breve descripcion de insuficiencia renal

1. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

2. Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Es la disminución rápida del filtrado
glomerular (horas o días), retención de
desechos nitrogenados y alteración del
equilibrio hidroelectrolítico y acidobase.
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

3. Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Descenso súbito de la función renal que
produce una incapacidad para mantener el
equilibrio de agua y electrolitos y excretar
los residuos nitrogenados
Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-793

4. Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Descenso de la tasa de filtrado glomerular,
la cual ocurre en un periodo de minutos o
días
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

5. Insuficiencia renal aguda
DEFINICIÓN:
Es la caída brusca de la capacidad del riñón
para mantener la homeostasis de líquidos y
electrolitos
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

6. CLASIFICACIÓN

7. Insuficiencia renal aguda
O Clasificación:
O Prerrenal
O Renal (intrínseca)
O Posrrenal
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

9. Insuficiencia renal aguda
Según el volumen urinario:
O No oligúrica: Más de 400 ml por día (más de 0.5
ml/kg/hr
O Oligúrica :100 a 400 ml por día ( menos de 0.5
ml/Kg/hr
O Anúrica: menos de 100 ml por día
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

10. Insuficiencia renal aguda
Etiología (prerrenal):
O 1. Hipovolemia
O Hemorragias, quemaduras, deshidratación
O Pérdida de líquidos por tubo digestivo
(vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea)
O Pérdida renal de líquidos (diureticos, diuresis
osmótica, insuficiencia suprarrenal)
O Secuestro de líquidos en tercer espacio
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

11. Insuficiencia renal aguda
O 2. Bajo gasto cardiaco
O Enfermedades de miocardio, válvulas,
pericardio, arritmias, taponamiento
O Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
masiva, ventilación mecánica con presión
positiva
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

12. Insuficiencia renal aguda
O 3. Aumento de la proporción entre
resistencia vascular renal y sistémica
O Vasodilatación sistémica
O Vasoconstricción renal (hipercalcemia,
noradrenalina, adrenalina, ciclosporina,
tacrolimus, anfotericina B)
O Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

13. Insuficiencia renal aguda
O 4. Hipoperfusión renal con trastorno de las
respuestas autorreguladoras renales
O Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S
O 5. Sx de hiperviscosidad
O Mieloma múltiple, macroglobulinemia,
policitemia
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

14. Insuficiencia renal aguda
Etiología ( intrínseca)
O 1.Obstrucción vasculorrenal
O Obstrucción de la arteria renal
O Obstrucción de la vena renal
O 2. Enfermedades de los glomérulos o la
microvasculatura renal
O Sx hemolítico-urémico
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

15. Insuficiencia renal aguda
O Púrpura trobocitopénica trombótica
O CID
O Eclampsia
O Hipertensión
O Nefritis por radiación
O LES
O Esclerodermia
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

16. Insuficiencia renal aguda
O 3. Necrosis tubular aguda
O Isquemia
O Toxinas
O Exógenas (medio de contraste, ciclosporina,
antibióticos, paracetamol)
O Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico,
oxalato, discracia de células plasmáticas)
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

17. Insuficiencia renal aguda
O 4. Nefritis intersticial
O Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S,
diuréticos, captopril.
O Infecciosa
O Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis
O Idiopática
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

18. Insuficiencia renal aguda
O 5. Deposito y obstrucción intratubular
O Proteínas de mieloma, ácido úrico, oxalato,
aciclovir, metrotexato, sulfas
O 6. Rechazo de trasplante renal
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

19. Insuficiencia renal aguda
Etilogía (posrrenal)
O 1. Ureteral
O Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión
externa
O 2. Cuello de vejiga
O Vejiga neurógena, hiperplasia protática,
cálculos, cáncer, coágulos
O 3. Uretra
O Estenosis, válvula congénita, fimosis
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

20. FISIOPATOLOGÍA

21. IRA Prerrenal. PatogeniaIRA Prerrenal. Patogenia
1. Hipovolemia
Disminución TA
Disminución presión intraglomerular
Cese Filtración
2. Bajo GC
FE del VI insuficiente (postcarga)
Precarga disminuida
3. Vasodilatación
Fracaso renal
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

22. IRA PrerrenalIRA Prerrenal
4. Vasoconstricción renal:
Preferente arteriola aferente
Disminución flujo glomerular
Caída presión hidrostática
Cese Filtración
Fracaso Renal
5. Pérdida autorregulación
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES
+
AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

23. N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

24. Robbis.Patologíabásica,7edición,México,2005,pp564-566Robbis.Patologíabásica,7edición,México,2005,pp564-566

25. N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-80

26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

27. Insuficiencia renal aguda
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
O Náuseas
O Vómito
O Malestar
O Alteraciones del sensorio
O Asterixis
O Convulsiones
Hiperazoemia
Tierney et al.ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento,Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793

28. Insuficiencia renal aguda
O Derrame pericárdico
O Frote pericárdico
O Tamponade
O Estertores
O Arritmias cardiacas
O Íleo
Hipervolemia
Hiperkalemia
Tierney et al.ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento,Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793

29. Insuficiencia renal aguda
O Hemorragias Disfunción plaquetaria
Tierney et al.ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento,Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793

30. ABORDAJE
DIAGNÓSTICO

31. Insuficiencia renal aguda
ABORDAJE DIAGNÓSTICO:
O Historia clínica
O Exploración física
O Valoración de azoados
O Volúmenes urinarios
O Examen general de orina
O Índices urinarios
O FENa
O Estudios complementarios de laboratorio y
gabinete
Tierney et al.ney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento,Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México, 2008, pp 788-79347 edición, México, 2008, pp 788-793

32. Insuficiencia renal aguda
Valoración de azoados:
O Elevación de BUN y Creatinina ( Relación
20:1)
O Azoemia prerrenal: Elevación de creatinina
en relación con la inestabilidad
hemodinámica
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

33. Insuficiencia renal aguda
O Azoemia renal secundaria a isquemia,
ateroembolización y medio de contraste:
(Elevación de creatinina en 24 - 48 hrs.)
O Valores máximos por medio de contraste se
alcanzan en 3 – 5 días
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

34. Insuficiencia renal aguda
O En la isquemia y ateroembólos valores
máximos se alcanzan en 7- 10 días
O El la nefrotoxicidad por amonoglucósidos y
cisplatino la creatinina se eleva hasta la
segunda semana
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

35. Insuficiencia renal aguda
Estimación del filtrado glomerular mediante
fórmula de Cockcroft-Gault:
140 – edad x (peso ideal)
Pcr x 72
X 0.85
(Para mujeres)

36. Insuficiencia renal aguda
Volúmenes urinarios
O Uresis horaria:
Uresis/Kg/hr = 0.5 y 2.0

37. Insuficiencia renal aguda
Examen general de orina:
O Cambios en la densidad urinaria:
O Mayor de 1.020 prerrenal
O Aprox, 1.1010
O Sedimento Urinario:
O Cilindros hialinos en prerrenal
O Cilindros granulosos pardos en renal
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

38. Insuficiencia renal aguda
O FENa:
UNax Pcr
PNa x Ucr
Prerrenal: < 1
Intrínseca:> 1
X 100FENa =
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

39. Insuficiencia renal aguda
Laboratorio y gabinete:
O Hiperkalemia, hiperfosfatemia,
hipocalcemia, elevación de ácido úrico y CK
sugieren rabdomiolisis
O Anemia: hemólisis, mieloma múltiple o
microangiopatía trombótica
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

40. Insuficiencia renal aguda
Laboratorio y gabinete:
O Eosinofilia: Nefritis intersticial
O EKG (hiperkalemia)
O Ondas T picudas
O Prolongación del PR
O Ensanchamiento del QRS
O USG para valoración de vías urinarias
O TAC
Kasper et al.Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna,Harrison, principios de medicina interna, 16 edición, México, 2005, pp 1814-182416 edición, México, 2005, pp 1814-1824

41. Hiperazoemia
prerrenal
Hipeazoemia
posrrenal
Necrosis
tubular aguda
Glomerulonefritis
aguda
Nefritis
intersticial
aguda
Causas Hipoperfusión
renal
Obstrucción de
la vía urinaria
Isquemia,
nefrotoxinas
Postestreptocócica,
enfermedad vascular
de la colágena
Reacción
alérgica,
reacción
inflamator
ia
Índice
Bun:creatini
na
> 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Una
< 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna
< 1 Variable > 1 < 1 < 1, > 1
Osmoralida
d urinaria
> 500 < 400 250-300 Variable Variable
Sedimento
urinario
Cilindros
benignos o
hialinos
Normal o
eritrocitos,
leucocitos o
cristales
Cilindros
granulares
(pardo
lodoso),
cilindros
tubulares
renales
Eritrocitos
dismórficos y
cilindros eritrocíticos
Leucocito
s,
cilindros
leucocític
os, con o
sin
eosinofilia

42. TRATAMIENTO

43. Insuficiencia renal aguda
TRATAMIENTO:
O Reposición de líquidos: Sol. salina 0.45 %,
500 ml + pérdida por orina u otros drenjes
(IRA no oligúrica)
O Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 –
60 min (Oligúrica)
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

44. Insuficiencia renal aguda
Modificación de la dieta:
O Ingestión calórica total de 35-50 Kcal/Kg/d
O Ingestión de sodio 2-4 g/d
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

45. Insuficiencia renal aguda
O Ingestión de Fósforo se reduce a 800 mg/d
O Ingestión de potasio se restringe a 40
mEq/d
Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición, Barcelona, 2007, pp 263-268

46. Insuficiencia renal aguda
Indicaciones de diálisis
O Clínicas
O Sx urémico
O Retención hídrica con
oligoanuria
O Edema agudo pulmonar
O Tamponade
O Hiperkalemia con cambios
en EKG
O Bioquímicas
O Cr >4
O Dep Cr >15ml/min
O Cistatina C > 3 ml/mn
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.

47. Indicaciones Absolutas de
Diálisis
O Pericarditis urèmica
O Sobrecarga hídrica / edema agudo
pulmonar refractario a Tx médico
O HTA acelerada con mala respuesta a
antihipertensivos
O Encefalopatía o neuropatía urémica
progresiva
O Diátesis hemorrágica atribuible a uremia
O Nausea / vó mito persistente
O Hiperkalemia refractaria
O Pcr > 12 mg/dL o BUN > 100 mg/Dl
O Acidemia severa
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.

48. Bibliografía
O Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edición,
México, 2005, pp 1814-1824
O Robbis. Patología básica, 7 edición, México, 2005, pp 564-566
O McPhee et al. Fisiopatología médica: una introducción a la medicina
clínica, 5 edición, México, 2006, pp 463-467
O Tierney et al. Diagnóstico clínico y tratamiento, 47 edición, México,
2008, pp 788-793
O Cooper et al. Manual washington de terapéutica médica, 32 edición,
Barcelona, 2007, pp 263-268
O N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure
2007;357:797-805.
O Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer
Academic Publishers, 2004.