Tercera intervención de la Mesa 2 de la Jornada científica GuíaSalud 2017: Toma de decisiones compartidas, un largo camino por recorrer. Lilisbeth Perestelo-Pérez

1. GPC y Herramientas de ayuda para la
toma de decisiones (HATD). Un trabajo
colaborativo
Lilisbeth Perestelo-Perez
Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS)
Red Española de Agencias de ETS y Prestaciones del SNS (RedETS)
Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)
Guías de Práctica Clínica (GPC) y la perspectiva de los
pacientes: Mejorando la toma de decisiones

2. Guías de Práctica Clínica (GPC):
recomendaciones basadas en la evidencia
científica, donde se evalúan riesgos y beneficios
de opciones terapéuticas para dar soporte a las
decisiones clínicas y mejorar la atención
sanitaria a los pacientes
Apoyo fundamental para los profesionales
sanitarios en el proceso de toma de decisiones
en la práctica clínica
Jornada Científica 2017

3. La participación del paciente en el proceso de toma
de decisiones clínicas es un medio para promocionar
el empoderamiento, la auto-determinación y la
autonomía de los pacientes
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4. Ciudadanos y pacientes también forman parte
en la toma de decisiones en salud, por lo que
necesitan información y apoyos dirigidos y
adaptados a ellos
Herramientas de Ayuda para la Toma de
Decisiones (HATD): instrumentos que ayudan a
las personas a participar en el proceso de toma
de decisiones acerca de diferentes opciones
diagnósticas o terapéuticas
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5. Herramientas de ayuda para la toma de
decisiones
En este contexto... se ha iniciado el desarrollo de
intervenciones...
Herramientas de Ayuda para la Toma de Decisiones (HATD)
Contribuyen a informar a los pacientes, a partir de la
mejor evidencia científica, al objeto de hacer posible
la toma de decisiones compartida mediante la
incorporación de las preferencias de los pacientes
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6. • Ofrecer información de forma
comprensible para el paciente
• Ayudar al paciente a:
- Tener más y mejor conocimiento
sobre el problema de salud
- Clarificar sus valores
- Comprender la importancia de sus
preferencias a la hora de tomar
buenas decisiones médicas
- Trabajar junto con el clínico para
tomar “decisiones compartidas”
¿Cuál es el objetivo de las HATD?

7. CONTENIDO DE LAS HATD
• Material informativo estructurado
– Descripción de la patología a tratar
– Presentación de los tratamientos (riesgos y beneficios
balanceados)
– Clarificación de valores (resumen de la información
proporcionada)
– Toma de decisión en base a valores + preferencias + condición
médica particular
– Recursos
– Referencias
• Entrevistas con pacientes que ya han recibido los
tratamientos y comentan sus experiencias.

8. 8

9. 9

12. ¿CUÁL ES EL VALOR DEMOSTRADO DE LAS HATD?
RS recientes (O´Connor et al., 2002, 2007, 2009, Stacey et al., 2011, 2014)
muestran que las HATD:
 Mejoran el conocimiento objetivo sobre la enfermedad, las opciones
diagnósticas y los tratamientos.
 Mejoran la precisión en la percepción del riesgo.
 Aumentan la proporción de personas que toman una decisión de forma
activa.
 Aumentan la congruencia entre los valores del paciente y la opción
finalmente elegida.
 Disminuyen el conflicto decisional de los pacientes.
 Fomentan expectativas más realistas de los resultados de las técnicas
diagnósticas y tratamientos.

13. ¿CUÁL ES EL VALOR DEMOSTRADO DE LAS HATD?
RS recientes (O´Connor et al., 2002, 2007, 2009, Stacey et al.,
2011, 2014, 2017) muestran que las HATD:
 Mejoran la comunicación entre profesionales sanitarios
y pacientes.
 Los pacientes están más satisfechos con la decisión, el
proceso de toma de decisiones, y/o la preparación para
el proceso de toma de decisiones.
 Reducen el número de personas que eligen
tratamientos más invasivos.
 No aumentan los niveles de ansiedad.

14. GPC y HATD apoyan el proceso de toma de
decisiones pero sus bases conceptuales
difieren…
GPC: práctica
clínica basada en la
evidencia, sin
profundizar en los
valores y preferencias
individuales de los
pacientes
(estimaciones
poblacionales)
HATD: priorizan en la
práctica clínica las
preferencias
individuales de los
pacientes y sus
elecciones personales
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15. La práctica basada
en la evidencia
científica es un
prerrequisito
esencial para el
proceso de TDC

17. • En España, la puesta en marcha del Catálogo de GPC en el
2004 y del programa de GPC en el SNS en 2006, ambos
coordinados por GuíaSalud, han supuesto un salto cualitativo en
el desarrollo de GPC.
• La incorporación del sistema GRADE en la nueva versión del
manual metodológico para la evaluación de la calidad y la
graduación de la fuerza de las recomendaciones (2016).
– Dirección e interpretación clara de las recomendaciones (en
función de la perspectiva de pacientes, profesionales y gestores
sanitarios)
– Marco conceptual que incorpora los valores y preferencias de
los pacientes en el proceso de pasar de la información disponible
(evidencia científica) a la elaboración de recomendaciones
– Desarrollo de tablas resumen de resultado (Summary of Findings)
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HITOS EN NUESTRO CONTEXTO

18. Jornada Científica 2017

19. • GPC y HATD son complementarias:
Su combinación facilita una práctica clínica basada
en la evidencia y centrada en la persona
adaptando las recomendaciones basadas en la
población en recomendaciones individuales
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20. Objetivos
• Revisión sistemática (RS)
sobre la integración de las
preferencias de los pacientes
en la toma de decisiones y en
el desarrollo colaborativo de
GPC y HATD
• Evaluar las experiencias
previas de integración de
preferencias de los pacientes
en las GPC y el desarrollo
colaborativo de HATD (estudio
cualitativo)
• Definir y consensuar una
estrategia colaborativa de
desarrollo de GPC y HATD

21. RESULTADOS Y CONCLUSIONES
 Preferencias del paciente cuando hay más de 1
opción diagnóstica/tratamiento
 Participación de pacientes en las
recomendaciones de las GPC
 TDC en desarrollo GPC para que sean
centradas en el paciente  desarrollo de HATD
para facilitar TDC
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22. RELACIÓN ENTRE LAS GPC Y LAS HATD
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23. RELACIÓN ENTRE LAS GPC Y LAS HATD
 El desarrollo de HATD derivadas directamente
de las recomendaciones de la GPC, a través del
sistema GRADE, podría mejorar el proceso de
TDC en el encuentro clínico.
 La creación de un protocolo conjunto para la
integración de las preferencias de los pacientes
en el proceso de toma de decisiones basado en
las GPC, estableciendo un desarrollo
colaborativo de las GPC y las HATD, podría ser
más eficiente al compartir la misma evidencia
científica.
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24. BARRERAS PARA LA INTEGRACIÓN (GPC Y HATD)
 Pocos recursos
 Escasa integración de los sistemas de
información disponibles
 Resistencia de los expertos y profesionales a
una mayor participación de los pacientes
 Eliminar barreras: eliminar las resistencias y
potenciar el contacto entre experto y paciente desde el
inicio del desarrollo de las GPC
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25. FACILITADORES PARA LA INTEGRACIÓN (GPC Y HATD)
 Incremento comunidades/grupos de pacientes
para desarrollar HATD e implementar el modelo
de TDC.
 Proceso explícito de participación en el
desarrollo de GPC.
 Integración de HATD a la historia clínica
electrónica.
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26. MUCHAS GRACIAS
Lilisbeth Perestelo-Perez
Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud (SESCS)
Red Española de Agencias de ETS y Prestaciones del SNS (RedETS)
Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC)
lilisbeth.peresteloperez@sescs.es
lperperr@gobiernodecanarias.org
@lilisbeth2010
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