se considera a la glucosa anormal de ayuno a la intolerancia a la glucosa, ya sea de
manera aislada o combinados.
Glucosa anormal de ayuno
Se refiere al hallazgo de concentraciones de glucosa en ayuno, por arriba del valor normal
(≥100 mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la diabetes (<126 mg/dL)
Glucosa porprandial
Presencia de la concentración de glucosa capilar 2 horas después de la ingesta de alimento,
inicia desde el momento de ingerir el primer bocado (≥140 mg/dL)
Intolerancia a la glucosa
Hallazgo de la concentración elevada de la glucosa plasmática, 2 horas después de tomar
una carga de 75 g de glucosa es agua, por arriba del valor normal (≥140 mg/dL); pero por debajo
del valor necesario para diagnosticar diabetes (<200 mg/dL)
DEFINICIÓN
Diagnóstico y tratamiento
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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5. SESIONES EDUCATIVAS
- Aceptación y desarrollar actividades de autocuidado
- Establecer y evaluar metas personales
- Modificación de estímulos ambientales (autoreforzamiento-motivación).
- Habilidades para el control y vigilancia de la enfermedad.
- Aprendizaje de técnicas de auto monitoreo.
- Reconocimiento de complicaciones.
- Terapia nutricional
- Importancia de la actividad física.
- Apoyo y guía para integrar el tratamiento de la enfermedad a la vida diaria.
- Aprender técnicas para evitar recaída.
- Habilidades para mejorar problemas interpersonales y/o familiares.
- Integrar activamente la participación del paciente en su tratamiento
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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6. SESIONES EDUCATIVAS
- Aceptación y desarrollar actividades de autocuidado
- Establecer y evaluar metas personales
- Modificación de estímulos ambientales (autoreforzamiento-motivación).
- Habilidades para el control y vigilancia de la enfermedad.
- Aprendizaje de técnicas de auto monitoreo.
- Reconocimiento de complicaciones.
- Terapia nutricional
- Importancia de la actividad física.
- Apoyo y guía para integrar el tratamiento de la enfermedad a la vida diaria.
- Aprender técnicas para evitar recaída.
- Habilidades para mejorar problemas interpersonales y/o familiares.
- Integrar activamente la participación del paciente en su tratamiento
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Hacer ejercicio en pequeños periodos
Combinar diferentes tipos de ejercicio
Ajustar los horarios
Hacerlo un asunto familiar
Desarrollar auto control
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7. INDICE GLUCÉMICO DE ALIMENTOS
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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8. CARÁCTERÍSTICAS GENERALES DE LOS HIPOGLUCEMIANTES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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HIPOGLUCEMIANTE DOSIS
INICIAL
DÓSIS
MÁXIMA
EFECTOS
ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
Metformina 500-850 mg 2550 mg Efectos
gastrointestinales
Enfermedad renal etapa 3-4
Glibenclamida 5 mg 20 mg Hipoglucemia Diabetes mellitus tipo 1
Glizipida 2.5 mg 20 mg Nauseas y diarrea Insuficiencia hepática
Glimepirida 1 mg 4 mg Deterioro visual
transitorio
Hipersensibilidad
Repaglinida 0.5 mg 4 mg Trastornos digestivos Diabetes mellitus tipo 1
Netaglinida 60 mg 120 mg Elevación de enzimas
hepáticas
Diabetes mellitus tipo 1
Pioglitazona 15 mg 30 mg Retención de líquidos
Acarbosa 20-50 mg 100 mg Distensión abdominal
Enfermedad renal etapa 3-4
Exenatida 5 mcg 10-20 mcg Nauseas y vómito
Sitagliptina 100 mg 100 mg Pancreatitis aguda
Vildagliptina 50 mg 50 mg

9. CARÁCTERÍSTICAS DE LAS INSULINAS Y
RECOMENDACIÓN PARA AJUSTAR LA DOSIS DE INSULINA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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10. CARÁCTERÍSTICAS DE LOS FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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Mialgias
Elevación de enzimas hepáticas
Rabdomiolisis

Nauseas
Vómito
Dolor abdominal

Estreñimiento y pirosis
Rubor, ardor y prurito
Angioedema, diarrea, dolor articular



11. EXPLORACIÓN DEL PIE CON MONIFILAMENTO
DIAGNÓSTICO POLINEUROPATÍA DIABÉTICA DISTAL
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12. EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD VIBRATORIA (PALESTESIA)
DIAGNÓSTICO POLINEUROPATÍA DIABÉTICA DISTAL
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13. METAS DE CONTROL METABÓLICO
METAS TERAPÉUTICAS
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14. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Esquema de tratamiento en Diabetes mellitus tipo 2

15. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Esquema para manejo de insulina en Diabetes Mellitus tipo 2

16. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Tratamiento de Hipertensión Arterial Sistémica

17. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Tratamiento de la Dislipidemia

18. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Tratamiento de Neuropatía Diabética Dolorosa

19. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Identificación, diagnóstico y tratamiento del pie diabético

20. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Identificación de Micro-Albuminuria

21. METAS TERAPÉUTICAS
DIABETES MELLITUS TIPO 2
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Diagnóstico y seguimiento de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)