Qué son, cómo se desarrollan, para qué sirven y qué han demostrado los instrumentos de ayuda a la toma de decisiones compartidas

1. Instrumentos de ayuda a la
toma de decisiones compartidas
Laura Diego
Coordinadora Técnica. Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya (CedimCat)

3. Paciente
Médico
Experiencia de la enfermedad
Circunstancias sociales
Actitud ante el riesgo
Preferencias
Valores
Diagnóstico
Etiología
Pronóstico
Opciones de tratamiento
Probabilidades
Dos tipos de expertos…
Coulter et al. Making shared decisions a reality, 2011

4. Decisión compartida
Evidencia
científica
Experiencia
clínica
Preferencias
del paciente

5. Decisión compartida
Evidencia
científica
Experiencia
clínica
Preferencias
del paciente
Decisiones sensibles a las preferencias

6. ¿Desean los pacientes participar?
• Los pacientes desean
• + información 95%
• + implicación en decisiones 63%
63%
• Podría reducir la variabilidad no
justificada en la práctica clínica
• Imperativo ético
Chewning, et al. Patient preferences for shared decisions: a systematic review. Patient Educ & Counsel, 2012.

7. Instrumentos de ayuda a la
toma de decisiones

8. ¿Qué son los Instrumentos de
Ayuda a la Decisión Compartida?
• Información equilibrada sobre:
• opciones disponibles (también no hacer nada)
• Beneficios-riesgos y carga
• Probabilidades de los resultados
• Incertidumbre
• Diferentes tipos
• Soporte: Papel, audiovisual, Web
• Utilización: sala espera, consulta, casa
Coulter et al. Making shared decisions a reality, 2011

9. Comunicación del riesgo
• Rigurosa y comprensible
• Incompetencia estadística colectiva
• Para una comunicación efectiva
• Lenguaje llano
• Individualizar riesgo
• Utilizar frecuencias y riesgos absolutos
• Representación visual con pictogramas
Edwards et al. Understanding risk and lessons for clinical risk communication about treatment preferences. Qual Health Care, 2001;
Gigerenzer et al. Misleading communication of risk. BMJ, 2010; Ahmed et al. Communicating risk. BMJ, 2012.

10. Weymiller et al. Helping patients with type 2 diabetes mellitus make treatment decisions: Statin Choice randomized trial. Arch Intern Med, 2007

11. Weymiller et al. Helping patients with type 2 diabetes mellitus make treatment decisions: Statin Choice randomized trial.Arch Intern Med, 2007

12. ¿Quién las produce?
Ottawa inventory of decision aids. https://decisionaid.ohri.ca/developers.html
+ 650

13. ¿Cómo evaluar la calidad?
Coulter et al. A systematic development process for patient decision aids. Med Informatics & Decision Making, 2013
• Múltiples organizaciones ¿calidad variable?
• IPDAS International Patient Decision Aids
Standards Collaboration
• Garantizar calidad y efectividad
• Criterios de desarrollo sistemático
• Checklist para autoevaluación
• Necesidad de certificación

14. RRSS de 115 ECA
• Incrementa
• Participación de los pacientes 34%
• Conocimiento de opciones 13%
• Precisión de la percepción del riesgo 82%
• Decisiones conservadoras 31%
• Reduce
• Conflicto decisional 7%
• Indecisos 40%
¿Qué han demostrado?
Stacey D, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
No hay datos concluyentes sobre adherencia,
resultados en salud y coste

15. En los últimos 10 años han aumentado un
600% en PubMed las publicaciones
relacionadas con shared decision making

16. No desean participar,
siempre preguntan
qué haría yo...
No estan
preparados para
tomar decisiones
solos
No hay tiempo
en la consulta
Yo hace tiempo
que lo hago...
No querer participar
también es una
decisión+2,5 duración
No toman las decisiones solos
es un proceso colaborativo
No es un consentimiento
informado
Lègaré et al. Twelve myths about shared decision making. Patient Educ Couns, 2014

17. Glyn Elwyn, 2015

18. ¿Menos es más?
• Instrumentos de 2 generación
• Información esencial
• Visuales
• Rápidas y fáciles de utilizar
• Diseñados para encuentro clínico
• Estandarizan información e incorporan
evidencia en la práctica clínica
• Promueven diálogo
• Cambian el “lenguaje corporal”
• Mayo Clinic y Option Grid
Alston et al. Shared Decision-Making Strategies for Best Care: Patient Decision Aids. IOM, 2014; Algoritsas et al. Decision aids that really promote
shared decision making: the pace quickens. BMJ, 2015

19. Disponible en: http://optiongrid.org/

20. Disponible en: http://optiongrid.org/

21. Disponible en: http://shareddecisions.mayoclinic.org/

22. Disponible en: http://shareddecisions.mayoclinic.org/

23. Supplement to Arch Intern Med. 2009;169(17):1560-1568

24. En un futuro...
• Sinergias con MBE…
• GPC: NICE, ACC/AHA
• Choosing Wisely CA
• Proyecto SHARE-IT
• Producción semiautomática de prototipos a
partir de GPC (GRADE)
• Nuevas tecnologías MAGICapp
• Instrumento único (profesionales y pacientes)
Algoritsas et al. Decision aids that really promote shared decision making: the pace quickens. BMJ, 2015

25. Conclusión
• Los pacientes desean más información y participar más
activamente en la toma de decisiones
• Los IAD no son suficientes para garantizar la decisión
compartida pero posibilitan tener una conversación
basada en la evidencia en pacientes con enfermedades
crónicas
• El FAP tiene un papel (en equipo multidisciplinar):
• Desarrollo o adaptación de IAD
• Formación y difusión
• Evaluación de la adherencia

26. “Ninguna decisión sobre mí sin mí”
Valerie Billingham, 1998

27. ldiego@cedimcat.info
@lauradiego_
¡Muchas gracias!