INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

1. INSTRUMENTAL QUIRURGICO
CIRUGIA II
Jesús German Mendoza Salazar

2.  Los instrumentales están
diseñados con el fin de
proporcionar al cirujano las
herramientas que le permiten
realizar las maniobras
específicas en cada
intervención. Existen
maniobras básicas comunes a
las diferentes intervenciones
quirúrgicas. Los instrumentos
según su función pueden ser
pequeños o grandes, cortos o
largos, rectos o curvos, filosos
o romos.

3. METALES EMPLEADOS
• a) ACERO AL CARBÓN CROMADO. Son los que se usan generalmente
debido a que son baratos, fáciles de mantener y de buena terminación por
su pulido.
• b) ACERO INOXIDABLE. Pueden ser de las series 300 y 400. Básicamente,
el acero inoxidable está compuesto de hierro, cromo y carbón, con otros
elementos, como el níquel, combinados en diversas proporciones para
obtener las propiedades deseadas.
• c) ALEACIONES DE TITANIO. Por lo general se emplean en instrumentos
micro quirúrgicos. Se considera que tienen una excelente resistencia a la
corrosión, a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas
aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir
al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.
• LAS PLACAS DE CARBURO-TUNGSTENO agregan una nueva dimensión a
las superficies de prensión y de corte, y este material son muy duras y
muy resistentes al uso.

4. LIMPIEZA DE LOS INSTRUMENTOS.
 Es importante una preparación adecuada del personal
en cuanto a la limpieza del instru-mental y las técnicas
de manipulación, aumentando el tiempo del
reemplazo anual de instrumental. Hay que ser
concientes de que el instrumental es caro, delicado y
que debe manipularse correctamente en la sala de
operaciones para garantizar su duración. Un hecho que
con frecuencia se olvida es que una limpieza y
esterilización inadecuadas tienen un impacto
significativo sobre la vida útil del instrumento. La
misma puede realizarse en forma manual, con
lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasónica.

5. EMPAQUETADO DE LOS
INSTRUMENTOS
 El empaquetado y almacenamiento apropiado de los
instrumentos constituyen consideraciones importantes en
las instituciones. No existen normas universalmente
aceptadas al respecto. Los fabricantes enfrentan este
problema desarrollando, constantemente, productos
novedosos y a menudo más efectivos para el
empaquetamiento. Los materiales usados hoy en día se
pueden clasificar en:
 textiles (de hilo y muselina),
 tela no tejida,
 papel,
 Plástico y combinaciones de papel y plástico.
 Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble
envoltura de los paquetes quirúrgicos.

6. ROTULADO.
• La colocación de la fecha y etiquetado
de los paquetes con rotuladores se hará
únicamente sobre el lado plástico, o
sobre el papel, debiendo tener
precaución de no causar perforaciones
o filtraciones de tinta. Juntamente debe
colocarse una cinta indicadora de
esterilidad.

7. CORTE Y DISECCIÓN
 El instrumento de corte tiene
bordes filosos, se usa para:
cortar, separar o extirpar
tejido. Dentro de las
precauciones se debe
considerar los bordes filosos
los que se protegen durante la
limpieza, esterilización y
almacenamiento,
guardándolos separados de
otros y con un manejo
cuidadoso, en la
manipulación.

8. BISTURÍES
El tipo de bisturí
más frecuente
tiene un mango
reutilizable con
una hoja
desechable. Casi
todos los mangos
son de cobre y las
hojas de carbón
acerado.

9. Se usa para:
 a) Corte
 Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el índice
sobre el lomo de la hoja. Hacer presión uniforme y
discreta en la piel y pequeños cortes suaves en los
tejidos, profundizando por planos y realizando
hemostasia.
 b) Abrir un absceso o drenar una cavidad
 Usar un bisturí de hoja aguda. Tras penetrar en la
colección mediante fuerte presión sobre su punta, se
inclina el mango en dirección contraria al filo, para
seccionar el techo de la colección, desde la
profundidad a la superficie.
 c) Pequeñas amputaciones y desarticulaciones

10. TIJERAS
• La hojas de las tijeras
varían según su
objetivo, rectas, en
ángulo o curvas y con
las puntas romas o
puntiagudas. Los
mangos pueden ser
cortos o largos.

11. TIJERA DE DISECCIÓN
El tipo y localización del
tejido a cortar determina
la tijera a usar; puede ser
grande para tejidos
duros, con ángulo para
alcanzar estructuras, con
mangos largos para
cavidades corporales
profundas y con hojas
filosas.

12. TIJERAS DE HILO
 Tienen puntas romas
para no cortar las
estructuras cercanas a
la sutura y también
sirven para preparar
material de sutura.
Tijera de Mayo( recta o curva)

13. Tijera de Missenbaum.
Algo más curva en la
punta, más fina y larga.
Tijera de Nelson.
Más larga aun (unos
30cm), específica para
cavidades profundas
(vías biliares,
ginecología)

14. ROMA-ROMA AGUDA-AGUDAAGUDA-ROMA

15. RETIRAR PUNTOS VENDAS DE LISTER CORTA ALAMBRES

16. ENTEROTOMIA MULTIPROPOSITO

17. PINZAS
 Partes de una pinza:
 mandíbula, caja de traba, mango,
cremalleras y anillas.
 Las mandíbulas del instrumento aseguran la
presión del tejido y al cerrar deben quedar
estrechamente aproximadas, generalmente,
son acerradas, en el caso de los porta agujas
permite mantener fija la aguja de sutura.
 Las cremalleras mantienen al instrumento
trabado cuando está cerrado, ellas deben
engranarse suavemente.

18. PINZAS DE SOSTÉN
• El cirujano debe tener
visibilidad adecuada
del campo, para tomar
y sostener los tejidos
en tal forma de no
dañar otras estructuras
cercanas. Pinza de
Campo o Backause

19. PINZAS DE TEJIDO
• Usadas a menudo en
pares, recogen o
sostienen tejidos suaves
y vasos, existiendo una
gran variedad de estos
instrumentos, la
configuración de cada
una se diseña para
prevenir daños a los
tejidos.
ALLIS

20. Pinzas lisas
• son llamadas también pinzas
torpes, son escalonadas y con
estrías (muescas) en la punta
asemejan a las tenazas.
Pueden ser rectas o en
bayoneta (en ángulo) cortas o
largas, pequeñas o grandes:
Pinzas anatómicas, Pinzas
Bosseman

21. PINZAS DENTADAS
En vez de tener estrías,
tienen un solo diente en
un lado que encaja en los
dientes del lado contrario
o una línea de muchos
dientes en la punta. Estas
pinzas proporcionan un
firme sostén en los tejidos
duros y en la piel: Pinza
Quirúrgica.

22. PINZAS DE ALLIS
 posee ramas ligeramente
curvas, con una línea de dientes
al final que permite sostener el
tejido suave pero seguro.
 Se usa para asir estructuras por
firmeza, sostener los bordes de
piel y vísceras huecas sin
lesionarlas (trompas, apéndice,
etc.). Tiene sus extremidades
aplanadas transversalmente y
está provista de pequeños
dientes.

23. PINZAS DE BABCOCK
• Su acción es similar a la de
Allis, el final de cada rama
es redonda para encajar
alrededor de la estructura
o para ailsar el tejido sin
dañar.

24. PINZA DE MIXTER
Semejante a las hemostáticas,
pero sus ramas son más largas
y delgadas, con la articulación
cerca de la extremidad, que es
fina y de curva acentuada.
Cuando se cierra, termina en
una punta delgada y
redondeada, permitiendo la
disección en regiones
profundas. Es insustituible
para aislar pedículos.

25. PINZA DE ANILLOS
Largas, con ramas terminadas
en forma de anillo con las caras
contrapuestas ranuradas. Uso:
a) Desinfección (del centro
hacia afuera, siguiendo la
misma dirección siempre)
b) Fijar la vesícula biliar
c) Disección de tejidos con una
torunda
Puede ser recta o curva

26. PINZAS HEMOSTÁTICAS
• Tienen 2 partes prensiles en
las ramas con estrías opuestas,
que se estabilizan por un
engranaje oculto y se
controlan por los anillos; al
cerrarse los mangos se
mantienen sobre dientes de
cierre. Se usan para ocluir
vasos sanguíneos.

27. • Pinza de Kelly.
• Ranurada hasta
1/3 medio
• Sin dientes
( curva o recta)

28. • Pinza de Rochester.
• Ranurada hasta el
final (base de la
extremidad de la
pinza)
• - Sin dientes( curva o
recta)
CARMALT
PEAN

29. PORTA AGUJAS
 Forma de alicate con mandíbulas
aplanadas y ranuradas. La aguja se
aprisiona por su cuarto posterior y
con la punta a la izquierda. Para
coser, se comunica al instrumento un
movimiento en arco. Cuando
sobresale una cuarta parte de la
aguja, se libera el porta agujas y se
hace presa desde el saliente,
continuando el movimiento en arco
hasta sacar la aguja completa
 a) Porta agujas de Mayo
 b) Porta agujas de diamante

31. RETRACTOR MANUAL
Poseen una hoja en el mango que varía en
longitud y ancho para corresponder con el
tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja
curva o en ángulo puede ser sólida o dentada
como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas
en vez de mango. Con frecuencia su uso es en
pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los
utilizados en pabellón obstétrico son: Separador
de Farabeuf ,Valva de Doyen.

32. VALVAS DE DOYEN

33. BALFOUR VOLKMANN FINOCHIETTO

34. CLAN INTESTINAL

35. HILOS EMPLEADOS EN CIRUGIAS.

36. NO ABSORBIBLES:
• Naturales:
* Seda
* Lino
* Algodón
• Sintéticas:
Poliamidas (nylon)
Poliéster
Polibutiléster
Politetrafluoroetileno
expandido

37. ABSORBIBLES
• Naturales:
* Catgut: no disponible
• Sintéticas:
* Ácido poliglicólico: Poliglicólico
* Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide
* Polidioxano: Polidioxanoxa
* Poliéster: Polysorb; Biosyn
* Poliglitona: Caprosyn
* Ácido glicólico Maxon
•

38. • El calibre o diámetro del hilo se determina en
ceros. En Cirugía Dermatológica se emplean
generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización
de la herida, como se indica en la siguiente tabla:

39. • También es interesante conocer el tiempo
recomendable para la retirada de los puntos
según la localización.

40. PRÓTESIS

41. PRÓTESIS
• Es una extensión artificial que
reemplaza o provee una parte del
cuerpo que falta por diversas razones.
• El principal objetivo de un prótesis es
sustituir una parte del cuerpo que haya
sido perdida por una amputación o que
no exista a causa de agenesia,
cumpliendo las mismas funciones que
la parte faltante, como las
extremidades artificiales o las prótesis
dentales.

42. • Además se suele utilizar con fines estéticos
como las prótesis oculares de vidrio, o para
suplir al cuerpo de funciones de las que carece
naturalmente, como las prótesis mamarias
usadas en cirugía.
• Es habitual confundir un aparato ortopédico
(ortesis) con una prótesis, utilizando ambos
términos indistintamente.

43. TIPOS DE PRÓTESIS
PRÓTESIS BUCALES
• Obturatrices: Para las pérdidas de sustancia del maxilar superior, que
producen comunicaciones buco sinusales, es decir, entre la cavidad
bucal y las vía aérea.
• Mandibulares: Sustituyen sustancia ósea perdida en el maxilar
inferior.
• Velo faríngeas: Para obturar defectos, cuando existen pérdidas de los
tejidos del velo de paladar.

44. Prótesis cosmética facial
• Oculares: Reponen protéticamente la enucleación o atrofia
del globo ocular.
• Oculopalpebrales u orbitarias: Cuando la extensión de la
lesión involucra además, a los tejidos peri-oculares.
• Nasales: En caso exéresis del apéndice nasal.
• Auriculares: Para la rehabilitación del pabellón de la oreja.
• Faciales extensas: Cuando la lesión abarca más de dos
regiones faciales.

45. PRÓTESIS SOMÁTICAS
• Son las que se realizan en zonas alejadas del rostro, como por
ejemplo prótesis de mano, dedos, seno, pezón, entre otras.
PRÓTESIS INTERNAS
• Endoprótesis o inclusiones: son las que se preparan para ser
incluidas en el medio interno por el equipo de cirugía,
rellenos subcutáneos faciales, toráxicos.

46. PRÓTESIS MECÁNICAS
• Las prótesis mecánicas o de tiro son prótesis
con dispositivos de apertura y cierre
mediante cables y cintas de sujeción unidos
al cuerpo y a su lado contrario que por la
tracción ejercida al tensor abre o cierra a
voluntad.
• Este tipo de prótesis son funcionales pero
con unas limitaciones de movimiento, ya
que necesitan de la energía propia para su
movimiento y obliga a hacer movimientos
de tensión para su funcionalidad.

47. PRÓTESIS MIOELÉCTRICAS
• Con el avance tecnológico y más específicamente en el área de la robótica
y la electrónica, se ha lograron desarrollar prótesis mejoradas en sus
sistemas de control y adaptación hasta lograr una prótesis controlada con
impulsos musculares, a la cual se le dio el nombre de prótesis Mioelectrica
(mio =músculo, eléctrica =electrónica).
• Para lograr este control muscular existen diferentes tipos de sensores que
son los encargados de tomar las señales musculares del paciente y
enviarlas a un sistema electrónico encargado de realizar los movimientos
de apertura y cierre de la mano,

48. • entre estos sensores se encuentran los
electrodos, sensores de cambio de volumen
muscular, sensores de tacto, sensores
comparadores de frecuencia, etc; entre los
cuales cada casa productora de prótesis
electrónicas utiliza el que mejor se adapte al
sistema que ha desarrollado.

49. PRÓTESIS COSMÉTICAS
• Las Prótesis Cosméticas fueron
desarrolladas con el objetivo de
reemplazar un miembro o parte
de él teniendo en cuenta su parte
estética, más no su
funcionalidad, esto con el fin de
mejorar o completar la imagen
corporal de una persona y
contribuir con su rehabilitación
tanto física como psicológica.

50. LAPAROSCOPIA
• Es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-
abdominal con la ayuda de un lente óptico. A través de una
fibra óptica por un lado se transmite la luz para iluminar la
cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior
con una cámara conectada al mismo lente.
• El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo
que también se considera un sistema de cirugía de invasión
mínima cuyo objeto es curar o corregir enfermedades. El
aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y entra en el
cuerpo a través de una pequeña incisión de entre dos, cinco,
diez, doce, hasta quince milímetros.

51. • Aunque puerto de acceso sea pequeño no
quiere decir que esté exenta de riesgos ya
que se tiene acceso a órganos vitales que
pueden ser lesionados, esta incisión se
utiliza durante un corto período, al final del
procedimiento, disminuyendo así el riesgo
de infección de la herida, el dolor
postoperatorio y las lesiones musculares de
la pared abdominal. Esto hace que el
postoperatorio sea menos doloroso, los
pacientes requieran menos analgésicos y se
movilicen antes.

52. • Prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede
ser realizada a través de esta técnica, entre algunas de ellas
tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías,
resecciones intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y
pancreatectomías, todo esto se puede hacer usando el
ombligo como vía de entrada para el dispositivo.

53. Gracias………………